科 主 任 例 会 2016年06月20日

主要内容 医疗指标完成情况 合理用药管理工作（2016年4月） 2016年度抗菌药物轮查启动 关于重申手术安全核查的通知 2016年5月医疗指标同期对比 2016年5月主要医疗指标 合理用药管理工作（2016年4月） 抗菌药物使用强度统计 2016年度抗菌药物轮查启动 关于重申手术安全核查的通知 VTE宣教及工作安排 进修生管理近期工作 神经外科耗材使用情况统计(采供中心) 关于一起医疗不良事件的通报

2016年5月主要医疗指标 同期对比

全院总计 床位数(全年平均) 门急诊人次（万） 出院人数(万) 出院人数 ▲ 2.21% up ▲ 4.82% up ▲ 14.69% up

全院总计 平均住院日（全院） 平均住院日（普通） 病床周转次数 ▼0.4天 down ▼0.4天 down ▲0.4次 up

全院总计 住院手术人次 术前天数 ▲15.53% up 持平

2016年5月主要医疗指标

1.手术科室 床均手术人次同比 科室 2016年5月 床均手术人次 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 全院合计 1.73 1.53 0.20 13.03 口腔科 4.17 2.08 100.00 普外科3病区(血管) 2.97 2.24 0.73 32.51 普外综合外科 5.07 3.90 1.17 30.09 肝脏移植中心 1.83 1.43 0.40 28.23 眼科 12.43 9.73 2.69 27.67 产科 1.95 0.42 27.33 耳鼻咽喉科 4.28 3.50 0.78 22.14

1.手术科室 床均手术人次同比 科室 2016年5月 床均手术人次 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 骨科 2.89 2.67 0.23 8.48 妇科 2.82 2.66 0.16 6.20 普外科1病区(胃) 2.69 2.55 0.14 5.61 胰腺中心 1.37 1.31 0.07 5.19 神经外科 1.90 1.82 0.09 4.70 乳腺外科 3.73 3.66 1.92 整形烧伤科 1.38 1.40 -0.02 -1.59 普外科2病区(结直肠) 2.41 2.46 -0.05 -2.08

1.手术科室 床均手术人次同比 科室 2016年5月 床均手术人次 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 二院普外科1 1.60 1.69 -0.09 -5.26 泌尿外科 2.68 2.85 -0.17 -5.98 生殖医学科 2.15 2.40 -0.25 -10.42 二院普外科2 3.56 4.02 -0.47 -11.60 小儿胸心外科 0.63 0.94 -0.31 -33.33 胸外科 2.22 - 分科后 心脏大血管外科 1.51

2.手术科室 术前天数同比 科室 2016年5月 术前天数 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 全院合计 2.8 二院普外科1 3.7 二院普外科1 3.7 4.6 0.90 19.54 口腔科 3.0 3.6 0.60 16.67 胰腺中心 3.8 4.4 0.57 13.17 眼科 0.9 1.0 0.13 12.42 普外综合外科 2.3 2.6 0.32 12.37 肝脏移植中心 4.2 0.37 8.75 普外科1病区(胃) 3.1 3.3 0.23 6.87

2.手术科室 术前天数同比 科室 2016年5月 术前天数 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 普外科3病区(血管) 4.3 4.6 0.31 6.74 耳鼻咽喉科 2.3 神经外科 3.1 3.2 0.02 0.63 骨科 妇科 二院普外科2 2.6 2.5 -0.04 -1.39 生殖医学中心 2.2 整形烧伤科 3.7 3.4 -0.28 -8.08

2.手术科室 术前天数同比 科室 2016年5月 术前天数 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 乳腺外科 2.9 2.6 -0.32 -12.37 小儿胸心外科 5.3 4.6 -0.73 -16.03 泌尿外科 4.4 3.8 -0.63 -16.82 普外科2病区(结直肠) 4.0 3.1 -0.86 -27.42 产科 1.6 1.2 -0.41 -34.68 胸外科 5.4 - 分科后 心脏大血管外科 6.3

3.手术科室 四级手术率同比 科室 2016年5月 四级手术率 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 全院合计 48.86 46.45 2.41 5.19 二院普外科2 29.38 7.18 22.2 309.19 小儿胸心外科 90.00 46.67 43.33 92.84 普外综合外科 43.54 30.97 12.57 40.59 胰腺中心 54.32 44.16 10.16 23.01 普外科2病区(结直肠) 57.45 47.92 9.53 19.89 妇科 58.39 50.00 8.39 16.78

3.手术科室 四级手术率同比 科室 2016年5月 四级手术率 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 神经外科 62.18 55.03 7.15 12.99 肝脏移植中心 59.75 54.03 5.72 10.59 生殖医学中心 74.42 70.83 3.59 5.07 普外科1病区(胃) 59.29 57.01 2.28 4.00 泌尿外科 23.70 25.00 -1.301 -5.20 眼科 74.41 79.11 -4.7 -5.94 骨科 24.07 26.34 -2.27 -8.62

3.手术科室 四级手术率同比 科室 2016年5月 四级手术率 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 耳鼻咽喉科 43.27 49.29 -6.02 -12.21 二院普外科1 62.50 72.37 -9.87 -13.64 口腔科 52.00 72.00 -20 -27.78 普外科3病区(血管) 8.65 22.97 -14.32 -62.34 乳腺外科 3.02 8.08 -5.06 -62.62 胸外科 66.01 - 分科后 心脏大血管外科 65.65

4.非手术科室 床均出院人数同比 科室 2016年5月 床均出院人数 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 全院合计 3.89 3.45 0.44 12.78 河西心脏科 6.72 2.83 72.86 皮肤科 2.67 1.83 0.83 45.45 本部综合内科 2.96 2.35 0.61 26.16 肿瘤科 9.21 7.69 1.52 19.83 消化科 6.88 5.76 1.13 19.54 放疗科 2.87 2.42 0.45 18.75 老年内分泌科 2.15 1.81 0.33 18.39

4.非手术科室 床均出院人数同比 科室 2016年5月 床均出院人数 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 内分泌科 4.64 3.95 0.69 17.51 呼吸科 4.28 3.66 0.62 17.01 心脏科 3.84 3.34 0.51 15.15 老年心血管科 1.93 1.72 0.21 12.10 神经内科 2.67 2.44 0.23 9.62 老年呼吸科 1.50 1.38 0.13 9.09 老年肾科 2.17 2.00 0.17 8.33 血液科 3.25 3.06 0.19 6.31

4.非手术科室 床均出院人数同比 科室 2016年5月 床均出院人数 2015年5月 同比增加 同比增幅(%) 老年消化科 1.92 1.83 0.08 4.55 介入放射科 5.26 5.09 0.17 3.37 老年神经内科 2.29 2.33 -0.04 -1.79 感染科 3.53 3.63 -0.09 -2.59 肾科 3.33 3.49 -0.16 -4.53 急诊科 1.59 1.97 -0.38 -19.40 儿科 3.04 3.92 -0.88 -22.52

5.非手术科室 平均住院日同比 科室 2016年5月 平均住院日 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 全院合计 8.8 9.2 0.40 4.39 皮肤科 10.8 21.0 10.19 48.51 放疗科 17.1 19.5 2.39 12.25 内分泌科 7.6 8.4 0.75 9.03 呼吸科 7.7 0.71 8.46 肿瘤科 4.6 4.9 0.31 6.32 消化科 5.1 5.5 0.34 6.14

5.非手术科室 平均住院日同比 科室 2016年5月 平均住院日 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 心脏科 8.0 8.5 0.48 5.63 老年心血管科 16.1 17.1 0.95 5.57 介入放射科 6.9 7.3 0.38 5.19 本部综合内科 10.3 10.8 0.51 4.69 老年呼吸科 20.5 20.9 0.44 2.09 血液科 9.9 10.1 0.19 1.83 神经内科 0.15 1.43 肾科 9.1 9.2 0.08 0.91

5.非手术科室 平均住院日同比 科室 2016年5月 平均住院日 2015年5月 同比降低 同比降幅(%) 老年消化科 18.1 老年内分泌科 15.7 15.6 -0.06 -0.35 感染科 9.5 8.8 -0.65 -7.31 老年神经内科 19.7 17.9 -1.73 -9.62 老年肾科 16.5 -1.60 -9.67 儿科 9.0 8.1 -0.95 -11.73 河西心脏科 -0.96 -11.82 急诊科 13.6 -4.23 -31.00

4月份药品使用情况统计

全院抗菌药物使用情况统计 2016年3月 2016年4月 国家卫计委要求 门诊抗菌药物处方比例（%） 12.27 11.97 20 急诊抗菌药物处方比例（%） 27.61 27.59 40 住院患者抗菌药物使用比例（%） 43.82 43.84 60 全院抗菌药物使用强度DDD值 53.3 53.64

2016年度抗菌药物轮查

抗菌药物使用强度调整方案 我院于2015年10月发布《江苏省人民医院抗菌药物使用强度调整方案》，每年依据科室抗菌药物轮查结果调整各科DDD考核指标。 2016年度的抗菌药物科室轮查工作已启动。

现已轮查两批共计11个科室，具体情况如下 眼科 9 6 66% 疗程偏长 耳鼻咽喉科 10 60% 心血管内科 8 4 50% 用药不合理 抽查病历数 不合理病历数 不合理率 问题描述 眼科 9 6 66% 疗程偏长 耳鼻咽喉科 10 60% 选药不正确、疗程不合理、 用药时机不正确 心血管内科 8 4 50% 用药不合理 介入放射科 12 5 41.6% 给药时机不合理、未给予预防用药 血液科 1 8.3% 联合用药不合理 ICU - 肿瘤科 计划生育科 急诊医学科 7 消化内科 11

关于重申手术安全核查的通知

请各手术科室务必严格执行《手术安全核查制度》 手术部位需要定位的、有术侧区分的，应进行术侧或手术部位的体表标识，以便核查（标识无需明确手术切口形态，仅为区分手术部位或手术侧的标记，可以箭头、圈、点等方式进行）。体表标识不应影响术前消毒效果。 术前应在《手术部位确认单》上标注手术部位，并在医患双方签字确认后连同《手术安全核查表》一同带入手术室。 详见OA和短信提醒。

VTE项目推进会及项目执行计划

VTE项目推进会 2016年5月9日医务处在读书报告会上对VTE项目工作作了专题介绍，并作了执行计划报告。

VTE项目执行计划 2016年5-6月 明确重点科室，成立血栓防治管理小组，结合各科特点，由各科学术骨干专人负责对住院患者进行VTE风险和出血评估（评估人员、工具） 2016年7-12月 制定各高危科室个性化的防治方案、临床诊断和治疗路径并执行，推行电子化 2017年1-2月 重点科室VTE成果汇报 2017年3月 VTE成果的推广，医院间交流

进修医生管理近期工作

6月8日，来院进修半年及三个月期限的53名进修生已办理离院手续，返回原单位。 6月14日，生殖医学、康复医学以及部分临床科室还将有60余位进修人员来院报到。 目前，医院每年的3月、6月、9月、12月均招收进修人员，今年预计招收900名左右进修生。各科室如有对进修工作有建议的，可与医务处进修生管理科联系。 进修生管理科以临床需求为导向，做好服务工作。

采供中心： 神经外科耗材使用情况统计

月份 手术台数 手术收入合计 （万元） 手术耗材收入 手术均次费用（万元） 耗材均次费用（万元） 耗材收入占比（%） 1 159 633.83 479.70 3.99 3.02 75.68% 2 123 428.93 303.820 3.49 2.47 70.83% 3 194 815.34 608.29 4.20 3.14 74.61% 4 188 773.64 586.33 4.12 3.12 75.79% 5 169 676.02 501.04 4.00 2.96 74.12%

关于外院一起“一级甲等医疗事故”案例分析

事件回放 2016年4月27日，上午9时许，安徽4岁小男孩高某某因“发热胸痛两天”，被送往淮南市某医院就诊。储主任决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出……中午12时5分左右，在输注克林霉素+地塞米松、阿米卡星之后，开始输入含有维库溴铵的液体。随即患儿头晕、视力模糊、出现重影、看不见东西、嘴唇发紫、口吐白沫，两三分钟后患儿呼之不应，停止呼吸，抢救无效死亡。

医疗事故技术鉴定书 4月29日，媒体曝光“4岁儿童高某某在医院吊水后死亡”事件。4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》。鉴定专家组认为： 淮南市某医院医生储某用药错误，诊断与治疗不符； 药师未按《处方管理办法》相关规定发药，即未予以审核处方就发药； 护士在操作过程中，未违反“三查七对”，未违反操作规程，但护士在第一次使用维库溴铵该药时，未尽到注意义务；  维库溴铵是致死的主要原因，不排除该药过敏致死（在未进行尸检的情况下）。 鉴定结论是：构成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，院方负完全责任。

处方分析 处方的规范性  医师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，未选用淡绿色儿科专用处方、未注明临床诊断、单张处方超过5种药品（11种）、书写不规范且字迹难以辨认。  药师：违反卫生部《处方管理办法》的规定，审核、调配、核对、发药栏目无药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定。  该处方不是一般意义上的“不规范”处方，不仅存在“未注明临床诊断”严重问题，而且含“高警示药品”维库溴铵，药师本应拒绝调剂。 

用药的适宜性  由于缺少临床诊断，药师无从进行用药适宜性审核。如果仅以“上呼吸道感染”来点评这张处方的话，处方中的11种药品都是不适宜的，而且存在用法用量错误。举例说明如下： 1、克林霉素、阿米卡星：不适宜 克林霉素、阿米卡星并非上呼吸道感染的首选药物或者一线用药，上呼吸道感染首选药物是青霉素类和头孢类，如果考虑合并有支原体或衣原体的感染，可以选择阿奇霉素。  克林霉素适用于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌所致的中、重度感染，如吸入性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染及败血症等。  阿米卡星对多数氨基糖苷类钝化酶稳定，尤其适用于治疗革兰阴性杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。

2.注射用维库溴胺：致命性错误 据报道，医师在开具处方时，误将“注射用维库溴铵”当成化痰药“注射用氨溴索”开出。为什么医生会把两个药物种类完全不同的药物混淆呢？ 作者认为这可能与医生的“思维定势”有关！本人大胆猜测：4月27日，该医生关注过、与同事讨论过，或处方过“注射用维库溴铵”。 处方审核的目的是纠错而不是找茬。根本原因就在于：一个人的错误，需要另一个人纠正！ 3.维生素C、B6、利巴韦林：没有循证学依据  再次强调：①利巴韦林不宜用于未经实验室确诊为呼吸道合胞病毒感染的患者；②利巴韦林不仅有血液毒性、肝脏毒性，而且有心脏毒性；③利巴韦林具有很强的致畸性，使用该药的男女患者三个月内必须采取严格的避孕措施。

4.克林霉素与阿米卡星联用不适宜  一是，无抗生素联用指征；二是，两种药物毒副作用相似（肾毒性、神经肌肉毒性），联用毒副作用增强。  5.克林霉素的用法用量不适宜  4周及4周以上小儿严重感染时，克林霉素注射液的用法用量是：一日25～40mg/kg，分3～4次应用。即单次最大给药剂量为13mg/kg。  该患儿没有体重。如果根据2～12岁儿童体重估算公式：体重(kg)=年龄×2+8(kg)，4岁患儿的体重约16kg，单次最大给药剂量为：213mg。 医生处方中，克林霉素注射液0.45g(450mg)，单次给药剂量太大。

谢 谢！