直肠癌病人的护理 作者：陈祺惠 实习医院：佛山市第二人民医院 临床指导老师：周燕老师 论文指导老师 ：李泽良老师

一、一般资料： 姓名：黄欣宁 性别：女 年龄：52岁 民族：汉 职业：退休 籍贯：广东 婚姻：已婚 文化程度：高中 姓名：黄欣宁 性别：女 年龄：52岁 民族：汉 职业：退休 籍贯：广东 婚姻：已婚 文化程度：高中 宗教信仰：佛教 病史陈述者：患者本人 病案号：179325 主管医师：钟育波 入院方式：步行 入院日期：2008-9-3 收集日期：2008-9-3—9-19 医疗诊断：直肠癌

二、主观现时资料: 主诉：排便习惯改变2个月入院。

现病史： 缘患者于2个多月前无明显诱因出现排便习惯改变，大便次数由1次/日增加至每日4-5次,大便硬结,便后有大便未尽感及肛门下坠感,有腹胀,无腹痛,无恶心、呕吐、无畏寒、发热等不适，患者未予处理，无伴腹痛或无疼痛或便时、便后疼痛，故求治于我院，门诊直肠指检发现直肠下端肿物，为进一步明确诊治收入住院。起病以来，患者间有咳嗽、咳痰，无发热、胸闷、胸痛，精神、胃纳、睡眠一般，小便无明显异常，体重无明显下降。

既往史： 平素体健，否认有高血压、心脏病等病史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认有外伤手术史，否认有食物过敏史，预防接种史不详（有“青霉素”过敏史） 个人史： 原籍出生、生长，否认疫水疫区接触史，无血吸虫疫水接触史，否认有烟酒等不良嗜好无传染病及毒物接种史。

月经生育史: 14岁经量正常，现阴道无异常分泌物及异常出血。 家族史： 否认家族成员中有类似病史，否认家族中有遗传病及其他特殊疾病

体格检查： T（ ℃）：36.7 P（次/分）：84 R（次/分）：20 BP（mmHg）：120/70 体重（kg）:52 患者发育正常、营养中等、神志清晰，对答切题，全身皮肤无黄疸，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、对光反射存在。口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓点。颈软、气管居中、甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双侧呼吸音稍粗，双下肺查闻及少许湿罗音。心界正常大。心率：84次/分，率齐。泌尿系无异常，双下肢浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查： 患者腹稍膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，Murhpy点无压痛，肠鸣音正常。肛检（以截石位未标准）：视诊：见肛周纤维化皮赘；直肠指诊：进指顺利，直肠下段距肛缘约7厘米扪及质中肿物，约2×3厘米，可推动，退指指染血。

直肠癌 1、[概述] 直肠癌：是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。 　

2、[病因] （1）与直肠慢性炎症刺激有关 （2）直肠腺瘤癌变 （3）饮食因素：高脂、高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系与致癌物质 （4）息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。

3、[主要临床表现]： 1、便血是直肠癌患者最常见的症状 2、排便习惯改变亦是直肠癌患者的主要临床症状之一 本患者：主要表现为排便习惯改变，大便次数增多，大便硬结,便后有大便未尽感及肛门下坠感并伴有腹胀。

4、护理诊断： （2）疼痛：疼痛：与癌肿刺激周围神经、肠梗阻有关。 （3）潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等。 （1）焦虑、悲观：与病情反复，对手术治疗不了解以及担心治疗效果有关。 （2）疼痛：疼痛：与癌肿刺激周围神经、肠梗阻有关。 （3）潜在并发症：术后出血、感染、尿潴留等。 （4）排便改变：结肠造口所致，控制排便能力丧失。 （5）知识缺乏：缺乏结肠造口术后的自我护理知识。

5、护理目标： （1）解除患者的焦虑。 （2）减轻患者的疼痛。 （3）预防和及时发现并发症。 （4）患者能接受结肠造口术的实时。 （5）患者出院后能自行做结肠造口的术后护理。

6、护理措施： （一）术前护理 1、心理护理 2、维持足够的营养 除一般术前常规护理外，应特别重视以下几方面。 1、心理护理 2、维持足够的营养 3、胃肠道准备：其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹腔和切口的感染。

胃肠道准备包括下列几方面： （1）控制饮食 （2）清洁肠道 （3）口服肠道杀菌剂 （4）其他准备：包括① 术前应全面检查心、肺、肝、肾等重要器官功能；② 术日晨禁食，放置胃肠减压和导尿管； ③ 教会患者深呼吸、咳嗽、翻身和肢体运动方法。

术后护理： 1、体位:术后病情平稳，可改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2、严密观察病情变化： （1）生命体征：每30min测记体温、脉搏、呼吸、血压1次，24h后改为6h1次，直至血压平稳。 （2）观察手术切口有无渗血和感染。

（3）观察骶骨前引流管是否通畅及测记引流液的量、性质和颜色。 （4）观察体温，及时发现切口感染、腹腔脓肿及吻合口瘘。 （5）观察腹部情况，注意肠梗阻发生。

3、饮食：术后禁食，应补充适量的水、电解质和维生素。至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，应选择易消化的少渣饮食。 4、应用抗生素：为防治术后发生切口或腹腔感染，常用甲硝唑、庆大霉素等有效抗生素。 5、术后尿潴留：直肠癌根治术易损伤骶部神经或造成膀胱后倾而至尿潴留。故术后均需放置导尿管。术后5~7天开始训练膀胱舒缩功能，即夹管3~4h1次。如功能基本恢复正常，可拔管。

6、结肠造口的护理：又称人工肛，护理时应该注意以下几方面： （1）观察造口有无异常：结肠造口一般于术后2~3日待肠蠕动恢复后开放。要注意肠段有无回缩、黏膜水肿、出血、坏死、夹窄等情况。 （2）保护腹部切口：造口开放早期，粪便稀薄，次数多。病人应取左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造口隔开，其目的是防治粪便污染腹部切口，导致切口感染。

（3）保护肠造口周围皮肤：造口开放初期，稀薄粪便不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂。因此，每次更换清洁造口袋时，须用中性肥皂液或0 （3）保护肠造口周围皮肤：造口开放初期，稀薄粪便不断流出，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂。因此，每次更换清洁造口袋时，须用中性肥皂液或0.5%洗必泰棉球清洁造口周围皮肤，并涂以复方氧化锌软膏。防止皮肤受损造成或皮肤糜烂。

（4）并发症的观察与护理: 包括①造口坏死、感染;观察造口血液循环情况，如有无肠黏膜颜色变暗、发紫、发黑等异常情况。②造口狭窄：为预防造口狭窄，术后1周开始扩张造口，每周2次，每次5~10min，持续3个月。操作时指套上涂以石蜡油，手指沿肠腔方向逐渐深入，动作宜轻柔，忌用暴力，以免损伤造口或肠管。③肠梗阻：有无腹痛、恶心、呕吐、腹壁、停止排气排便等症状。④便秘：为防止便秘，应鼓励病人多吃蔬菜、水果及早期多活动。如进食后3~4天未排便，或因粪块堵塞发生便秘，可插入导尿管，一般不超过10cm，用液体石蜡或肥皂水灌肠。但压力不宜过大，以防肠穿孔。

（5）加强对病人自我护理结肠造口知识的指导 1）正确使用人工肛门袋 2）传授饮食方面知识： 3）改善病人在日常社交活动中的知识不足

感想: 以细心、爱心、耐心为基本;全心全意为患者服务

谢谢！