成大醫學院精神學科暨 成大醫院兒童青少年精神科 陳信昭醫師 注意力不足過動症 成大醫學院精神學科暨 成大醫院兒童青少年精神科 陳信昭醫師

注意力不足過動症(俗稱過動兒) Attention Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD) 流行病學 病因學 病程發展 處理步驟 一個媽媽說… 診斷 定義 基本症狀 續發性困擾

一個媽媽說…… 或許你認識我的孩子。他向來是先行動，再思考，他的衝動常嚇得我面無血色。那感覺就好像看著他騎著一輛大腳踏車，俯衝下又長又陡的山坡。他想到什麼就說什麼，而且，總是在安靜的公共場合，大聲的嚷，讓我糗的恨不得鑽到地洞裡。

他連一個小小的指令也記不得。我真希望能訓練一隻鸚鵡，一年三百六十五天，每隔五分鐘一次，提醒他上樓去、刷牙、穿衣服、鋪床。他身上永遠有傷痕，又愛尖叫，我總擔心鄰居認為我虐待他。他可以一分鐘前，還歇斯底里地叫，叫到我必須打電話給醫生；後一分鐘又追著蝴蝶，穿過樹林，直到它消失。在學校，他可以把口袋裝滿螞蟻，偶爾，如果非常非常努力，可以把功課做完。還有好多好多說不完........

或許你真的知道我的孩子，或許他讓你想到自己的、或某人的孩子。但你或許不知道，這種孩子不見得這麼討人厭，或是有個糟糕的媽媽。這類孩子患有注意力不足/過動症，叫做AD/HD。其主要症狀為注意力不集中、衝動或過度活動。大約有百分之三到五的孩子罹患此症，也有許多成年人為此症所苦。

診斷 DSM－IV所列的診斷標準如下： A.要符合下列之(1)或(2) 。 B.上列各項症狀的一部份在七歲前已存在。 C.由於上列各項症狀所引起的困擾出現在 兩個以上的場合(例如在班上及家裡)。 D.上列各項症狀實際上已導致人際社會關 係、學業或工作上明顯的損害。 E.各項症狀並非只在廣泛性發展障礙、精神分裂 病或其他精神病的病程中出現，也未能以其他 精神病(例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性 障礙或人格障礙)說明。

A項診斷標準(1)-1 (1)注意力欠缺(Inattention)： 屬於「注意力欠缺」的下列症狀中，有六項或以上，持續存在了六個月以上，且其嚴重度已到了適應欠佳(maladaptive)或與其發展程度不相稱的程度。 (a)做課業、從事於一項工作或遊戲時，常常不能 注意到細節或粗心大意地做錯。 (b)常常不能持續集中注意力做一件工作或玩一種 遊戲。 (c)與他面對談話時，常常給人一種印象「他好像 不在聽」。

A項診斷標準(1)-2 (d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此 就不能做完課業、父母親所交代的家庭雜事或 工作、遊戲、學習場所規定的事。(非出於反抗 或聽不懂)。 (e)常常無法規劃工作或活動。 (f)常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中 精神的事情(例如家庭作業)。 (g)常常遺失工作、活動所要的東西(例如老師交代 要帶的東西、學用品、美勞工具)。 (h)常常由於外來的刺激而分心。 (i)常常會忘記一些每天要做的常規事項。

A項診斷標準(2) (2)過動－衝動性(Hyperactivity-impulsivity) 屬於下列「過動－衝動」的症狀中， 至少有六項持續了六個月以上，且其嚴 重性已到了引起適應上的困擾並與其發 展程度不相稱的程度。 過動性 衝動性

過動性 (a)常常坐立不安地動手或腳，或在座位上 扭曲上半身。 (b)常常在上課時離開座位，或應該維持坐 著的姿勢時離開座位。 (c)常常在不適當的地方跑來跑去、爬上、 跳下。 (d)常常不能從事於靜態活動或遊戲。 (e)常常靜不下來。 (f)常常話太多。

衝動性 (g)常常還未聽完問題就開口回答。 (h)常常不能乖乖地按序等候。 (i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活 動。

定義 不符合發展階段的注意力不足或與年齡不相稱的活動量過大及衝動性 症狀持續至少六個月，且導致學業或社交功能之障礙 七歲之前症狀即已開始

基本症狀 注意力不足－難以專注一件事、粗心大意、容易分心，無法規劃工作，聽而不聞 活動量過大－無法安靜，坐不住，扭來扭去，話很多，爬上跳下 衝動性－無法等待，干擾他人，做事不考慮後果，不顧危險，容易激動

續發性困擾 低自尊、情緒障礙 行為管教問題 人際關係不佳 學習困難 身體傷害、意外 家庭關係失和

流行病學 3-5%學齡兒童患有此症(美國資料) 男多於女(3-5:1) 通常三歲前就有症狀，但大多上小學後才被診斷

病因學 遺傳 腦傷 腦部神經傳導物質異常及腦功能失調 心理社會因素 其他 －過動兒親人有較多的藥酒癮、反社會人格障礙及犯罪行為 －同卵雙胞胎之共患率比異卵雙胞胎高 腦傷 －出生時早產、難產、缺氧；嚴重黃疸；腦炎、腦膜炎 腦部神經傳導物質異常及腦功能失調 心理社會因素 －家庭功能或學校環境不良會加重此症 其他 －鉛中毒、食物添加物

病程發展 嬰兒期 學齡前期 小學階段 青少年階段 成人期 －活潑好動，對外在刺激過份敏感，作息不規則，睡得較少 －好動，無法安靜，不易接受管教，易發生危險狀況 小學階段 －上課時難以持續注意力，無法完成作業，無法安靜坐著，學 習困難、人際關係不良及來自外在批評導致自尊低落 青少年階段 －好動行為減少，但注意力不足及衝動性持續存在，續發性困 擾有可能因環境因素或處置不善而變得更加嚴重 成人期

成人期 －30%幾乎完全寬解，看不出來以前曾有問題 －40%持續有部份症狀，合併有社交及情緒困擾 －30%持續有大部份症狀，同時有更嚴重的精神 病態，如藥物酒精濫用或反社會人格障礙 －若有寬解，多發生在12~20歲之間，活動量先 下降 －躁症、重鬱症及精神分裂症並未因此增加

處理步驟 診斷 說明與諮商 學校老師協助 藥物治療 心理治療－當個案有明顯自尊低落及情緒困擾 處理效果研究

診斷 －由醫師診察，觀察個案行為並參考 照顧者提供之訊息，排除其他可能 之診斷 －必要時安排腦波、智力測驗、注意 力測驗或感覺統合評估等 －由醫師診察，觀察個案行為並參考 照顧者提供之訊息，排除其他可能 之診斷 －必要時安排腦波、智力測驗、注意 力測驗或感覺統合評估等 －父母及老師版活動量表

說明與諮商 －管教諮商：增加父母管教之有效 度，改善親子關係 －注意力訓練：增加對活動之持續 力 －行為矯治：增加良好行為，減少 不當行為

學校老師協助 －了解個案的行為多起因於生理因素，並非故意 搗蛋 －提醒、座位安排 －合理的活動機會 －聯絡簿 －分散過動兒 －了解個案的行為多起因於生理因素，並非故意 搗蛋 －提醒、座位安排 －合理的活動機會 －聯絡簿 －分散過動兒 －幫助個案學習：一對一或資源教室 －行為矯治：與父母一致或另訂合適的行為目標

藥物治療 －藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之 效，有些個案不合併使用藥物治療，其他方法 難以奏效 －藥物可使行為矯治及父母管教有事半功倍之 效，有些個案不合併使用藥物治療，其他方法 難以奏效 －屬於中樞神經刺激劑，能促進大腦的控制功 能，對過動、 衝動性、注意力不足都有效果， 約四分之三的個案症狀會有明顯改善 －偶有胃口減少、噁心或失眠等副作用，但多為 暫時性，只要調整劑量或以“藥假”做為緩衝 －學齡前兒童盡量不用藥；藥物劑量需隨個案生 長而做適當調整

治療效果研究

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