骨与关节感染病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇.

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骨与关节感染病人的护理 护理系外科教研室 岑晓勇

教学目标 1.了解骨髓炎、急性血源性骨髓炎的定义 2.了解急性血源性骨髓炎的病因、病理 3.熟悉急性血源性骨髓炎的临床表现 4.掌握急性血源性骨髓炎的护理 重点是引流管的护理

化脓性骨髓炎 概念 化脓性骨髓炎是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。

感染途径 血源性骨髓炎 由身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。 外来性骨髓炎由邻近软组织的感染 直接蔓延至骨骼。 血源性骨髓炎 由身体其它部位化脓性病灶中的细菌经血液循环播散到骨骼。 外来性骨髓炎由邻近软组织的感染 直接蔓延至骨骼。 创伤后骨髓炎由开放性骨折并发感染或骨折手术后引起的骨髓感染。

急性血源性骨髓炎 身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散引起骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 (疖、痈、扁桃体炎)

好发部位、年龄和人群 年龄:儿童 3-15岁 男女之比 4:1 人群:生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 年龄:儿童 3-15岁 男女之比 4:1 人群:生活条件和卫生状况差的农村地区较多。 部位:长骨的干骺端 如胫骨上端、股骨下端、肱骨、桡骨 长骨的干骺端对感染的易感性与该骨的生长速度和骨骼大小成正比。

致病菌 溶血性金黄色葡萄球菌 乙型链球菌和白色葡萄球菌 大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌

病因 身体有原发病灶 (疖、痈、扁桃体炎) 原发灶处理不当+机体抵抗力下降 外伤史(诱因) 细菌进入血液循环菌栓停滞于长骨的干骺端。

病理 基本病理变化骨质破坏、骨吸收和死骨形成;同时出现反应性骨质增生。早期以骨质破坏和坏死为主,晚期以新生骨形成为主。

临床表现 1.局部表现 疼痛 患肢剧烈疼痛 有局限性深压痛 主动和被动受限 局部皮肤 皮温高、红、肿明显 疼痛 患肢剧烈疼痛 有局限性深压痛 主动和被动受限 局部皮肤 皮温高、红、肿明显 2.全身表现 起病急、高热(39℃)烦躁、呕吐、惊厥甚至昏迷或感染性休克

辅助检查 1.实验室检查 血常规:白细胞计数10×109/L 中性粒细胞90%以上 血培养 寒战高热期 初诊2h/次,共三次

2.影像学检查 X线检查  早期不明显,2W后虫蛀样破坏 CT检查  早期发现骨膜下脓肿 MRI 24h能发现骨内的炎性病灶 诊断价值 

3.局部脓肿分层穿刺 带芯针 压痛最明显的干骺端 皮肤-软组织-骨膜-骨皮质-干骺端的骨髓内

处理措施 处理原则:早期诊断,控制感染,防止炎症扩散,防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎

治疗方法: 1、非手术治疗 2、手术治疗 (1)局部制动 皮牵引或石膏固定于功能位 (2)抗感染 早期、联合、足量、全程 (3)支持治疗 (1)局部制动 皮牵引或石膏固定于功能位 (2)抗感染 早期、联合、足量、全程 (3)支持治疗 2、手术治疗 目的:引流脓液,减压和减轻毒血症状;阻止慢性转变。 方法:干骺端钻孔引流或开窗减压

二、慢性骨髓炎 1.病因: 急性期未能彻底控制感染,反复发作 低毒性细菌感染,发病时即表现为慢性骨髓炎 致病菌:金葡菌为主,绝大部分为多种细菌混合感染。

2.病理 死骨形成死腔窦道—周围组织疤痕形成——血液障碍——窦道长久不愈----机体抵抗力低 互为因果,恶性循环

3.临床表现 1. :症状 静止期无症状,急性发作时发热、局部肿胀 2.体征 2.1急性期 皮肤红、肿、热及压痛, 1. :症状 静止期无症状,急性发作时发热、局部肿胀 2.体征 2.1急性期 皮肤红、肿、热及压痛, 2.2畸形 患肢增粗、变形,儿童肢体短缩或内、外翻畸形, 2.3瘢痕和窦道 皮肤菲薄色泽暗,慢性溃疡或窦道,分泌臭味脓液,死骨排出,周围皮肤色素沉着,湿疹样改变, .

辅助检查 . 3 2 X线:骨膜掀起,并有新生骨形成,骨质硬化,骨膜反应不规则,周围有空隙。 3.3 CT:显示脓腔和小型死骨。 3.4 水溶性碘造影:显示脓腔。 。

三、护 理 (一) 护理评估 1. 术前评估 健康史和相关因素 身体状况:局部、全身、辅助检查 心理和社会支持

2、术后评估 局部伤口及引流情况 肢体的感觉/运动

护理诊断 护理目标 1.体温过高 1.维持在正常范围 2.疼痛 2.疼痛减轻 3.组织完整性受损 3.感染控制/创面愈合

(三)护理措施 1.维持体温在正常范围 休息 物理降温 药物降温 控制感染 加强观察

(三)护理措施 2.缓解疼痛 制动 转移病人注意力 药物镇痛 妥善处理伤口

护理措施 3.加强全身和局部的护理,促进创口愈合 饮食:高热量、高蛋白、高维生素 创面护理 用药护理 A 保持创面清洁、干燥  B 做好闭式冲洗管的护理 用药护理  A 合理安排用药 B 密切观察患者的反应

4.健康教育 长期彻底治疗 伤口护理和营养调整(三高饮食) 功能锻炼