执业医师考前培训 X 线 读 片 放射影像科 董立平
正常胸片
肺 野
肺 叶
胸 廓
大 叶 性 肺 炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期： 实变期： 消散期：
大叶性肺炎
大叶性肺炎CT表现
支气管肺炎 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。
支 气 管 肺 炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。
支 气 管 肺 炎
支 气 管 肺 炎
支气管肺炎
中央型肺癌的X线表现 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征）
中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移
左侧中央型肺癌
左侧中央型肺癌
左侧中央型肺癌并左肺全肺不张
左侧中央型肺癌并左肺全肺不张
右侧中央型肺癌并右上肺不张
右侧中央型肺癌并右上肺不张
肺 癌 管 内 型 生 长 致 阻 塞 性 肺 不 张
周围型肺癌的X线表现 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见
周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断
右上肺周围型肺癌
右 上 肺 周 围 型 肺 癌
右 下 肺 周 围 型 肺 癌
右 下 肺 周 围 型 肺 癌
周 围 型 肺 癌
肺 鳞 癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起
右侧气胸
气胸多少的估计? 一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约65%。
气 胸
液 气 胸
胸 腔 积 液 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 胸 腔 积 液 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 肺下积液
右 侧 大 量 胸 腔 积 液
左 侧 中 量 胸 腔 积 液
游离胸腔积液（少量）
包 裹 性 胸 腔 积 液
包 裹 积 液
叶 间 积 液
浸 润 型 肺 结 核 浸润型肺结核：属继发性 ---多发生于两肺尖及锁骨上下区 ---结核空洞性病变
浸 润 型 肺 结 核
浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎 浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎
结 核 球
慢 性 纤 维 空 洞 型 肺 结 核
1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。
二 尖 瓣 心 型
主 动 脉 心 型
普 大 型 心 脏
1心胸比例 =< 0.5 正常 0.51-0.55轻度大 0.56-0.60中度大 > 0.60 重度大 1心胸比例 =< 0.5 正常 0.51-0.55轻度大 0.56-0.60中度大 > 0.60 重度大 2心型： 直型>45(52-55) 斜型=45(43-45) 横型<45(32-35)
正 常 腹 平 片
小肠机械性肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。
(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻
(立位)小肠低位性机性 肠梗阻
小肠绞 窄 性 肠 梗 阻 小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢
小 肠 绞 窄 性 肠 梗 阻
乙状结肠扭转
消化道穿孔：腹腔游离气体
胃 小 区
胃体小弯侧胃溃疡
胃 溃 疡
十 二 指 肠 球 部 溃 疡
溃 疡 型 胃 癌
胃窦部胃癌(浸润型)
增 殖 型 肠 结 核
结肠肝曲癌(浸润型)
横结肠高分化腺癌
横结肠癌(浸润型)
螺 旋 形 骨 折
斜 形 骨 折
Colle‘s 骨 折
嵌 入 性 骨 折
粉 碎 性 骨 折
桡骨下端骺离骨折
尾指近－中节骨粉碎性骨折并完全性脱位
腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱
肩关节完全性脱位
1 ? A、右肺周围型肺癌 B、纵隔肿瘤 C、右下叶肺不张 D、右下叶肺脓肿 E、右胸腔包裹性积液
2 ? A、食管良性狭窄 B、食管憩室 C、喷门失弛缓症 D、中段食管癌 E、食管平滑肌瘤
3 ? A、正常胫腓骨X线片 B、胫骨下段骨折 C、腓骨下段骨折 D、胫腓骨双骨折 E、踝关节脱位
4 ? A、右上肺不张 B、右中心性肺癌 C、右上肺结核 D、右周围性肺癌 E、右上肺大叶性肺炎
5 ? A、左侧液胸 B、左侧气胸 C、左侧胸膜炎胸腔积液 D、左肺囊肿 E、左肺不张
6 ? A、正常胸片 B、肺气肿 C、胸膜肥厚 D、气胸 E、肺炎
谢谢 谢谢