骨与关节感染病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇
教学目标 1.了解骨髓炎、急性血源性骨髓炎的定义 2.了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 3.熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现 4.掌握急性血源性骨髓炎的护理 重点是引流管的护理
化脓性骨髓炎 概念 化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。
感染途径 血源性骨髓炎 由身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。 外来性骨髓炎由邻近软组织的感染 直接蔓延至骨骼。 血源性骨髓炎 由身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。 外来性骨髓炎由邻近软组织的感染 直接蔓延至骨骼。 创伤后骨髓炎由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。
急性血源性骨髓炎 身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 (疖、痈、扁桃体炎）
好发部位、年龄和人群 年龄：儿童 3-15岁 男女之比 4:1 人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 年龄：儿童 3-15岁 男女之比 4:1 人群：生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 部位：长骨的干骺端 如胫骨上端、股骨下端、肱骨、桡骨 长骨的干骺端对感染的易感性与该骨的生长速度和骨骼大小成正比。
致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌和白色葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌
病因 身体有原发病灶 （疖、痈、扁桃体炎） 原发灶处理不当+机体抵抗力下降 外伤史（诱因） 细菌进入血液循环菌栓停滞于长骨的干骺端。
病理 基本病理变化骨质破坏、骨吸收和死骨形成；同时出现反应性骨质增生。早期以骨质破坏和坏死为主，晚期以新生骨形成为主。
临床表现 1.局部表现 疼痛 患肢剧烈疼痛 有局限性深压痛 主动和被动受限 局部皮肤 皮温高、红、肿明显 疼痛 患肢剧烈疼痛 有局限性深压痛 主动和被动受限 局部皮肤 皮温高、红、肿明显 2.全身表现 起病急、高热（39℃）烦躁、呕吐、惊厥甚至昏迷或感染性休克
辅助检查 １.实验室检查 血常规：白细胞计数10×109/L 中性粒细胞90%以上 血培养 寒战高热期 初诊2h／次，共三次
２.影像学检查 X线检查 早期不明显，２Ｗ后虫蛀样破坏 CT检查 早期发现骨膜下脓肿 ＭＲＩ 24h能发现骨内的炎性病灶 诊断价值
3.局部脓肿分层穿刺 带芯针 压痛最明显的干骺端 皮肤－软组织－骨膜－骨皮质－干骺端的骨髓内
处理措施 处理原则：早期诊断，控制感染，防止炎症扩散，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎
治疗方法： 1、非手术治疗 ２、手术治疗 (1)局部制动 皮牵引或石膏固定于功能位 (2)抗感染 早期、联合、足量、全程 (3)支持治疗 (1)局部制动 皮牵引或石膏固定于功能位 (2)抗感染 早期、联合、足量、全程 (3)支持治疗 ２、手术治疗 目的：引流脓液，减压和减轻毒血症状；阻止慢性转变。 方法：干骺端钻孔引流或开窗减压
二、慢性骨髓炎 1.病因： 急性期未能彻底控制感染，反复发作 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎 致病菌：金葡菌为主，绝大部分为多种细菌混合感染。
2.病理 死骨形成死腔窦道—周围组织疤痕形成——血液障碍——窦道长久不愈----机体抵抗力低 互为因果，恶性循环
3.临床表现 1. ：症状 静止期无症状，急性发作时发热、局部肿胀 2.体征 2.1急性期 皮肤红、肿、热及压痛， 1. ：症状 静止期无症状，急性发作时发热、局部肿胀 2.体征 2.1急性期 皮肤红、肿、热及压痛， 2.2畸形 患肢增粗、变形，儿童肢体短缩或内、外翻畸形， 2.3瘢痕和窦道 皮肤菲薄色泽暗，慢性溃疡或窦道，分泌臭味脓液，死骨排出，周围皮肤色素沉着，湿疹样改变， .
辅助检查 . 3 2 X线：骨膜掀起，并有新生骨形成，骨质硬化，骨膜反应不规则，周围有空隙。 3.3 CT：显示脓腔和小型死骨。 3.4 水溶性碘造影：显示脓腔。 。
三、护 理 (一) 护理评估 1. 术前评估 健康史和相关因素 身体状况：局部、全身、辅助检查 心理和社会支持
２、术后评估 局部伤口及引流情况 肢体的感觉／运动
护理诊断 护理目标 1.体温过高 1.维持在正常范围 2.疼痛 2.疼痛减轻 3.组织完整性受损 3.感染控制／创面愈合
（三）护理措施 １.维持体温在正常范围 休息 物理降温 药物降温 控制感染 加强观察
（三）护理措施 ２.缓解疼痛 制动 转移病人注意力 药物镇痛 妥善处理伤口
护理措施 ３．加强全身和局部的护理，促进创口愈合 饮食：高热量、高蛋白、高维生素 创面护理 用药护理 A 保持创面清洁、干燥 B 做好闭式冲洗管的护理 用药护理 A 合理安排用药 B 密切观察患者的反应
4.健康教育 长期彻底治疗 伤口护理和营养调整（三高饮食） 功能锻炼