高血脂 署立豐原醫院 新陳代謝科 林育玲

血脂肪是什麼？ 對人體有什麼重要性？ 血脂肪也就是大家俗稱的”血油”，血脂肪主要是指膽固醇和三酸甘油脂（又稱中性脂肪），其他尚包括磷脂、脂肪酸等。 膽固醇在人體內是用來合成細胞的細胞膜、肝臟的膽汁、荷爾蒙、維生素Ｄ 三酸甘油脂則主要是作為能量產生的來源與儲存之用。 高血脂症是粥狀硬化症及心血管疾病的重要危險因子，所以臨床發現時要積極控制。

心血管死亡風險(MRFIT study): 160 糖尿病 無糖尿病 140 120 100 心血管的死亡率/ 10,000 人-年 80 60 40 20 MRFIT 試驗結果(在1973到1975年間調查並延續追蹤十二年發現)低膽固醇糖尿病患者的心血管死亡風險，比高膽固醇但無糖尿病的人高。MRFIT 中針對糖尿病與非糖尿病患者，評估其心血管疾病死亡風險與血清總膽固醇 (TC) 的關係，發現各種膽固醇濃度水平的糖尿病患者，其風險都比非糖尿病患者高出相當多。血清總膽固醇 <180 mg/dl 的人中，糖尿病患者的死亡率為每年每萬人中平均有 61.72 人 (61.72 /10,000 人-年)，而非糖尿病患者的則為每年每萬人中平均有 13.84人 (13.84 /10,000 人-年)。血清總膽固醇  180 mg/dl 的人之中，則分別為 130.43 人與 46.12 人。在評估的總膽固醇的各個濃度，糖尿病患者對非糖尿病患者的相對心血管死亡風險，範圍從 2.83 到 4.46 不等14 。最驚人的是，低總膽固醇的糖尿病患者，其心血管死亡率比高總膽固醇的非糖尿病患者高 (虛線)。 <4.7 4.7–5.1 5.2–5.7 5.8–6.2 6.3–6.7 6.8–7.2 >7.3 總膽固醇 (mmol/L) Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.

臺灣十大死因 87年心臟疾病第四位 95年心臟疾病第三位 心血管疾病廣氾的定義:包含腦血管，腎病變，糖尿病共佔三成到四成 十年以上未變 住院的原因更居領先的地位 年齡越大比例越高

臺灣民眾平均健康狀況 2002高血壓盛行率: 32.4% 2002高血脂盛行率10.9% 2005肥胖盛行率17% 不知道有高血壓， 21%( 2002) 有控制不到三成。 2002高血脂盛行率10.9% 有控制約23% 。 2005肥胖盛行率17% 男性過重30% ，女性過重20% 成人增加兩倍青少年增加三倍

人體內有那些脂蛋白？ (1)乳糜粒（chylomicron） (2)極低密度脂蛋白(VLDL） (3)中間型密度脂蛋白(IDL） (4)低密度脂蛋白（LDL） 當低密度脂蛋白將膽固醇移往血管壁時，過高濃度的低密度脂蛋白會造成動脈硬化，增加心肌梗塞、中風及周圍動脈疾病的機會，因此LDL-C普遍稱為「壞的膽固醇」。 (5)高密度脂蛋白（HDL） 高密度脂蛋白(HDL)可以將多餘的膽固醇由周邊組織運送到肝臟，由膽道排泄出去，血中膽固醇會降低，所以HDL比較高的人罹患冠狀動脈心臟病的機會較低，因此有人稱HDL-C為「好的膽固醇」。

How to approach hyperlipidemia? Risk evaluation Check lipid profile to determine the therapeutic target Evaluation of other secondary cause of hyperlipidemia Education and select anti-hyperlipidemia agents

Risk evaluation

CAD equivalent: CAD Symptomatic carotid artery disease PAOD Abdominal aortic aneurysm DM

CAD risk factor: Smoking HTN HDL <40 mg/dl Family Hx of premature CAD (male<55 y/o,female<65y/o) Age (male 45 y/o,female 55y/o) **HDL-C  60 mg/dl: a negative risk factor

Check lipid profile to determine the therapeutic target

Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines

高血脂的定義 2003 ATP III

NCEP guideline: Therapeutic target 1. LDL-C ( LDL-c= TC – HDL-c –TG/5 if TG<400 mg/dl) 2. non-HDL-C 3. HDL-C

LDL-C level for Start Tx vs Tx goal LDL goal Level to start lifestyle change (goal ) Level to start drug therapy (goal + 30 ) CHD or CHD equivalents 100(70) 100 130 2+ risk factors 160( for 10 yr risk <10% pt group ) 0-1 risk factor 160 190