先天性斜颈病人的护理 主讲人：张洁静
症状和体征 1.颈部可触及肿块 2.头颈部偏斜
临床表现 1.颈部肿块 由母亲或助产士最早发现的症状，一般于出生后即可触及位于胸锁乳突肌内，呈梭形长2～4cm，宽1～2cm，质地较硬，无压痛，于生后第3周时最为明显，3个月后即逐渐消失，一般不超过半年。
2.斜颈 于出生后即可被母亲发现，患儿头斜向肿块侧（患侧）。半月后更为明显，并随着患儿的发育斜颈畸形日益加重。
3.面部不对称 一般于2岁以后，即显示面部五官呈不对称状，主要表现为： （1）患侧眼睛下降由于胸锁乳突肌挛缩，致使患者眼睛位置由原来的水平状向下方移位，而健侧眼睛则上升。
（2）下颌转向健侧亦因胸锁乳突肌收缩之故，致使患侧乳突前移而出现整个下颌（颏部）向对侧旋转变位。
（3）双侧颜面变形由于头部旋转，致双侧面孔大小不一，健侧丰满呈圆形，患侧则狭而平板。
（4）眼外角线至口角线变异测量双眼外角至同侧口角线的距离显示患侧变短，且随年龄增加而日益明显，除以上表现外，患儿整个面部，包括鼻子、耳朵等均逐渐呈现不对称性改变，并于成年时基本定型，此时如行手术矫正，颌面部外形更为难看。因此对其治疗力争在学龄前进行，不宜迟于12岁。
4.其他 （1）伴发畸形可检查有无髋关节脱位、颈椎椎骨畸形等。 （2）视力障碍因斜颈引起双眼不在同一水平位上，易产生视力疲劳而影响视力。 （3）颈椎侧凸主要是由于头颈旋向健侧，因而引起向健侧的代偿性侧凸。
治疗方法 1.非手术疗法 （1）适应证主要用于出生至半周岁的婴儿，对2岁以内的轻型患者亦可酌情选用。
（2）具体方法视患儿年龄不同可酌情采用下列方法。①手法按摩新生儿一旦发现本病，应立即开始对肿块施以手法按摩，以增进局部血供而促使肿块软化与吸收。对轻型者有效，甚至可免除以后的手术矫正。
②徒手牵引于生后半月左右开始，利用喂奶前时间，由母亲使患儿平卧于膝上，并用一手拇指轻轻按摩患部，数秒钟后，再用另手将婴儿头颈向患侧旋动，以达到对挛缩的胸锁乳突肌具有牵引作用的目的。如此每天5、6次每次持续0.5～1分钟，轻症患儿多可在3～4个月以内见效。
③其他包括局部热敷，睡眠时使婴儿头颈尽量向患侧旋转给予挛缩的胸锁乳突肌以牵拉力等。因患儿刚刚出生不久，所以各种操作均需小心、细心与耐心切勿因操之过急而引起误伤。
2.手术疗法 （1）胸锁乳突肌切断术此为传统的术式一般都在胸锁乳突肌的胸骨及锁骨端，通过1～1.5cm长的横形切口将该肌切断。此术式简便、有效、易掌握，自乳突端将该肌切断，适用于女孩。
（2）胸锁乳突肌全切术即将整个瘢痕化的胸锁乳突肌切除手术较大，适用于青少年患者。术中应注意切勿误伤邻近的血管及神经。
3）部分胸锁乳突肌切除术指对形成肿块的胸锁乳突肌做段状切除，适用于年幼儿童局部肿块较明显者。 （4）胸锁乳突肌延长术适用于肌肉组织尚有舒缩功能者。一般可延长2～2.5cm年长者可稍长。
护理问题与措施： 【护理问题1】父母有情感改变的危险。 1.相关因素 父母对本病疗效不了解，有歧视婴儿或自卑情绪改变的可能。 2.护理措施 1.相关因素 父母对本病疗效不了解，有歧视婴儿或自卑情绪改变的可能。 2.护理措施 向患儿父母做好本病的有关知识介绍，如发病原理、治疗方法及疗效，让家长解除不必要的思想顾虑，早日接受治疗。
【护理问题2】对治疗缺乏耐心。 1.相关因素 由于斜颈患儿的手法扳正需要每日4～6次，坚持3～6个月。 2.护理措施 1.相关因素 由于斜颈患儿的手法扳正需要每日4～6次，坚持3～6个月。 2.护理措施 （1）首先要告知家长手法扳正的重要性，使家长对扳正治疗高度重视。 （2）手法扳正要坚持，扳止前后用拇指按摩胸锁乳突肌挛缩部位。住院患儿，护士操作要认真、一丝不苟，以保证疗效。非住院患儿要定期检查患儿家长操作方法及疗效，并及时对患儿家长的操作给以肯定和鼓励。
【护理问题3】有皮肤完整性受损的危险 1.相关因素 热敷按摩、牵引、石膏固定方法不当，失之观察。 2.护理措施 1.相关因素 热敷按摩、牵引、石膏固定方法不当，失之观察。 2.护理措施 （1）热敷温度以45°为宜，可根据患儿皮肤耐受力情况适当调节温度。 （2）按摩方法正确，避免强烈刺激。 （3）牵引注意观察有无压痛局部皮肤情况。 （4）石膏固定时应保持石膏边缘的平整并注意及时修剪。
【护理问题4】手术后有发生并发症的危险 1.相关因素 手术后石膏固定患儿，可因石膏压迫或术后血肿压迫颈部动脉或食道而引起窒息或进食困难。 1.相关因素 手术后石膏固定患儿，可因石膏压迫或术后血肿压迫颈部动脉或食道而引起窒息或进食困难。 2.护理措施 （1）注意观察患儿呼吸及进食情况，如有异常应及时与医生取得联系，采取措施。 （2）注意观察石膏的松紧，石膏干燥后比刚打好的石膏要稍紧，因此应注意观察的连续性。 （3）适当抬高床头，取患儿舒适位。
出院指导 术后十天拆线，术后一月门诊复诊，坚持佩带颈托1-2个月，每日佩带时间逐渐增加，向患儿家属讲述康复训练的重要性，使其掌握要领。坚持康复训练，时间不少于半年，指导家长注意患儿的饮食营养，注意伤口护理，拆线1周后洗澡，要求患儿按时复诊，每3个月随访1次，6个月后改为1年1次。