HAMUVTON-C2 呼吸机的临床应用 河西急诊科 杨 娟

什么是呼吸机？ 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义

什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！

机械通气的目的 生理学作用 提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气； 改善氧合； 提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）； 对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。

机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症: 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁

机械通气的适应症 符合下述条件应实施机械通气： 经积极治疗后病情仍继续恶化； 意识障碍； 呼吸形式严重异常 如呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分，呼吸节律异常， 自主呼吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍 PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg； PaCO2进行性升高，pH动态下降

下述情况机械通气时可能使病情加重 气胸及纵隔气肿未行引流； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量； 严重肺出血； 气管-食管瘘等。 在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸 腔闭式引流，积极补充血容量等），同时不失时机地应用机械通气。

机械通气的基本模式 （一）分类 1.“定容”型通气和“定压”型通气 定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。 定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机 送气达预设压力且吸气相维持该压力水平，而潮 气量是由气道压力与PEEP之差及吸气时间决定并 受呼吸系统顺应性和气道阻力的影响。

2.控制通气和辅助通气 控制通气（ControlledVentilation,CV）：呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功。 CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖，对一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要患者条件许可宜尽早采用“辅助通气支持”。

辅助通气（AssistedVentilation,AV）:依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸功由患者和呼吸机共同完成。 AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸肌萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利于撤机过程。

(二)常用模式 1.辅助控制通气（Assist-Control ventilation,ACV） 是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合， 当患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触 发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率行 正压通气，即CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高 于预置频率进行通气，即AV。 ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅 助控制通气（V-ACV）。

2.同步间歇指令通气(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV) 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。

3.压力支持通气（Pressure Support Ventilation,PSV） 切换的一种机械通气模式，即患者触发通气，呼吸频率，潮 属部分通气支持模式，是由患者触发、压力目标、流量 切换的一种机械通气模式，即患者触发通气，呼吸频率，潮 气量及吸呼比，当气道压力达预设的压力支持水平时，吸气 流速降低至某一阈值水平以下时，由吸气切换到呼气。

4.持续气道正压（ ContinuousPositive Airway Pressure,CPAP） 是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间） 气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP） 在自主呼吸条件下的特殊技术。

5.高频振荡通气(HFOV) 是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理（即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外），保证了二氧化碳的排出侧枝流供应使气体充分湿化。HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～1/15）、避免高浓度吸氧等以改善氧合及减少肺损伤，是目前先进的高频通气技术。 应用指征:主要用于重症ARDS患者

呼吸机与病人的联系方式 紧闭面罩 A 呼吸机与病人的联系方式 D B 经口气管插管 气管切开插管 C 经鼻气管插管

呼吸机操作流程 评 估 病 人 已建立人工气道 年龄、身高(体重)、病情 心理状态及合作程度 解释目的、可能带来的不适、 注意事项等

环 境 有中心供氧和中心供气 氧气与空气管道的接头配套 电源插座与呼吸机的电源接头吻合

呼 吸 机 呼吸机的性能 呼吸机管道接头是否与 人工气道吻合

呼吸机操作流程 准备 护士：洗手，戴口罩。 病人：已经建立人工气道。 环境：整洁，有电源及插座。 用物：呼吸机、消毒好的管路、湿化装置、滤 纸、无菌蒸馏水、50ml注射器、模拟肺、 简易呼吸器、连接管、听诊器、气囊测 压表、记录单等。

呼吸机操作流程 操作流程 1.将用物携至床旁，核对患者，向病人解释。 2.使用呼吸机前准备

正确连接呼吸机管道各部件、湿化装置、连接模拟肺

连接电源、氧源、空气动力源，确保气源压力在规定范围 30-80Psig

开启呼吸机，按检测程序进行检测

如检测通过，调至待机状态。

向湿化器内加无菌蒸馏水至刻度

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、f、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

通气模式(HAMUVTON-C2)

合理调节呼吸肌的各项参数 潮气量（VT） 分钟通气量（MV） 呼吸频率（f） 呼吸（I:E）比 吸入氧浓度（FiO2） 吸气压力（Inspiratory Pressure） 敏感度（Sensitivity）

机械通气参数的调整 -------结合血流动力学与通气、氧合监护 （一）潮气量的设定 潮气量（Tidal volume,TV）：是指平静呼吸时每次吸入或 呼出的气量。 设定的潮气量通常指吸入气量。 一般可按计算: VT=MV÷f 成人：8-10ml/kg(8~12ml/kg) 小儿：6-10ml/kg(6-8ml/kg) 分钟通气量（MV） MV=VT × f

（二）呼吸频率的设定 成人：12~15次/分 儿童：16~20次/分 婴儿：25~30次/分 呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平，急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分，准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。 成人：12~15次/分 儿童：16~20次/分 婴儿：25~30次/分

（三）吸气时间/I：E设置 I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的设置能保持良好的人-机同步性。 机械通气患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5—3 （四）吸入氧浓度（FiO2） FiO2：0.21~1.0（21%~100%）,应尽量避免长时间使用60%以上的氧，防止氧中毒。

（五）吸气压力（Inspiratory Pressure） 使用压力控制通气（PCV）时，需要调节吸气压力水平，一般<35cmH2O，调节时主要视VT大小而调节，以达到满意的VT为准。 新生儿： 轻 15-18cmH2O 重 20-25cmH2O 儿童： 肺内轻度病变 20-25cmH2O 肺内中度病变 25-30cmH2O 肺内重度病变 >30cmH2O 无论PC或VC一般均不> 35cmH2O

（六）PEEP 的设定 PEEP：呼气末产生一定的正压，以增加功能残气量，稳定肺容量，改善肺顺应性，提高通气/血流比例，一般调节3-5cmH2O。 设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，同时影响回心血量，及左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。 （七）敏感度（Sensitivity） 压力触发:-0.5~-2cmH2O 流量触发:1-2L/min

增高提示氧合功能增强。通过提高PIP、PEEP或延长TI可使MAP增高。 无肺部疾病：5cmH2O 有肺部疾病：10-12cmH2O 是在一个呼吸周期中，呼吸道内瞬间压力的平均数。 增高提示氧合功能增强。通过提高PIP、PEEP或延长TI可使MAP增高。 无肺部疾病：5cmH2O 有肺部疾病：10-12cmH2O

适应性支持通气

适应性支持通气

压力控制通气

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、R、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

气管导管的结构 气体阀 管体 气囊

气管插管型号选择标准 经口：成人男性：8-9号 成人女性：7-8号 唇端距离：22±2cm 经鼻：较经口小一号 鼻端距离：27±2cm 14岁以下儿童：导管号数=（年龄+18）/4 口插管距离：年龄/2+12 鼻插管距离：年龄/2+15

新生儿体重(g) 导管内径(mm) 唇端距离（cm） <750 2.0 1000 2.5 6~7 2000 3.0 7~8 3000 3.5 8~9 4000 4.0 9~10

气囊的作用 气囊充气后压迫在气管壁上，起到固定的作用。 气囊充气后起到密闭作用，保证潮气量的供给，预防误吸。

气囊测压表 采用专用的气囊压力表监测压力，方法可靠、操作简单，是监测气囊压力理想的选择。

气囊压力要求 理论上理想的气囊压力应低于毛细血管渗透压（即18.5mmHg），既能达到有效封闭又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤的最小压力范围。 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南(2006年)建议，将人工气道气囊压力保持在25～30cmH20(1cmH20=0.098kPa) 。

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、R、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

按键 有创 无创 模式 消音键 开关

加热丝连接线 温度探头线

有创模式 无创模式 正常情况下温度显示将是37℃，但会根据环境温度自动调整（35.5-39 ℃ ）以作补偿。 向使用气管插管，从而使生理气道被绕过的病人输送尽量接近人体温度的饱和气体（37℃，44mg/L）。 正常情况下温度显示将是37℃，但会根据环境温度自动调整（35.5-39 ℃ ）以作补偿。 湿化器开机时的默认模式是有创模式。 无创模式 向接受无创治疗的病人输送舒服的湿度水平（37℃44mg/L）。 正常情况下温度显示将是31 ℃。

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、R、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、R、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

ASV模式下：调节报警线压力值，气道压力和分钟通气随之改变，为什么？

常见呼吸机报警原因 1.气道压力高限报警 1.1 呼吸道分泌物，痰，血等阻塞。 1.2 人机对抗，自主呼吸与机械通气不协调而产生。 1.1 呼吸道分泌物，痰，血等阻塞。 1.2 人机对抗，自主呼吸与机械通气不协调而产生。 1.3 呼吸机管道扭曲、受压、积水。 1.4 气管插管扭曲阻塞，位置改变(包括气管切开套)。 气管插管脱出气管或扭曲造成阻塞：气管插管插入过深， 形成一侧肺通气。 1.5 患者想说话、烦躁。 1.6 其他：支气管痉挛、肺不张、主支气管阻塞等。

2.气道压力低限报警 2.1 气囊充气不足或破裂。 2.2 呼吸机管道脱开或连接不牢固。

3.分钟通气量高限报警（MV=VT × f） 3.1 患者自主呼吸频率比预设的频率增快。 3.2 流量传感器故障。 3.1 患者自主呼吸频率比预设的频率增快。 3.2 流量传感器故障。 3.3 触发灵敏度设置过高。 3.4 报警高限设置过低。

4.分钟通气量低限报警 4.1 气囊充气不足、破裂或呼吸机管道泄漏。 4.2 患者自主呼吸减弱。 4.3 触发灵敏度过低。

5.氧浓度报警 5.1 空气压缩机未接或开关未开，致使供气为纯氧。 5.2 氧电池未校准或耗尽。 5.3 空气压缩机故障。

6气源报警 6.1 空气压缩机电源未接或丌关未丌。 6.2 氧气或空气插头未接或连接不好。 6.3 空气压缩机进气口过滤海绵被灰尘阻塞。

7.窒息报警 7.1 患者与呼吸机脱离。 7.2 患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，甚至未发生。 7.3 呼吸机回路大量漏气。 7.1 患者与呼吸机脱离。 7.2 患者无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低，甚至未发生。 7.3 呼吸机回路大量漏气。 7.4 流量传感器故障。 7.5 设置不正确，阈值设置过低。

呼吸机操作流程 遵医嘱调节呼吸机参数（通气模式、潮气量 、R、FiO2、触发灵敏度等） 再次解释，清除呼吸道分泌物，检查人工气道情况（气囊是否充气） · 取下模拟肺，将呼吸机与病人的人工气道相连 观察胸廓运动，听诊两肺呼吸音，监测有关参数情况 打开湿化器电源开关，调节湿化器湿度 设定有关参数的报警限，打开报警系统，记录有关参数 观察病人的Hr、SpO2、呼吸同步情况，必要时吸痰、应用镇静剂 （如无禁 忌，有措施保证床头抬高至少≥30° 30分钟后做血气分析，遵医嘱调整有关参数，记录

呼吸机操作流程 操作流程 4.停用呼吸机： 5. 终末处理。 ·遵医嘱检查病人是否符合脱机指征； ·做好解释和指导； ·准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态； ·观察病人病情，确认病情平稳； ·先关湿化器开关、呼吸机开关，再关空压机和氧气，最后切断电源； ·安置病人； ·记录。 5. 终末处理。

长期使用呼吸机患者撤机指征为： （1）原发病已基本愈或病情稳定； （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无 长期使用呼吸机患者撤机指征为：  （1）原发病已基本愈或病情稳定；  （2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无 辅助呼吸肌参与呼吸现象；  （3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;  （4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；  （5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；  （6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压 （Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压 （Paco2）在相对正常范围内。

呼吸机操作流程 操作流程 4.停用呼吸机： 5. 终末处理。 ·遵医嘱检查病人是否符合脱机指征； ·做好解释和指导； ·准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态； ·观察病人病情，确认病情平稳； ·先关湿化器开关、呼吸机开关，再关空压机和氧气，最后切断电源； ·安置病人； ·记录。 5. 终末处理。

拔气管插管的护理 拔管前指导病人进行有效咳嗽训练 拔管前 30 min可遵医嘱给予氢化可的松琥珀酸钠 5 mg/kg静脉滴入或地塞米松静脉推注 需彻底吸痰后拔除气管插管。 拔管后密切观察患儿面色、 呼吸、血氧饱和度情况 ,若出现心率加快、 血压升高、 缺氧情况及时雾化吸痰 ,必要时再次行气管插管。

呼吸机操作流程 操作流程 4.停用呼吸机： 5. 终末处理。 ·遵医嘱检查病人是否符合脱机指征； ·做好解释和指导； ·准备好合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理病人气道，撤去呼吸机，调至待机状态； ·观察病人病情，确认病情平稳； ·先关湿化器开关、呼吸机开关，再关空压机和氧气，最后切断电源； ·安置病人； ·记录。 5. 终末处理。

呼吸机操作流程 评价 1.病人理解使用呼吸机的目的，并能很好配合。 2.病人的呼吸道通畅。 3.病人自主呼吸与机械通气同步，无人机对抗。 4.病人达到呼吸机应用的目的，呼吸功能改善， 血气分析结果满意。 5.病人安全，无气胸等机械通气并发症发生。

分钟通气百分比多少时可撤机？ ASV情况下可以直接撤机，只要调节分钟通气百分比（从100%到75%，必要时朝下调，25%标准撤机），要点开通气状态看浮标（氧和状态，二氧化碳清除状态，自主呼吸能力）从计时开始半小时，浮标在亮色区域内。 撤机还可以使用自主呼吸模式

呼吸机操作流程 注意事项 1.病人床旁应备有简易呼吸器、吸引器、吸氧装置、并且性能良好。 2.应严密观察生命体征的变化，定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生 3.及时正确处理呼吸机报警 4.加强呼吸机的管理： 调节呼吸机悬背（支架）或给病人翻身时， 应妥善固定好人工气道，防止因管道牵拉造成气管插管或套管脱出，导致病人窒息； 长期使用呼吸机的病人，每周更换呼吸机管道或按院感染管理规范执行 湿化罐内蒸馏水， 使之保持在所需刻度处 保持集水杯在管道的最低位，及时倾倒集水杯和管道内的冷凝水。

开关机 锁屏 纯氧2分钟 人为通气一次 雾化 半小时截屏 报警静音键 按压旋转式旋钮

雾化吸入

成人雾化接头

概 念 峰值压力 峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。峰压=控制压力+PEEP。

平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力控制通气时，如吸气最后0.5秒的气流流率为象则预设压力即为平台压力。 平台压力 ≈ 峰压

平均压力 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。

呼气末压力 呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。

呼气末压力 呼气末压力为呼气即将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即产生内源性呼气末压力，此时，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因此，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。 呼气末压力 = 等于大气压

有问题吗?

什么键需长按？ 关机、湿化模式为长按 内电源有几个？需充电多长时间？ 内电源有1个(3hr)；内电源无电会报警 发生报警，则调节自动是否正确？ 可以，调自动模式要注意气压伤（尤其在容控状况下）

分钟通气量百分比正常值？ 分钟通气量百分比通常为100%，当患者肥胖明显，需调高分钟通气量百分比达到增加分钟通气量；当呼吸较好，脱机时调低分钟通气量百分比。

叹气要不要打钩？窒息要不要打钩？ 叹气一般不要打钩，如打钩就表示：每50次呼吸送两次深呼吸，一次深呼吸是普通呼吸潮气量的1.5倍。 窒息常规下在要打钩，机器探测到有窒息（自主呼吸模式），窒息时间大于20秒，就会报警。