( disease of female reproductive system and breast) 女性生殖系统和乳腺疾病 ( disease of female reproductive system and breast) 重庆医科大学 病理教研室

子宫颈癌 （ cervical carcinoma ) 女性生殖系统最常见恶性肿瘤 过去>40岁多，近年来<40岁约占50%， 一、概述 女性生殖系统最常见恶性肿瘤 过去>40岁多，近年来<40岁约占50%， 原位癌、早期癌↑，晚期癌↓↓ 5年生存率和治愈率↑ ↑

二、病因发病机制 1.早婚、多产、局部卫生不良、包皮垢刺激等 2.性生活过早、紊乱→HPV感染 致癌主要因素之一 3.吸烟、免疫缺陷，致癌风险↑ 4.癌基因、机体免疫状态与HPV协同作用

三、病理变化 Gross: 糜烂型：原位癌、早期浸润癌 外生菜花型 内生浸润型：宫颈肥大 溃疡型

LM: 鳞状细胞癌（90%） 早期浸润癌（微小浸润癌） 癌细胞浸润固有膜间质（基底膜下<5mm ） 显微镜下诊断 浸润癌：浸润深度>5mm 腺癌（10-25%） 中分化腺癌常见 对放化疗不敏感，预后较差

四、扩散 直接蔓延 上—整段宫颈 淋巴道蔓延：最常见转移途径 血道转移 五、预后 原位癌、早期浸润癌预后良好 下—阴道穹窿、阴道壁 两侧—宫旁、盆腔组织 膀胱直肠受累 淋巴道蔓延：最常见转移途径 血道转移 五、预后 原位癌、早期浸润癌预后良好 局限于宫颈的浸润癌术后5年生存率90%

滋养层细胞肿瘤

葡萄胎（水泡样胎块） （ hydatidiform mole ) 一、概述 绒毛良性病变 特征：水泡状绒毛 发病：东南亚国家多， 我国 1/150次妊娠 ﹤20或﹥40岁妇女多见

﹢ ～ 葡萄胎发病机制示意图 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 46xx 或46xy 单倍体精子 23x或23y 69xxy 或69xxx 空卵 46xx 或46xy 单倍体精子 二倍体精子 完全性葡萄胎 不完全性葡萄胎 23x 69xxy 或69xxx 46xy 23x或23y ﹢ 葡萄胎发病机制示意图

二、病理变化 肉眼： 宫腔内透明或半透明水泡，有蒂相连 -完全性葡萄胎 -不完全性葡萄胎

镜下： 绒毛肿大，间质高度水肿 绒毛间质血管消失，或见无功能血管 滋养层细胞增生，轻度异型

镜下：三大特点：1）绒毛间质水肿，体积肿大。 2）间质血管减少或消失。 3）滋养层细胞增生，并具有一定的异型性。

三、临床病理联系： 表现：阴道流血 子宫大于正常妊娠 无胎心胎动 HCG↑↑ 预后：多治愈 少数→ 恶葡 绒癌

侵蚀性葡萄胎 （ invasive mole ) 特征：水泡样绒毛浸入子宫肌壁 肉眼： 肌壁内水泡状组织，紫蓝色出血坏死结节

镜下： 病变绒毛侵入子宫肌层 滋养叶细胞异型性显著 出血坏死常见 转移：肺 脑 预后：化疗效果好

绒毛膜癌（绒癌） （ choriocarcinoma ) 滋养层细胞的高度恶性肿瘤 特征： 滋养叶样细胞异型增生、浸润肌层， 无绒毛 发生多与妊娠有关

病理变化： 肉眼： 单或多结节 肌壁内或穿透子宫壁 出血坏死 镜下： 1）明显异型的细胞滋养层、合体滋养层细胞 2）不形成绒毛和水泡结构 单或多结节 肌壁内或穿透子宫壁 出血坏死 镜下： 1）明显异型的细胞滋养层、合体滋养层细胞 2）不形成绒毛和水泡结构 3）癌组织无间质血管，出血坏死明显

转移： 血道转移→→肺、阴道壁、脑、肾 临床： 阴道流血，血及尿中HCG↑↑ 化疗效果好

乳 腺 癌 （carcinoma of breast ) 一、概述 导管上皮及腺泡上皮来源 恶性 发病率仅次于宫颈癌。 40-60岁妇女多发 导管上皮及腺泡上皮来源 恶性 发病率仅次于宫颈癌。 40-60岁妇女多发 二、病因：雌激素、家族遗传、接触放射性等

三、好发部位 外上象限，乳腺中央区和其他象限

内上象限 外上象限 中央区 内下象限 外下象限

四、乳癌病理分型 粉刺癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 导管内原位癌 非粉刺导管内癌 非浸润性癌 乳头Paget病伴导管原位癌 小叶原位癌 浸润性导管癌 浸润性癌 浸润性小叶癌 小管癌 特殊类型癌 典型髓样癌 黏液癌

镜下：按肿瘤起源及形态结构分 管内癌 导管癌 浸润性导管癌 小叶原位癌 乳腺癌 小叶癌 浸润性小叶癌 乳腺癌 小叶癌 浸润性小叶癌 特殊类型癌：典型髓样癌，粘液癌，湿疹样癌， 鳞癌，炎性乳癌等。

粉刺癌: 1.导管癌 ( ductal carcinoma ) (1)导管内原位癌( intraductal carcinoma in situ, DCIS ) 癌细胞位于扩张导管内，导管基膜完好 粉刺癌: 肉眼：灰白色或灰黄色条索状、小结节状肿块, 切 面 可挤出粉刺样物 镜下：扩张导管内癌细胞多实性排列为团块状，中央区坏死

(2)浸润性导管癌( invasive ductal carcinoma ) 最常见。由管内癌突破基底膜侵入间质 肉眼：灰白质硬，边缘不齐，树根状侵入邻近组织 乳头下陷 橘皮样外观 溃疡

镜下： 癌细胞排列成巢状、团索状或腺样，间质纤维组织增生 单纯癌： 实质==间质 硬 癌： 实质 间质 不典型髓样癌：实质 间质，间质内常无淋巴细胞浸润

2. 小叶癌 ( lobular carcinoma ) (1)小叶原位癌( lobular carcinoma in situ , LCIS ) 发生于乳腺小叶 肉眼：无明显肿块，临床不易发现

镜下： 1）小叶内末梢导管及腺泡膨大，充满癌细胞 2）受累小管基底膜完好 3）癌细胞大小、形状较为一致，分裂相少

镜下： 1）癌细胞呈单行串珠或细条索—列兵样排列 2）癌细胞环形排列—靶样排列 (2)浸润性小叶癌(invasive lobular carcinoma , ILC ) 癌细胞突破基底膜侵入间质 镜下： 1）癌细胞呈单行串珠或细条索—列兵样排列 2）癌细胞环形排列—靶样排列

五、乳癌的扩散 1.直接蔓延

2.淋巴道转移 最常见 同侧腋窝LN 3.血道转移

六、雌激素和孕激素受体 ER+，PR+ 内分泌治疗效果好，预后好 c-erbB-2+ 癌细胞增殖活跃，预后差