認識肺結核 財團法人彰化基督教醫院 胸腔科主治醫師 溫仁和主講

在校園中遇見結核病，怎麼辦？ ●以前對於民眾如何照顧自己及結核病的 教育比較少，造成今日在結核病預防與 治療上的困擾。因為病人了解疾病本身 　教育比較少，造成今日在結核病預防與 　治療上的困擾。因為病人了解疾病本身 　的特性和藥物治療的過程，比較知道如 　何與醫師合作而不至中途自行停藥。 ●現在我們展開全面的教育， 希望日後大家能夠清楚了 　解結核病的種種，不再害 　怕。 起跑

結核病~三千年歷史的古老疾病 埃及時代 西元前 3700-1000年 木乃伊 (Nesperhan, priest of Amun) 土偶

結核桿菌 Mycobacterium tuberculosis 螢光染色 抗酸性染色

你要隨時戴著這種東西才能完全阻絕傳染源，但是可行嗎？ 可置換濾材式粒狀物呼吸防護具 正壓輸氣管面罩 可拋棄濾材式粒狀物呼吸防護具 動力過濾式呼吸防護具（PAPR）

誰是肺結核病人? 費雯麗 史達林 勞倫斯 蕭邦 葛利格 濟慈 雪萊 莫札特

誰是肺結核病人? 魯迅 李叔同 林徽音 林黛玉 身邊隨時都有機會接觸病人，與其排斥逃避，不如主動關懷，幫助病人好好治療。 鍾理和

結核病的治療： 1944年開始化學藥物治療， 之前只能依賴療養。 。

目前 ●全球每年約有300萬人死於結核病， 約300萬人死於愛滋病，其中愛滋病 人死於結核病約佔1/3。 ●全球約有1/3 人口已受結核菌感染， 每年約有 800 萬人新發生結核病， 其中台灣約佔 15,000 人。

●台灣地區每年約有一萬五千個新發生 的結核病人，其中五千多人是有傳染 性的結核病人。病人如不規則接受治 療，結核菌將產生抗藥性，以致有效 的藥物越來越少，結核病的治療越來 越困難。 ●迅速治癒病人，切斷傳染源，結核病 的防治成效才會大幅度改善。

結核病的傳染途徑 1.飛沫 : 病人咳嗽、打噴嚏時噴出內含結 核桿菌的飛沫，所以肺結核病經由飛沫 傳染，有點像感冒，每個人都有機會感 染到肺結核病。但受到感染的 人不一定 會發生結核病，終其一生大約有 1/10發 病的機會。 2.肺外結核、痰中不帶結核菌的非開放性 肺結核病人，不會傳染給別人。

話雖如此 結核菌在通風、有陽光的環境下會迅速死亡，陰暗潮濕處可存活六個月，學校多為通風環境，結核菌存活不易，無須慌亂。 2.活的結核菌必須包在水分中（ 飛沫中）， 並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中，才能 有效的傳染，所以要連續與傳染性病人在密 閉空間內相處時間夠久感染機 會才大。　　　 5µ 1µ

接種卡介苗只能提 高身體免疫系統對結 核菌入侵的反應速度 。 根據科學的研究， 卡介苗對於嬰幼兒常 見的進行性初發性結 核病有保護的效果， 但是對常見於成人的 一般結核病的保護效 果仍沒有定論。 卡介苗接種 結核菌素測試

結核病人多數是由於潛伏於肺內的細菌再 活 動（reactivation）引發 ， 並非新感染者。 身體狀況良好時 身體抵抗力弱時

按規定服藥的開放性 (有傳染性的 ) 病人， 在 服藥 2 天 後傳染力 為先 前的1/10 ， 7 天 後為 1/100 ，兩星期後 傳染性即已大幅降低， 所以已發現的病人只要 規則服藥，一點都不可 怕。按時服藥的病人在 開始兩星期內，只要戴 上口罩，也不會傳染。

開放性病人不一定具有很強的傳染性。其中只有痰塗片陽性（痰塗片是一種方便、快速的驗痰方式）的病人傳染性最強，痰塗片陰性病人的傳染力就弱很多（見下一頁的表，只有第一項 65.2 有統計上的意義）。 所以驗痰對保護大家的安全是一件重要的事情。

不同結核病患接觸者皮膚結核菌素測驗結果 Reactors Group tested No. of person tested 檢查人數 10-14歲兒童 Reactors Group tested No. of person tested 檢查人數 感染數 % 374 244 65.2 塗片培養均陽性* 228 61 26.8 塗片陰性培養陽性 221 39 17.7 709 157 22.1 非開放性病人 無接觸對照組 *P<0.0001（差異具統計學意義） 世界衛生組織資料 1976

乾酪化病灶 空洞 結核菌吸入肺內引起感染，當細菌繁殖，體內白血球開始與結核菌戰鬥，病灶痊癒，殘餘結核菌轉變成潛伏者，但並未死亡。當身體抵抗力下降，潛伏的結核菌又開始繁殖，甚至可能產生空洞。

結核病再活動的原因 1.非特異性 抵抗力減低、青少年、老衰、營養不良、胃切除、 糖尿病、荷爾蒙造成的抵抗力減低、類固醇治療。 ‧局部抵抗力減低 : 矽肺症 2.特異性 免疫功能失調、淋巴瘤、尿毒症、免疫抑制治療 後天免疫缺乏症候群（AIDS） 3.病人有下列危險因子者也較易得到肺部感染及發病: 慢性阻塞性肺疾病、以前曾得過肺結核者、有酒癮者、 有塵肺症者、免疫能力降低者如癌症、慢性肝疾病者。

結核病防治原則 1.已發病（Current disease） 早期診斷，儘速治癒：截斷傳染源 2.曾受結核感染尚未發病（Infected，no disease） 預防性用藥（結核菌感染的治療）( Preventive chemotherapy) 3.未曾受到感染（Not infected） 增強免疫力、避免受到感染 特異性 ：卡介苗接種 非特異性 ： 生活環境品質、 營養健康狀況

由此可知，結核病最好的預防方法是找出病人，給予有效的治療，病人減少，傳染源即減少。 對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。 ● 發現病人—Case Finding 大家一起來 ● 治療病人—Chemotherapy醫生多費心 ● 管理病人—Case Holding 家人、志工、 公共衛生護士一起來加油

● 發現病人—大家一起來 1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。 ● 發現病人—大家一起來 1.咳嗽三週仍未痊癒，儘快就診，接受驗痰、胸部Ⅹ光等檢查。 2.給予結核病人正確及完整的衛教，規則服用結核藥物，絕對不能中斷，是完成治療及避免產生抗藥性的重要關鍵。 對抗結核病， 大家來當一個 好的守門員。

請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺 ● 治療病人—需要醫生多費心 請大家告訴您所認識的醫師，一定要為久咳的病人驗痰、照胸部Ⅹ光，找出具有高度傳染性的肺 結核病人，特別關心痰 塗片陽性的病人，為公 共衛生盡一份心力。 肺結核既不是一個人的危機， 也不是單獨某一個人的責任。

●管理病人— 家人、志工、公共衛生 護士一起來加油做都治計畫（DOTS） *不當的治療會增加傳染源 （ 造成抗藥性病人，見下 一頁的表），所以我們要 推動都治計畫。 *使用最有效的第一線結核 藥物治療是最重要的關鍵。 *第一線結核藥物治療失敗的病 人，第二線結核藥物療程更 長，更難成功。

不當的治療比不治療更糟糕 結核病人出現抗藥性的現象，是因為 不當治療導致結核菌出現變種。美國疾病管制中心表示，結核菌抗藥問題如不加遏止，將是當前最大的問題。

甚麼是不當治療 醫師治療處方不當： 醫師缺乏經驗 病人服藥過程不當： 1.未規則服下醫師開立的結核藥物 2.未經醫師指示中途停藥 結核病人管理不當： 缺乏都治計畫所需人力

都治計畫（DOTS） 送藥到手、服藥入口、（看著你）吞了再走 　世界衛生組織所推薦的短程（六~九個月） 直接觀察治療法是指 採用最有效的藥物組 合，在醫護人員或志 工親自督促觀察下， 使病人服下每一顆應 服的藥。

檢查方法的比較 X光:快捷、靈敏 驗痰:找出最具傳染性的病人

結核病的治療無須住院因為： 1.經有效的藥物治療，沒有傳染的危險； 2.居家治療效果一樣好。 用INH+PAS 治療12個月 （A）痰陰轉 ： 居家治療 78% 療養院 82% （B）五年復發率：居家治療 7% 療養院 10%

結核病治療的里程碑 SM 1944 開始 治療進步但產生抗藥性 PAS 1943 開始 # PAS + SM 避免了SM 抗藥性 # 確立TB 化學治療原則：多種藥物合併治療 INAH in 1951開始 兩階段治療的觀念 INH+PAS+SM INH+PAS

抗結核藥物 INAH、Rifampicin、Ethambutol、PZA 、PAS、TBN、SM、KM、Ofloxacin、Ciprofloxacin 藥物作用原理 1.殺菌作用 ( bactericidal ) : 撲滅空洞內數量多、生長旺盛之細菌族 群，使用藥物如 INAH、Rifampicin、SM 2.滅菌作用 ( sterilizing ) : 清除巨嗜細胞和乾酪病灶內數量少、生長緩 慢之細菌族群，使用藥物如Rifampicin, PZA 這兩類藥物必須合併使用，治療的效果才會好！

非結核分枝桿菌 NTM Non-Tuberculosis Mycobacterium 約70 種，只有少部份對人類有致病性，大部分是『環境分枝桿菌』 （environmental mycobacterium），存在於土壤、灰塵和自來水中，它可以感染野生和飼養的動物及 　人類。臨床症狀並無特異性：咳嗽有痰、咳血、發 　燒、喘、體重減輕等；胸部Ⅹ光以上肺野浸潤和開洞性病灶最常見. 　非結核分枝桿菌並不會直接由人傳染給人，主要由環境中感染，所以不須做接觸者追蹤檢查。

校園結核病 處理方式 痰塗片陽性肺結核個案之校園接觸者才需要接觸者檢查。

校園結核病處理方式 *接觸者檢查之對象如下： (一)導師個案：限個案授課班級學生。 (二)學生個案：與個案同班（或共同 上課時間最長的班級） 　　　　　　　上課時間最長的班級） 　　　　　　　同學。 ＊科任老師及其他職員：比照職場接觸者檢查方式辦理。 　如檢查發現新的確診病例，再依序擴大檢查範圍到同樓層、同棟建築（投石入池原則）。

如教師或學生患病事實不慎曝光，並在校園引起不安或外界關注時，請儘速聯繫衛生局、所，主動到校向師生進行衛教說明，宣導結核病防治之正確觀念。 希望我們的觀念能隨著時代進步

至此， 大家可以知道 我們並非來教導甚麼， 而是希望大家 能重新體認 人類互相關懷與尊重的心境； 我們做一點事情， 讓這一代與下一代活得更好。

世界結核病日 3月24日前後媒體 （報紙、電視、廣播） 可利用做學生指定作業 （剪報、日記、週記） 增加媒體的效果 讓看到或聽到訊息的人 由一萬個變成一百萬個 低年級小朋友抄寫家庭聯絡簿 例： 咳三週，快驗痰；勤服藥，全都治！ 日行一善做都治，結核病人全都治。

面對結核病， 我們以如臨大敵的心情， 加緊努力！