单纯性肥胖症 广州中医药大学针灸推拿学院

概念 定义: 是指体重超过标准体重20%以上的一种疾患. 或: 体重指数超过28为肥胖. 分类: 体质性肥胖; 获得性肥胖.

诊断标准 1、体重实测超标分度 超重：不及20%者. 肥胖症:超过20%者. 中度肥胖症:超过30%~50%者. 重度肥胖症:超过50%. 附:标准体重(kg)=[身高(cm)-100] x 0.9

2、根据体重指数分级 1 度：体重指数<25; 2 度：体重指数25~30； 3 度：体重指数30~40； 4 度：体重指数>40. 附：体重指数=[体重（kg)/身高2（m 2)]

鉴别诊断 皮质醇增多症：向心性肥胖，伴有高血压，多毛，伴有17-羟升高，地塞米松抑制试验阴性。 水钠储留：无明显内分泌紊乱，有下肢浮肿。 多卵巢症：女性肥胖伴有闭经、不孕、多毛、男性化。

病位及病机 脾 胃 肾 痰湿浊脂滞留肌肤

临床表现 体态: 腹大, 臀丰 症状: 轻度: 无 中度: 怕热,多汗,易疲劳 重度: 胸闷气急,端坐呼吸 并发症: 代谢紊乱: 高血压 冠心病 糖尿病 痛风 内分泌-免疫-血液流变学异常: 脑血管病 心梗 脂肪肝 不孕 胆结石

证型 胃肠腑热: 脾胃虚弱: 真元不足:

减肥治疗

(一) 减肥的治疗原则 1.以非药物治疗为基础 (1)严格坚持饮食疗法: “三低食谱” (2)运动疗法: 有氧运动 2.药物只是辅助疗法 3.应有明确的适应证和禁忌症 4.轻微超重不宜服用减肥药 5.不宜长期服用减肥药

(二) 减肥药分类及作用特点 1.食欲抑制剂 安非拉酮 西布曲明 2.能量消耗剂 咖啡因 3.抑制肠道消化吸收剂 赛尼 拜糖平

(三) 减肥药展望 1. Leptin 2.NPY 3.CCK 4. 中药

中成药 （一）防风通圣丸（散）一次6克（包），一日2次。 （二）消胖美 每次4～8片，一日3次。 （二）消胖美 每次4～8片，一日3次。 （三）减肥降脂片 口服4～6片，每日3次 。 （四）三花减肥茶　每日口服一包　 （五）精制大黄片　每次3～5片，一日2～3次。 （六）荷叶散 用败荷叶烧存性，研末，米饭调下。

健美减肥茶 　　1．山楂、泽泻、莱菔子、麦芽、六神曲、夏枯草、陈皮、炒二丑、草决明、云茯苓、赤小豆、藿香、茶叶各7克，水煎服，代茶。 　　2．生首乌10克，夏枯草10克，山楂10克，泽泻10克，莱菔子10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 　　3．白术10克，泽泻10克，云茯苓10克，车前子10克，猪苓10克，防己10克，茶叶10克，水煎服，代茶。 　　4．大黄6克，枳实20克，白术10克，甘草20克，茶叶50克，水煎服，代茶。 　　5．法半夏5克，云茯苓5克，陈皮5克，川芎5克，枳壳5克，大腹皮5克，冬瓜皮5克，制香附5克，炒泽泻5克，茵陈5克，茶叶5克，水煎服，代茶。

饮食疗法 方1 冬瓜300克，虾皮少量，加水煮汤，放适量调料。常服。 方2 乌龙茶适量，用开水沏服，随意饮用。 方3 西瓜外皮，煎水代茶饮。 方1　冬瓜300克，虾皮少量，加水煮汤，放适量调料。常服。 方2　乌龙茶适量，用开水沏服，随意饮用。 方3　西瓜外皮，煎水代茶饮。 方4　黄瓜凉拌或作菜，常服。 方5　大白萝卜1个，水煮，取汁去渣，用汁煮白米50克成粥。常食。 方6　赤小豆25克，浸泡半日，洗净，加粳米100克同煮成粥即可。常食。 方7　鲜冬瓜80～100克（不去皮），洗净，切成小块，粳米适量同煮成粥服食，常食。 方8　冬瓜子（干）10～15克，水煎，去渣，同粳米煮成粥，常食。 　　

(四) 理想减肥药(措施) “三不”原则

(五) 针灸治疗 基本治疗 治则: 胃肠腑热:清胃泻火、通利肠腑,针泻,不灸 脾胃虚弱:益气健脾、祛痰利湿 (五) 针灸治疗 基本治疗 治则: 胃肠腑热:清胃泻火、通利肠腑,针泻,不灸 脾胃虚弱:益气健脾、祛痰利湿 真元不足:温肾壮阳,健脾利湿,针灸并用，补法。

处方 主穴： 中脘（梁门）天枢（大横）足三里 上巨墟（曲池） ---募合共调内腑； 阴陵泉 丰隆 内庭 支沟 ---专攻湿、痰、热、滞

加减 胃肠腑热: 合谷 脾胃虚弱: 脾俞 气海 真元不足: 肾俞 关元

其它疗法 耳针 主穴取胃、神门、饥点。胃肠腑热加大肠、直肠；脾胃虚弱加脾、三焦；真元不足加肾、肾上腺；择时按压 耳针 主穴取胃、神门、饥点。胃肠腑热加大肠、直肠；脾胃虚弱加脾、三焦；真元不足加肾、肾上腺；择时按压 透刺 梁门透归来， 梁丘透髀关 夹脊穴 T3~L5

敷脐疗法: 干姜10 附子10 白术15 草蔻仁10 厚朴15 大黄15 泽泻15 甘草6。上药研末，调蜜敷脐中，每3~4天换一次。 穴位埋线: 羊肠线植入水分、阴交、天枢、丰隆。

针灸治疗肥胖病的作用机制 1、抑制下丘脑神经肽Y； 2、调节交感-肾上腺系统； 3、抑制肿瘤坏死因子； 4、调节胃肠道内分泌。

结语 肥胖症辨证分型以胃肠腑热、脾胃虚弱、真元不足为主，在体穴上以中脘、天枢、足三里、丰隆、阴陵泉、太冲、内庭、气海、曲池等穴为主；耳穴以内分泌、皮质下、饥点、脾、胃等为主。辨证治疗是取效的关键，以体针、耳针相结合为主的综合治疗，较单一疗法要好。

验案分析 1、诊断（包括证型） 2、腹部走罐有不良反应吗？ 3、多久可见效？ 4、远期疗效如何？ 5、影响针灸减肥取效的因素？

《脾胃论》有云∶“脾胃具旺，则能食而肥；脾胃具虚，则不能食而瘦或少食而肥；虽肥而四肢不举，乃脾实而邪气盛也。”