子宫颈癌 女性生殖系统恶性肿瘤居首位 高发年龄40-60岁（近40年随着宫颈细胞学的普遍应用，早期发现和治疗，使得死亡率明显下降） 原位癌的高发年龄是30-35岁；浸润癌的高发年龄50-55岁

病因 尚未明，可能的因素： 1.性行为和分娩次数 性生活紊乱（与高危男子接触）、初次性生活过早（＜16岁为＞20岁的两倍）、早年分娩、多产（创伤、内分泌、营养、免疫功能下降）

病因 2.病毒感染 人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。16型和18型常见。 单纯疱疹病毒Ⅱ型和人巨细胞病毒也与其相关。

正常宫颈的解剖和组织结构 子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。

宫颈癌的好发部位 子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

病理 一、巨检 早其类似宫颈糜烂，肉眼无法区分。 1.外生型：最常见，常累及阴道。“烂菜花” 易出血，糟脆，体积大。

病理 2.内生型 向宫颈深部组织浸润，常累及宫旁组织。宫颈表面光滑或只有轻度的糜烂，宫颈扩展，肥大，变硬，呈桶装。 3.溃疡型 以上两种合并感染后形成火山口状

病理 4.糜烂型 早期病变。 二、镜检 1.非典型增生 分为异型细胞轻（上皮下1／3），中（上皮1／3-2／3），重（几乎上皮全层） 2. 原位癌 仅上皮全层都有癌变，基底膜完整。 3.镜下早期浸润癌 穿过基底膜而达到间质，深度小于5mm，水平扩展7mm，无融合，无脉管侵润。

病理 4.鳞状上皮浸润癌 浸润深度大于5mm，侵犯淋巴和脉管。 5.腺癌 颈管内腺体的柱状上皮和被覆宫颈管表面的柱状上皮。 宫颈腺鳞癌，恶性度高。

转移途径 1.直接蔓延 最常见，向周围的组织和器官扩散。如课本图 2.淋巴转移 转移的顺序 3.血行转移 很少见，晚期可以转移到肺，肝，骨

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985） 浸润前癌 0 期　原位癌 浸润癌 Ⅰ期　癌瘤肯定局限于子宫颈（扩散至宫体者除外） 　Ⅰa　子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者 　Ⅰa1　显微镜证实之微小间质浸润 　Ⅰa2　显微镜发现可测量之病变。取自上皮基底、浸润深度不超过5mm，而其宽度不超过7mm 　Ⅰb　病变超过Ⅰa2范围而不论其临床可见与否

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅱ期　癌侵犯阴道，但未达下1／3；侵犯宫旁组织但未达盆壁 　Ⅱa　癌侵犯阴道，但无宫旁浸润 　Ⅱb　有宫旁浸润，但未达盆壁

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅲ期　癌侵犯阴道下1／3或延及盆壁 　Ⅲa　侵犯阴道下1／3 　Ⅲb　癌延及盆壁，癌瘤与盆壁间无空隙

子宫颈癌的临床分期（FIGO，1985 Ⅳ期　癌已扩散至骨盆外，或临床上膀胱或直肠粘膜已波及。但泡状水肿不属Ⅳ期 　Ⅳa　膀胱或直肠粘膜已波及 　Ⅳb　盆腔以外的远处器官转移

临床表现 阴道出血、白带增多和疼痛是其主要症状。 1.接触性出血 最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。 1.接触性出血 最早表现为性交后和双合诊后少量出血，称接触性出血。为宫颈癌的典型表现。 任何不规则阴道出血，特别是在绝经期后，都必须引起注意。 2.阴道排液 白带呈水样，黄色或白色，有腥臭味。晚期癌则出血甚多，白带稀脓样，有恶臭。 3. 疼痛 晚期症状。因盆腔神经受癌瘤压迫，引起下腹痛和腰腿痛。

临床表现 其它晚期症状随癌瘤侵袭的范围而有所不同。 如盆腔淋巴管受压，可出现下肢水肿：宫旁组织受侵时，可压迫输尿管致肾盂积水，波及双侧时将引起尿闭；转移至膀胱或直肠时，将出现各该器官的刺激症状，最近可溃烂成尿瘘或粪瘘。此外常见贫血、感染及恶病质。

诊断 三早是关键。 对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期。

诊断 一.原位癌和早期浸润癌 （1）细胞学检查 传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查。 （1）细胞学检查　 传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查。 目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术（Thinprep cytologic test）

诊断 (2)阴道镜检查阴道显微镜检查　阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。在阴道镜指导下作活检，可提高准确性。看不到鳞柱上皮交界处时，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。

诊断 （3）宫颈活检及宫颈骚刮　应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，取材时应包括宫颈鳞柱上皮交界外，并最好在3、6、9、12点作四点活检，以防漏诊. 病理是金标准

诊断 （4）宫颈锥形活检　将宫颈作锥形切除。术前应先作阴道镜确定病变部位，亦可作碘试验。切除的标本应作连续病理切片以除外浸润癌。取得的标本一定要得到切缘的病理情况。

诊断 宫颈锥切的方式有： 冷刀锥切（及手术刀） LEEP刀等等

诊断 二、临床癌及晚期宫颈癌 1.阴道检查 目检和检查阴道的转移情况。 2、阴道指诊 3.三合诊

鉴别诊断 最终将均依靠病理的结果 宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈结核，宫颈乳头状瘤，子宫内膜异位症，子宫内膜癌转移到宫颈等。

预防 大力开展防癌普查，对30岁以上的妇女，要争取定期检查，以便早期发现、早期治疗。此外，应大力提倡晚婚，积极开展计划生育，广泛推行新法接生，注意性生活卫生，重视并积极处理宫颈撕裂和慢性宫颈炎。以上措施对预防宫颈癌都具有积极意义。

治疗 1.非典型增生的处理 轻度者按炎症处理，同时密切随访，每3到6个月查体一次。 中重度者必须于阴道镜下取活检，决定处理的方法。 2.原位癌　可行全子宫切除术，同时切除1～2cm的阴道壁。年轻患者可保留双侧卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宫颈锥形切除术，术后加强随访。

治疗 3.早期浸润癌 多行子宫次广泛切除术，手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。 3.早期浸润癌　多行子宫次广泛切除术，手中如发现盆腔淋巴结肿大，应作活检，如有转移，须作广泛性子宫切除并清扫盆腔淋巴结。 4.浸润癌　根据癌瘤的病理性质、临床分期，对放射线的敏感性以及患者的年龄、体质等采用手术、放疗或手术和放射联合治疗。化疗可作为晚期癌的姑息疗法。

治疗 (1)．手术治疗　广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术适用于Ⅰb期及Ⅱa期患者，其中以Ⅰb期宫颈癌直径＜3cm者疗效最佳。手术范围包括子宫、双侧附件、宫旁组织，主韧带、阴道上段、阴道旁组织及盆腔各组淋巴结。年轻患者可保留一侧卵巢。 (2)．放射治疗　适用于Ⅰb期以后的各期管颈癌。对放射线敏感的肿瘤疗效较好。放射治疗可分为腔内放射和体外放射两种，可内外结合应用。

治疗 (3)．手术和放射联和治疗 适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。 (3)．手术和放射联和治疗　适用于浸润癌手术后位淋巴结转移者。 有人主张宫颈肿瘤＞3cm者先行放疗，待肿瘤缩小后再行手术，但接受放射后的组织供血不足，易引起严重损伤及术后并发症，存活率未见提高。

治疗 （5）化疗 辅助治疗或为晚期及复发宫颈癌的姑息治疗。

预后与随访 目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。 　　目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期80.04％。Ⅱ期58.9％，Ⅲ期32.8％，Ⅳ期7.1％。 　　约半数的患者治疗后一年内复发，25％于第二年复发，5％于五年后复发。因此，患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作血常规和胸透以及详细的盆腔检查及阴道涂片。