水 痘 2015.3.11
概述 水痘：因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故中西医均称为水痘。 是由水痘~带状疱疹病毒引起的急性传染病。原发感染为水痘，潜伏再发则表现为带状疱疹。临床特征为全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存。
病因、发病机制及流行病学 由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病 传染源：水痘患者（唯一的传染源） 传播途径：病毒寄存于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中，经飞沫或直接接触传播 易感人群：主要见于儿童，以2—10岁高峰 传染期：出疹前1—2日至疱疹结痂为止
临床表现 潜伏期：约2周 前驱期：仅1天左右，低热、不适、咳嗽等轻微症状 起病当日或次日出疹，特点： 分批出现，斑疹→丘疹 → 小水疱，周围红晕，疱液先透明而后浑浊，瘙痒，易破溃 → 2—3天开始干枯结痂脱落，不留疤痕 黏膜疱疹可出现在口腔、咽、结膜和生殖器等处，溃破形成溃疡 为自限性疾病，一般10日左右自愈
皮疹特征：不同性状的皮疹同时存在，，“四世同堂”典型皮疹（重要特征） 呈向心性分布，躯干多，四肢少。
1．水痘皮疹呈（ ）性分布，高峰期（ ） （ ）（ ） 1．水痘皮疹呈（ ）性分布，高峰期（ ） （ ）（ ） （ ）四种皮疹同时存在；通过什么途径传播 2 . 在水痘的早期诊断中下列哪项是错误的（ ） A发热当天或1～2天内出皮疹 B丘疹于1日左右变成疱疹 C皮疹呈向心性分布 D皮疹一齐发出 3.水痘愈后有 A脱屑 B色素沉着 C斑痕 D以上都不是 4.水痘隔离期为 A疱疹消退后1周 B发热消退后1周 C疱疹全部结痂干燥 D结痂后痂盖全部脱落
鉴别诊断 （一）手足口病：多发生于5岁以下的婴幼儿(3岁以下更多见)。 5—7月为高发期。发病早期有点像感冒，同时或1-2日后手掌或脚掌处出现米粒大小斑丘疹或水疱，有时也会出现在臀部或膝盖处。疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。
疱疹周围有炎性红晕，疱壁厚，疱内液体较少。 四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不特征：不痛、不痒、不结痂、不留疤。 来自謝凱生
（二）麻疹：是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，通过呼吸道分泌物飞沫传播。临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
典型麻疹出疹期： 发热第3-4天 顺序： （自上而下）耳后发际-前额面-颈-躯干-四肢-手掌足底 时间：3-4天出齐，此时体温达高峰 疹形：充血性斑丘疹，1-4mm、玫瑰色，高出皮面，压之褪色，可融合，疹间皮肤正常
1. 下列哪项对麻疹的早期诊断最有价值 （ ） A.发热； B.呼吸道卡他症状； C.呕吐与腹泻； D.口腔粘 膜斑（科氏斑） 2. 麻疹的传播途径主要是（ ） A.呼吸道飞沫传播； B.垂直传播； C.血液传播； D.蚊虫叮咬 3. 典型麻疹的出疹先后顺序是（ ） A.先由耳后，到发根、颜面、躯干（胸，背，腹）和四肢，最后到手足心 B.先由颜面、躯干（胸、背、腹）和四肢，到耳后、发根，最后到手足心 C.先由耳后，到手足心，最后到发根、颜面、躯干（胸，背、腹）和四肢 D.先由手足心、颜面、躯干（胸，背、腹）和四肢，最后到耳后，到发根
常见并发症 皮肤继发感染 肺炎 心肌炎、肝炎 脑炎：发生率1%，出疹后1周，病毒性脑炎 血小板减少
治疗原则 一般支持治疗及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 高热：退热剂（禁用阿司匹林）可导致Reye综合征发病率增加。 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 抗病毒治疗：阿昔洛韦是目前的首选药物，24小时内应用有效。更昔洛韦、干扰素 注意 皮质激素禁用，可导致病毒的播散，一般不宜使用
护理措施 维持皮肤完整性 室温适宜，衣被不宜过厚，衣被清洁 剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套 皮肤瘙痒局部凃炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠 疱疹破溃，有继发感染者，涂抗生素软膏 皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去；疹退后若皮肤干燥可凃液体石蜡油润滑皮肤
降低体温 预防感染传播 可用物理降温，忌用阿司匹林 卧床休息，饮食清淡，多饮水 保持室内空气新鲜，定时空气消毒 无并发症患儿多在家隔离至疱疹全部结痂为止 易感儿接触后应隔离观察3周
预防 接种水痘减毒活疫苗 控制传染源，隔离病人至皮疹结痂 接触者检疫3周 对大剂量使用激素、免疫功能受损者，在接触水痘三天内给予水痘—带状疱疹免疫球蛋白
记忆要点 患者唯一传染源，病毒飞沫接触传 出疹之前1—2日，直至结痂皆可传 皮疹分批来出现，向心分别是特点 斑丘水疱加结痂，不同性状都见全 阿昔洛韦首选药，防止抓破指甲剪
谢谢