第七章 口 腔 功 能

口腔主要的四大功能： 咀嚼功能 吞咽功能 言语功能 感觉功能

第一节 下颌运动 下颌运动是在神经系统的调节下，通过运动下颌的肌肉、颞下颌关节与牙合的协同作用而完成的 若上述诸部分的关系协调，则下颌运动正常 若上述任何一部分异常则下颌运动可出现异常

一、下颌运动的神经调控 （一）下颌运动的神经传入路径 舌、唇、粘膜浅表感受器→三叉神经→三叉神经半月神经节、三叉神经感觉核（主核和脊束核）、对侧丘脑外侧核三级神经元→中央后回下部。 （二）下颌运动的神经传出路径 中央前回下部→内囊膝部、中脑、脑桥终→两侧的三叉神经运动核→三叉N→咀嚼肌。 下颌运动的协调受锥体外系纹状体的苍白球和小脑的影响。

二、下颌运动的制约因素 下颌运功有四个制约因素： ①右侧颞下颌关节； ②左侧颞下颌关节； ③牙合； ④神经、肌肉结构。

三、下颌运动的形式及运动范围 (一)下颌运动的形式 简单运动 综合性运动 张闭口运动 边缘运动 侧向运动和侧向咬合运动 咀嚼运动 简单运动 综合性运动 张闭口运动 边缘运动 侧向运动和侧向咬合运动 咀嚼运动 前伸运动和前伸咬合运动 后退运动 开闭口运动、前后运动、侧方运动三种基本形式 (二)下颌运动的范围 下颌运动范围可分为下列三种： 1.边缘运动 2.习惯性开闭运动 3.功能运动

边缘运动代表下颌、颞下颌关节、韧带、咀嚼肌的功能潜力。 日常生活中的咀嚼、语言等功能性运动，均包含在边缘运动轨迹的范围内。 通常以下颌运动中切点的运动轨迹表示。

下颌边缘运动轨迹的意义 利用其对称性、稳定性、流畅性、范围大小作为判断颞下颌关节的功能状态的指征。

习惯性开闭运动又名“叩齿运动”（tapping movement）为一种无意识地进行的反射性开闭运动。 在矢状面上的轨迹是，开口较小时呈卵圆形，开口路位于闭口路的前方； 当开口较大再闭口时的切点轨迹呈“8”字形，闭口路始段在开口路前方，继之交叉，末段在开口路后方。

功能运动是指进行咀嚼、吞咽及言语等功能活动时的下颌运动。 咀嚼运动冠状面切点轨迹似滴泪水形状，但存在差异。

四、下颌运动的记录方法 （一）直接观察法 1.开口度和开口型 2.下颌前伸和侧方运动 （二）下颌运动轨迹描记

（三）髁突运动轨迹描记 前伸髁道斜度 Bennet运动:下颌作侧向运动时工作侧髁突的运动 Bennet角:下颌作侧向运动时非工作侧髁突运动的轨迹与矢状面的夹角( 约20°) Fisher角:下颌作侧向运动时非工作侧髁道与前伸髁道的夹角。

第二节 咀嚼功能 咀嚼运动为有节律和受控制的综合性下颌运动，其基本的运动形式为开闭运动、前伸后退和侧方运动 第二节 咀嚼功能 咀嚼运动为有节律和受控制的综合性下颌运动，其基本的运动形式为开闭运动、前伸后退和侧方运动 可分为对食物的切割、压碎、磨细三个基本阶段。

咀嚼的意义 1.粉碎食物、形成食团，促消化液分泌； 2.清洁牙齿、清除误入口腔的异物； 3.促进颌面部的发育 4.使唾液与食物充分混合，溶出食物中的有味物质，刺激味觉感受器，同时挥发了食物中的挥发性物质如香味，从而促进嗅觉和味觉； 5.咀嚼满足了人们的食欲，有精神心理效应。

咀嚼周期( mastication cycle) 咀嚼食物时，下顿运动有其—定的程序和重复性，此种程序和重复件称为咀嚼周期。 咀嚼周期分为开口相、闭口相、咬合相。

牙合运循环(occlusal circulation) 切割是通过前牙牙合运循环进行的， 压碎和磨细是通过后牙牙合运循环进行的。

咀嚼运动的类型 咀嚼运动可分为双侧咀嚼和单侧咀嚼两类。 双侧咀嚼可分为双侧交替咀嚼及双侧同时咀嚼。 单侧咀嚼及前伸咀嚼常因牙合障碍或颞下颌关节功能紊乱所致。

咀嚼肌力、牙合力及牙周潜力 （一）咀嚼肌力 咀嚼肌所发出的最大力，又称咀嚼力。咀嚼肌力的大小与咀嚼肌横断面积呈正比。 正常肌肉横断面积所能发挥的力，平均为10公斤/cm2。 成年人的颞肌、咬肌、翼内肌的横断面积分别为为8cm2 、⒎5cm2 、4cm2，一侧合计共为19.5cm2，应有肌力195公斤。

（二）牙合 力 牙合力（咀嚼压力）：咀嚼时，咀嚼肌仅发挥部分力量，一般不发挥其全力而留有潜力，故牙体牙周实际所受的咀嚼力量称为牙合力或咀嚼压力。 牙合力的大小因人而异，同一个体也因年龄、健康状况及牙周膜的耐受阈大小而有所不同。

研究牙合力的意义： 正常牙合力是全身咀嚼系统健康状况的一个重要标志。

影响合力的因素： 1.年龄：6～7 岁时25公斤，7～17岁每年增加2～3公斤，17岁时55公斤，20岁以后逐渐降低。 2.性别：男性＞女性。 3.锻炼：喜食硬韧物、特殊训练者及咀嚼侧合力大。 4.牙周：各牙不同，第一磨牙最大，牙齿健康状况。 5.假牙：固定义齿及覆盖义齿大；全口义齿小。 6.其他：颞颌关节、咀嚼肌的健康状态；颌骨发 育，张口距离。

（三）最大He力与牙周潜力 咀嚼肌的功能潜力 = 咀嚼肌力－最大合力 最大合力(MAXIMAL OCCLUSA FORCE):牙周组织的最大耐受力；50～70公斤 咀嚼用力(mastication force):咀嚼食物时的实际所需合力；3～30公斤 牙周潜力(periodontal pctential FORCE):最大合力与咀嚼用力的差值 咀嚼肌的功能潜力 = 咀嚼肌力－最大合力

七、咀嚼效率 定义：单位时间内口腔对定量食物的咀细程度。

（一）咀嚼效率测定的方法 1.重量法：咀嚼 →过筛 →计算剩余量 总量-余量 咀嚼效率 =——————х100% 总量 2.吸光度法： 用分光光度计测定咀嚼后试物在水中悬浊液的浓度，简 便、准确。 3.光谱比色法： 将咀嚼后试物放入苋菜红溶液中，嚼得越细的试物，吸附该染料越多，则溶液浓度越低

测量咀嚼效率的意义 1.它反映咀嚼功能状况 2.可诊断咀嚼器官功能紊乱的程度 3.评价牙体缺损、牙列缺损、牙周病、错牙合 治疗后 的效果

（二）影响咀嚼效率的因素 1、牙齿的功能性接触面积 2、牙周组织的情况 3、颞下颌关节疾患 4、唾液的分泌量、舌的感觉与运动 5、全身件疾患或口腔内软组织炎症、外伤后遗症等 6、其他因素：如过度疲劳，精神紧张和不良咀嚼习惯等

八、咀嚼时的牙齿运动 咀嚼时，牙齿具有轻微的生理运动，除非大力咀嚼，一般不易感知。 牙齿运动的生理意义： 1、缓冲突如其来的压力 2、调节出入牙髓的血液循环

谢 谢