甲状腺腺瘤 XXX第一人民医院 XXXX

概述 甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤,病理学分为 滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种,前者多见。腺瘤周围 完整的包膜，多见于40岁以下的中青年妇女。多为单 发，呈圆形或椭圆形，质地中等，表面光滑，边界清 楚，无压缩，随吞咽上下移动，生长缓慢。10%患者 可发生癌变，20%患者可并发甲亢，故应及早手术切 除。

甲状腺腺瘤的分类 滤泡状腺瘤：是最常见的一种甲状腺良性肿瘤 乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性 1 乳头状腺瘤：良性乳头状腺瘤少见，多呈囊性 2 不典型腺瘤：比较少见，瘤体包膜完整，质地坚实 3 甲状腺囊肿：根据内容物不同可分为胶性囊肿、浆液性囊肿、坏死性囊肿、出血性囊肿 4 功能自主性甲状腺腺瘤：瘤实质区可见陈旧性出血、坏死、 囊性变、玻璃样变、纤维化、钙化、瘤组织边界清楚，周围 甲状腺组织常萎缩 5

临床表现 甲状腺腺瘤患者颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发，稍硬，表面光滑无压缩，随吞咽上下移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压缩，但过一时期又会缩小甚至消失。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见：患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。

治疗原则 治疗甲状腺腺瘤最有效的方法是早期手术切除，一般行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内），以防止腺瘤发生恶变和引起甲状腺功能亢进。切下标本必须立即行冰冻切片检查。

基础代谢率 基础代谢率测定：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可以了解甲状腺的功能状态。 基础代谢率正常值为 -10%~+10%：+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 计算公式为：基础代谢率=（脉率+脉压）-111。

护理诊断/护理问题 焦虑：与甲状腺肿块有顾虑、担忧手术预后有关。 知识缺乏：与缺乏甲状腺治疗方面的相关信息有关。 疼痛：与手术切口有关。 营养失调：低于机体需要量。 清理呼吸道无效：与痰液阻塞及出血有关。

预期目标 患者自觉焦虑减轻 患者对手术有所了解、对治疗充满信心 患者会用自我放松的方法减轻伤口疼痛 患者学会有效咳嗽咳痰 患者体重逐渐增加

护理措施 术前护理 1）向患者介绍病区环境，介绍科主任、主管医生、护士长、主管护士。 2）休息：保持环境凉爽、通风、安静，使患者得以充分休息。 3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，忌浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣等刺激性食物。 4）提供情感支持：鼓励、安慰患者，了解患者的感受，注意发现和满足患者的需要，消除各种 心理顾虑。 5）术前准备：皮肤过敏试验，术区皮肤准备， 禁食10小时、禁水6小时。

术后护理 体位与活动：病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量：伤口愈合（术后2-4天）后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习3-4次。 饮食：术后当天给予患者温凉流食，以免引起颈部血管扩张，术后2-3天可给予半流食，若患者出血呛咳，应暂禁饮食。

术后护理 伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流和胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后24-48小时拔除。 严密观察病情，及时发现并发症先兆；定时测量生命体征，直至平稳。 增进舒适：术后早期需要给予止痛药物，减轻疼痛。颈部放置冰袋，增加舒适感和减轻水肿。可进食冰液体，以减轻咽部疼痛。

术后并发症 1.呼吸困难和窒息 2.喉返神经损伤 3.喉上神经损伤 4.甲状腺危象

并发症观察和护理 1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要原因有：切口内出血形成血肿，压迫气管；手术创伤或气管插管引起喉头水肿；痰液阻塞气道；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤、严重的甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。 2）神经损伤：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及哈咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半液质或半固体食物，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱咐病人少说话，让声带休息，可加速声带恢复。

并发症观察和护理 3）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发生时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙10-20ml,以解除痉挛。 4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12-36小时内，表现为高热、高寒、脉搏快而弱、烦躁不安、澹妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：呼吸、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体，并报告医生。

出院指导 手术后请您注意休息，生活规律，适当锻炼，劳逸结合。 保持心情舒畅，有利于身体的健康。 养成良好的饮食习惯：均衡饮食，宜高蛋白、高热量、丰富维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等，多吃蔬菜水果，忌刺激、辛辣的食物，海带及紫菜等高碘食物宜少食。 遵照医嘱按时服药。 伤口的管理：保持伤口干燥，拆线后2-3天，观察伤口无渗出物、无红肿或其他异常，就可撕去胶布。待痂皮自行脱落后即可用温水清洗。 门诊复查随访。

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