校長支援網絡 「SEN支援特工計劃」 教育局 校本專業支援組 凌劉月芬 2008

智 障 （Mental Handicap）

何謂智障 智障是指腦部功能發展緩慢或不能完全發展，使學習及社會適應能力受到限制或遇上困難，不及常人。 發展緩慢的情況早在嬰兒或兒童期間可察覺得到，不似一般疾病或精神病的突發性。 但在智能以外的發展，如感情或體能活動方面，基本上與常人無異。

智障是永久的缺陷，不是疾病，也不是精神病，不是藥物可以治癒的。 通過給予及早的教育及訓練，智障人士亦可盡量發揮潛能，活出充實人生，並回饋社會。

智障程度的分類 現時香港一般是根據智商程度作出 以下分類： 類別 智商程度 智齡方面 輕度 50 - 69 7 – 11 歲 中度 25 - 49 3 – 7 歲 重度 25 以下 2 – 3 歲或以下

智障的成因 引致智障的成因很多，主要可分為先天和後天因素兩大類： 先天因素 染色體不正常，如唐氏綜合症，便是染色體比正常多了一條。 遺傳因子結合出現問題。 新陳代謝系統出現問題。

後天因素 懷孕期間 母親在懷孕期間患病（如德國麻疹，糖尿病）、錯服藥物、營養不良、酗酒 或 Ｘ光輻射、病毒感染都可能是引致智障的成因。 生產期間 早產、難產、嬰兒缺氧或體重不足等會引致腦部發育不良或受損，做成智障。 嬰兒及幼童期間 初生嬰兒抽筋、血糖過低、病菌感染（如腦膜炎、黃疸病）、營養不良或意外令腦部受損，都可引智障。

智障與精神病不同之處 智障 精神病 智障不是疾病，是無法治癒的。 精神病是可以透過治療，有完全康復的可能。 在成長期間，一般智力， 如：理解力、記憶力、運用資料或解決問題的能力，較大多數同年紀的人為低。 社會適應能力不足，如：日常自理、與人溝通、學習和工作方面。 精神病是指大腦功能紊亂，影響個人精神狀態的疾病。如患者難以控制情緒、有妄想和幻覺等症狀。 智障一般在成長期發生。 精神病可以在人生任何一個階段發生。

智障學生的學習特點 a) 思維方面 思維能力低，在慨括、類化、聯想、抽象思考和應用等方面都會有困難，由於類化及學習轉移能力弱，所以在日常生活中未能靈活地運用所學的知識和技能。因此，面對新事物及情境時，會不知所措。

智障學生的學習特點 b) 記憶方面 處理訊息的能力薄弱，通常依賴強記去儲存訊息，正是「記得慢、又有限」，需要重複練習才能鞏固記憶。又由於理解力弱，而所記的多是具體的資料，所以較難有系統地回憶和運用，例如：描述或覆述事情的發生和經過。

智障學生的學習特點 c) 注意力方面 既短暫又有限，而且注意範圍狹窄，精神不集中，難於持久專注做一件事情，所以容易分心，再加上缺乏學習動機，不能像常人一般在同一時間內學習多樣東西，只可以按步就班完成一樣學習後，才可以開始下一步。

智障學生的學習特點 d) 感知肌能方面 由於認知發展有障礙，影響了他們接收外在環境資料的能力，使感知及認知學習難上加難；再加上肌能發展遲緩，同時影響了身體四肢動作的靈巧和手眼協調。例如執筆、抄寫、閱讀、跳躍、平衡……都有困難。

智障學生的學習特點 e) 言語方面 由於語言發展較為遲緩或有障礙，大部份的輕度智障學生在理解及表達方面都出現困難，因而導致理解能力弱、詞彙有限、句式簡短、語法不依常規（詞不達意），甚而發音不清等溝通問題。

課堂教學策略 (一) 注意個別差異、隨時留意學生的反應； (二) 指示要簡單、明確及一致，而用的語 句是他們能理解的； (二) 指示要簡單、明確及一致，而用的語 句是他們能理解的； (三) 利用情境教學及適合的教具，如：實物、模型、圖片、錄像和電腦軟件等，多利用視覺策略； (四) 善用多感官剌激，如視覺、聽覺、觸覺等，以加強記憶及提高學習興趣； (五) 切忌教得多又教得快，隨時修訂教學內容。

協助自閉症學生的策略

究竟自閉症係咩嘢？ 丈八金剛、摸不著腦 好驚！唔明白！ 似是而非！神經病？

在醫學上，自閉症(Autism)被認為是因腦部功能先天受損而引致的一種發展障礙，同時也被視為一種在兒童發展時期出現的嚴重長期的異常，又稱為發展性障礙(Developmental Disorder)，癥狀通常在三歲前出現。

行為障礙︰對身旁事物的興趣和如何應付會明顯地表現得固執、興趣狹隘、動作/行動重複，缺乏想像力。 主要的異常和障礙有以下三方面︰ 人際關係(社交上) 溝通、語言表現障礙 行為障礙︰對身旁事物的興趣和如何應付會明顯地表現得固執、興趣狹隘、動作/行動重複，缺乏想像力。 它們組成了一個三合一的認知性障礙，即所謂“ the Triad of Impairments ”。

現今世界各地自閉症診斷的標準： 1. DSM - IV (美國精神疾患診斷與統計手冊 --- 第四版) 2. ICD - 10 (世界衛生組織國際疾病診斷分類 --- 第十版) 香港現在也是沿用以上兩個標準。

自閉症與亞斯伯格候群症的異同 自閉症 亞斯伯格候群症 社交及情緒 有障礙 行為、興趣及活動的模式 有限、重覆而刻板 語言發展 遲緩 在臨床上沒有明顯的遲緩 認知發展 遲緩， 2/3兼有智障問題 在臨床上沒有明顯的遲緩，通常智力正常或以上

亞斯伯格候群症 --- 著名人物 Temple Grandin 她雖然自幼患有自閉症，但是擁有亞利桑那州立大學畜牧科學碩士，並於一九八八年獲得伊利諾大學的畜牧科學博士學位。她是當今少數的牲畜處理設備設計、建造專家之一。她洞察自己患有自閉症，從而把自己的獨特需要及看法，推展至各類動物的研究上，研究結果被廣泛應用。

亞斯伯格候群症 --- 著名人物 Donna Williams 她是一位澳洲人，也是一位能成功戰勝自閉症的傑出人士。她擁有多種才藝，例如寫作出書，製作音樂、畫畫等，並為當地的教育機構、社會服務機構、自閉症協會等舉辦講座及工作坊及提供自閉症諮詢服務。

Donna Williams的名畫 拯救 朋友 我 孤島

自閉症的成因 人們由最初對自閉症的誤解：認為是鬼神或邪靈附身，以致精神分裂症等錯誤的認識，直至近年，被確認及有醫學研究顯示的驗証，發現自閉症的成因包括了以下幾方面： 1. 綜合症的徵兆 男女之比例是4:1 不同種族、國籍和社會文化背景的人士 都可能患上自閉症。

2. 與其他情況有關連的 染色體/基因 遺傳因素 病毒感染 新陳代謝的情況 妊娠期及生產時有困難或障礙 3. 相關的問題 弱智：2/3的患者同時是弱智的 (智商在70以下)。 癲癇症：大約1/3的患者同時會有癲癇症

自閉症學生的特徵 認知方面 他們一般都不明白生活經驗背後的意義。由於他們的世界是由許多獨立的小節組成，加上認知發展有障礙，未必能將這些小節連成有意義的概念，以致未能明白彼此間的相互關係、相關性等，引起社交及生活上的許多困難。

Theory of Mind (TOM) 何謂TOM，最簡單的解釋就是理解別人行為背後的原因，例如別人的想法、別人的感受等等，還有預測/估計對方下一步的做法和明白他的感受。還包括對別人的行為或感受作出回應。 在日常的社交生活中，我們很容易憑別人的語調、表情、聲音、眼神觀察到別人的反應和想法，自然地可以對別人的感受作出情感的反應。 可惜自閉症人士缺乏以上的能力，他們難於解讀別人的行為和想法和難於理解社交規範，缺乏了同理心，所以無法明白別人的感受。

The Story of Sally and Anne (Theory of Mind) (Simon Baron-Cohen, Alan Leslie, Uta Frith, 1985) Figure 10.1 The Sally – Anne experiment 莎莉有一個籃，安妮有一個盒。

The Story of Sally and Anne (Theory of Mind) Figure 10.2 The Sally – Anne experiment 莎莉有一個皮球，她把球放在籃裏。

The Story of Sally and Anne (Theory of Mind) Figure 10.3 The Sally – Anne experiment 莎莉出外散步

The Story of Sally and Anne (Theory of Mind) Figure 10.4 The Sally – Anne experiment 安妮在籃裏把皮球拿出來，並放在盒裏。

The Story of Sally and Anne (Theory of Mind) Figure 10.5 The Sally – Anne experiment 莎莉回來了，她想取回皮球， 你猜猜她會到哪裏找尋皮球呢？

自閉症學生的特徵 思維方面 只能明白具體的概念，對於抽象的概念或比喻較難明白，所以切忌用隱喻、暗語、反話或過激的詞語。他們一般比較留意影像(因此用視學策略最有效)，忽略語言。

他們在處理信息時，通常只著眼於片面的資料，未必能從整體去了解事件，如果要在同一時間內分析多項資料會感到困難，所以難有次序地完成工作，是因為未能把已掌握的概念運用在不同的情況下。

自閉症學生的特徵 注意力方面 過於着重/注意事物的細節，例如︰只注意牆角上的小昆蟲或窗外的景物，而忽略了課堂的學習。又如大部份的自閉症學生聽覺較敏感，於是只注意輕微的聲音而忽略了老師的說話內容。

自閉症學生的特徵 專注力方面 專注力不足/較弱，感官異常阻礙了正常的學習，例如對某些信息特別敏感，但對另一些信息則敏銳不足。許多自閉症學生只喜歡看書本後面的BAR CODE(數碼訊條)而不看文字內容。

自閉症學生的特徵 行為方面 被動、易分心、過份依賴別人 （passive & aloof） 對外界反應異常，會因環境改變而大笑/大哭/大叫甚或發脾氣、情緒波動 無名的恐懼，例如︰怕大聲、怕閃電、怕某些氣味、對無傷害力的事物產生恐懼，但對真正的危險卻毫無反應(no idea of danger)

不明白/不遵守遊戲規則、不懂得輪候，往往用自己的方法來玩遊戲，所以不受人歡迎，被認為是「生事者」，因此很少參與集體遊戲，成為獨行俠。 過份的自我中心，見到喜愛的東西，如食物或物件便會伸手去拿，引起誤會和紛爭。

課堂教學策略 由於自閉症學生不論在理解、溝通、認知及情緒方面一般都有困難，所以教師在課堂教學時宜留意以下的處理法。 提供穩定而有規律的學習環境，儘量少改變，在作出轉變前，必須告訴他/她轉變的原因和情況。

課堂教學策略 What ─ 何事？ Why 為何？ Who 何人？ When 何時？ Where 何地？ How 如何？ 利用「六何法」去引導他們全面審視問題， 幫助了解事情(即學習) What ─ 何事？ Why 為何？ Who 何人？ When 何時？ Where 何地？ How 如何？

課堂教學策略 從小步子起步，「成功乃成功之母」，學習需建基於他們感興趣的事物以提高學習成效。 善用他們的固執及重複性行為，設計與行為相關連的活動，好讓他們樂此不彼。 利用視覺策略(圖像、時間表、程序及符號)協助他們遵守學校和課室規則。

課堂教學策略 積極使用奬賞及鼓勵以增強正確和合理的行為，多提供“應該做的”（DOs），避免只有 “不應做的”（DON’T）。 因為怕困難、怕失敗，當遇上挫敗時，他們的反應便會很大，教師宜多考慮他們的困難，防範於未然，避免問題惡化。 盡量提供具體的例子去協助理解，為他提供完成工作的流程表以助掌握學習和工作。

課堂教學策略 教授 “有用” 及 “有效” 的溝通方法，例如龐從日常生活開始，教導他們表示「需要」和「意願」，以助他們把學到的技能去運用及類化所學到的知識。

知識 常識 見識 膽色 賞識

參考書目 Theory of mind（想法解讀）： Frith, U. (1989) Autism. Explaining the enigma. Baron-Cohen. S., et al (1995) Mindblindness: An Essay on Autism and Theory of Mind. Grandin, T. (1986) Emergence, labeled autistic / Temple Grandin and Margaret M. Scariano. http://www.ied.edu.hk/autism

參考書目 自閉症成因及特徵： Wing. L., (1996) The autistic spectrum : a guide for parents and professionals. Gary B. Mesibov and Lynn W. Adams and Laura G. Klinger. (1997) Autism : understanding the disorder. http://www.autism.org http://www.swap.org.hk http://www.geocities.com/autismhongkong http://www.autism-hongkong.com http://www.grandin.com http://www.donnawilliams.net

參考書目 認識及幫助有特殊教育需要的學生─教學指引(教育署二零零一年) 研究為有特殊教育需要的兒童提供寄宿學額、高中教育及就業機會的有關事宜小組委員會 ─ 中、小學推行融合教育的情況 (立法局二零零七年一月會議討論文件)

謝謝 !

自閉症兒童診斷準則（DSM IV) 普及成長障礙 Pervasive Developmental Disorder P.D.D. Autistic Disorder 自閉症 P.D.D. otherwise not specified Asperger Syndrome 亞斯伯格候群症 Childhood Disintegrative Disorder Rett’s Syndrome