中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 E-mail:sumsqing@21cn.com Mobile:13602826099 妊娠生理 中山大学附属第二医院妇产科 陈勍 E-mail:sumsqing@21cn.com Mobile:13602826099

教学指南目的要求 1.了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。 2.掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能。 3.掌握妊娠期母体生理变化。 4.了解胎儿发育及生理特点。

妊娠（pegnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。 卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。

第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 精子获能（capacitation）：子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精能力。 受精（fertilization）：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。

顶体反应（acrosome reaction）：精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。 受精卵着床（inbed）：受精后第四天，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。

定位（apposition） 粘着（adhesion） 穿透（penetration） 早孕因子（early pregnancy factor） 蜕膜（decidua） 底蜕膜（basal decidua） 包蜕膜（capsular decidua） 真蜕膜（true decidua）

Just ovulated

Oocyte in the oviduct

oocyte waiting for sperm

Swimming sperms

Arrived !

Fertilization

双原核

细胞分裂                                           

2 cell embryo in the oviduct

4-8 cells embryo towards to uterus

8 cell embryo                                           

Blastocyst in the uterus

Hatched blastocyst prior to implantation

Implantation in the uterus

第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄（gestational age）。 第二节 胚胎、胎儿发育及生理特点 不同孕周胎儿发育的特征 4周为一个孕龄（gestational age）。 胚胎（embryo）：受精6周（妊娠8周）。 胎儿（fetus）：从受精7周（妊娠9周）。

胎儿 胎儿（fetus)：第9周起 16w:16cm,110g 28W:35cm,1000g 36W:45cm,2500g

20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。

3 weeks

6 weeks

11 weeks

15 weeks

18 weeks

40 weeks, full term

胎儿的生理特点 循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.

血液系统 红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3. 血红蛋白生成：胎儿血红蛋白 白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L

呼吸系统 : 11周出现呼吸运动 消化系统 : 11周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统 : 11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。

内分泌系统 : 甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育 : 第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育

第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

胎盘 (一) 胎盘（placenta）的形成： 羊膜amniotic menbrane） 叶状绒毛膜（chorion frondosum）：一级、二级和三级绒毛，游离绒毛（free villus），固定绒毛（anchoring villus），胎儿叶（fetal lobe），胎儿小叶（fetal lobule），胎盘屏障（placental barrier），底蜕膜。

（二）胎盘的大体结构 形态：圆形或椭圆形 直径：16~20cm 厚度：1~3cm 重量：450~650g 胎儿面：羊膜，脐带血管 母体面：约20个母体叶

胎儿面 母体面 胎膜

（三）胎盘的功能 物质交换 排除胎儿代谢产物 分泌激素 防御功能 合成 气体交换 营养物质的供应

胎盘的合成功能 ＨＣＧ(human chorionic gonadotropin) ＨＰＬ(human placental lactogen) 妊娠特异性β１糖蛋白(pregnancy specific β-glycoprotein, PSβ1G)

热性碱性磷酸酶ＨＳＡＰ(heat stable alkaline phosphatase)。 雌激素 孕激素 缩宫素酶(oxytocinase) 热性碱性磷酸酶ＨＳＡＰ(heat stable alkaline phosphatase)。

胎膜 胎膜（fetal embrane）： 羊膜（amnion） 绒毛膜（chorion）

脐带 脐带（umbilical cord） 30~100cm 脐血管

羊水（amniotic fluid） 羊水的来源 羊水的吸收 母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡 羊水量、性状及成分 羊水的功能：保护胎儿、保护母体

第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈 第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 子宫：宫体（Braxton Hicks 收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈 卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体 输卵管：伸长 阴道：变软，伸展性增加 外阴：色素沉着，伸展性增加

乳房的变化 蒙氏结节(Montgomery tubercles) 初乳（colostrum）

心排出量：10周开始增加，32周达高峰，，心排出量增加约30% 血压：脉压增大 静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征 循环系统的变化 心脏：移位 心排出量：10周开始增加，32周达高峰，，心排出量增加约30% 血压：脉压增大 静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征

血液的变化 循环系统的变化 血容量：6-8周开始增加，32-34周达高峰，血容量增加40~45% 血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白

泌尿系统的变化 肾血浆流量(renal plasma flow, RPF):增加 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR):增加

呼吸系统的变化 肺活量不变、通气量增加40%、潮气量增加39%、残气量减少20%、肺泡换气量增加65%、上呼吸道粘膜增厚水肿。

消化系统的变化 消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。

皮肤的变化 促黑素细胞激素增加，色素沉着，妊娠黄褐斑，妊娠纹。

内分泌系统的变化 垂体：嗜酸细胞肥大—妊娠细胞，负反馈作用使FSH 和LH分泌减少，无排卵；PRL分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，醛固酮增加4倍，睾酮增加 甲状腺：甲状腺素增加

新陈代谢的变化 基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢

骨骼、关节及韧带的变化 松弛素（relaxin）使关节、韧带松弛。