第二章 口腔粘膜感染性疾病 徐州医学院口腔医学院

口腔单纯性疱疹 带 状疱 疹 手-足-口 病 口腔念珠菌病 口腔结核 球菌性口炎 口腔粘膜感染性疾病 口腔单纯性疱疹 带 状疱 疹 手-足-口 病 口腔念珠菌病 口腔结核 球菌性口炎

第一节 口腔单纯性疱疹 一 单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV） 病因--- 单纯疱疹病毒，ＤＮＡ病毒 组成---核心：由双链ＤＮＡ组成，含病毒的遗传信息 外包：蛋白质衣壳 再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白） 天然宿主：人类 侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等

病因 HSV DNA病毒 血清型分型 HSV1 腰以上皮肤黏膜：口腔黏膜 咽 HSV2 腰以下皮肤黏膜及生殖器

发病机制 （1）ＤＮＡ在宿主细胞核中复制，转录 （2）与新形成的大量衣壳蛋白结合 （3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 （4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏， 形成病损。 （5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 （6）当全身状况改变、局部受刺激时， 潜伏病毒被激活 引起局部的复发性疱疹

传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性发作 潜伏 整合，致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成

组织病理 上皮细胞气球样变和网状液化 结缔组织有水肿、血管扩张充血和炎症细胞浸润

口腔粘膜基本病变 疱（vesicle） 粘膜内贮存液体， 2-5mm 大疱（bulla） 直径大于5mm 糜烂（erosion） 表浅缺损，不损 及基底细胞层 溃疡（ulcer） 完整性发生持续性 缺损，凹陷

临床特点： 1. 原发性单纯疱疹感染----急性疱疹性龈口炎 （1） I型单纯疱疹病毒 6岁以下儿童多见，尤其6个月至2岁 好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜 结膜 （2）症状特点：红疱烂黄热 1）全身反应： 较严重，流感样症状； 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感

前驱期 潜伏期4－7天 病损特点 水疱期 成簇小水疱 糜烂期 糜烂上覆假膜（皮肤痂壳） 愈合期 病程7－10天 少数广泛播散，脑炎、脑膜炎

疱疹性龈口炎

2．复发性疱疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis） （1）复发部位 多数--在或近口唇处（复发性唇疱疹） 少数--牙龈和硬腭 （2）病损特征 a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、 无瘢痕，有色素沉着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d：自然病程：7-10天 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感

诊 断 原发性感染 婴幼儿多见（6m-2y） 急性发作 全身反应重 成簇的小水疱 复发性感染 成年人多见 全身反应轻 诊 断 原发性感染 婴幼儿多见（6m-2y） 急性发作 全身反应重 成簇的小水疱 复发性感染 成年人多见 全身反应轻 口唇或接近口唇处成簇的小水疱

鉴别诊断 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 婴幼儿 成人 发作情况 急性发作，全身反应较重 反复发作，全身反应较轻 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄 婴幼儿 成人 发作情况 急性发作，全身反应较重 反复发作，全身反应较轻 病损特点 成簇小水疱，疱破后大片表浅溃疡 散在小溃疡，无发疱期 口腔粘膜各处 限于无角化粘膜 伴皮肤病损 无皮肤损害

治疗： （一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 2.对症处理：解热、防继发感染； 3.抗病毒 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根注射液 2-4ml qd 7d （2）阿昔洛韦 抑制病毒复制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （5）疫苗和免疫球蛋白

4.免疫调节剂 复发严重频繁者 （1）胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑 （2）环氧化酶抑制剂： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月

（二）局部用药： 1.消毒防腐药 （1）过氧化氢 坏死性龈口炎、冠周炎 2.抗病毒药物： 5%无环鸟苷软膏 4—6次/日 （1）过氧化氢 坏死性龈口炎、冠周炎 （2）高锰酸钾 PP水： 坏死性龈口炎、唇炎的湿敷 （3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片 （4）杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 （5）复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液 （6）利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱 （7）龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡 （8）二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎 2.抗病毒药物： 5%无环鸟苷软膏 4—6次/日 5%碘甙 （疱疹净)局部用 , 干扰素样作用 强调：禁用激素 （局部和全身）

（1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热 、内火炽盛 （三）中医中药治疗 （1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热 、内火炽盛 主证 ：恶寒发热 口腔粘膜：充血水肿 ，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉：浮数有力 治疗： 疏风、清热 、解毒 、辛凉解表 （方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、 淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、 芦根、板蓝根、甘草 （中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂

（2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热 ，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔粘膜：糜烂 舌质：红 舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数 治疗：清心胃热 ，养阴利湿 （方剂）加味导赤白虎汤 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 （冲剂）口炎颗粒剂： 作为一种干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用

（３）口腔单纯疱疹晚期 ： 心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热（或手足心热）、心烦心悸 口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜 舌质：红 舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数 治疗： 清心脾积热，滋阴养液 （方剂）甘露饮加减： 生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草

推荐用药方案 A. 急性疱疹性龈口炎 １）支持疗法及对症治疗 ２）口服ＡＣＶ或三氮哩核 ３）口服口炎颗粒剂 ４）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 １）口服维生素Ｃ及复合维生素Ｂ ２）口服左旋咪唑 ３）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦

预防 : 1、原发性单纯疱疹: 感染原因---接触了单纯疱疹患者 2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-----潜伏的单纯疱疹病毒被激活 感染途径--- (单纯疱疹病毒) a.口-呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 预防——避免接触其他儿童与幼婴 2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-----潜伏的单纯疱疹病毒被激活 预防----消除刺激因素

预后 : ＨＳＶ－１ ------引起的疱疹性龈口炎，预后良好 ------极少数引起疱疹性脑膜炎 ＨＳＶ---2 -----可并发脊髓脊神经根病 -----慢性播散性感染，用ＡＣＶ效果好

第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病 特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛

病因 水痘--- 带状疱疹病毒 侵犯儿童 水痘 成人 带状疱疹 多数感染后可获终生免疫 带状疱疹病毒

临 床 表 现 夏秋发病率高，发病前有低热、乏力症状 发疹部位有疼痛、烧灼感 三叉神经带状疱疹可出现牙痛

临 床 表 现 胸腹、腰部带状疱疹 70％ 三叉神经带状疱疹 20％ 单侧分布，不超越中线 神经痛 夏秋，发病前低热、乏力，疼痛，烧灼感

带 状 疱 疹

发病过程 红斑 数小时 水疱 大疱 血疱、脓疱 数日 痂壳 1-2周 脱痂 老年人病程4-6周

口腔黏膜损害 单侧 疱疹多密集，溃疡面积大 三支分布 Ramsay-Hunt 综合征 伴发神经痛，多在病损消退后一个月内消失

诊 断 单侧性皮肤-粘膜疱疹 沿神经分布 剧烈疼痛

治 疗 全身治疗 抗病毒 免疫增强治疗 镇痛、营养神经、激素 局部治疗 中医中药 物理治疗

手-足-口病 （hand-foot-mouth disease, HFMD） 儿童传染病 3岁以下幼儿 柯萨奇A-16型病毒 肠道病毒71型

流行病学 口咽部分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播，或唾液、粪便污染手和用具。 接触或饮用被污染的水源 托幼单位，夏秋季 2008年5月，定为丙类传染病

临 床 表 现 早期症状 皮疹离心性分布 手指、足趾、手掌、足底、会阴及臀部 颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧

治疗及预后 对症治疗 抗病毒 中医中药 局部用药 病程5-7天，一般可自愈 及时发现疫情和隔离患者

口腔念珠菌病 (oral candidiasis) 真菌感染 正常菌群的一部分 白色念珠菌（candida albicans）最常见 其他常见的还有热 带念珠菌、高里 念珠菌等

白念珠菌 单细胞酵母样真菌 革兰染色阳性 不耐热 喜酸恶碱 适宜pH4-6

局部危险因素 口腔干燥 应用光谱抗生素 高糖饮食 口腔癌 义齿 吸烟

全身危险因素 婴儿，老年人 糖尿病 营养不良 恶性肿瘤 免疫抑制

临床表现及分型 假膜型（鹅口疮） 红斑型 增殖性斑块 口角炎 Greenspan D et al 1996

临床表现及分型 念珠菌性口炎 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关念珠菌病 急性假膜型 急性红斑型 慢性肥厚型 慢性红斑型 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎 慢性粘膜皮肤念珠菌病 艾滋病相关念珠菌病

急性假膜型 新生儿多见（2-8天） 好发部位：颊舌、软腭、唇 鲜红与雪白，丝绒状

急性红斑型 （抗生素口炎） 粘膜充血糜烂 舌背乳头团块萎缩 周围舌苔增厚 四环素族：强力霉素 氯霉素类： 头孢菌素类 氯霉素， 氯林可霉素 假膜，伴口角炎

慢性红斑型 （义齿性口炎） 粘膜呈亮红色水肿

慢性肥厚型（增殖型）念珠菌口炎 颊舌腭 假膜与上皮附着紧密，不易脱落。

念珠菌性唇炎和口角炎 唇炎 糜烂型 颗粒型 口角炎 两侧 皲裂 湿白糜烂

慢性粘膜皮肤念珠菌病CMCC 自身免疫缺陷相关的疾病 涉及口腔黏膜、皮肤及甲床 早发性、弥漫性、多发性、迟发性 艾滋病相关念珠菌病

诊 断 临床表现 实验室检查 涂片法 培养法

治 疗 局部治疗通常有效 2-4%碳酸氢钠溶液 制霉菌素混悬液 氯己定溶液 咪康唑

治 疗 全身用药 两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑

预 防 哺乳用具煮沸消毒 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人或患慢性消耗性疾病的患者均应警惕

口 腔 结 核 （oral tuberculosis） 结核分支杆菌(Mycobacterium tuberculosis) 少见，0.05-5% 无复发史而又长期 不愈的浅表溃疡

临 床 表 现 结核初疮 结核性溃疡 寻常狼疮（lupus vulgaris）

结核初疮（原发性综合症） 2-3周潜伏 小结 顽固性溃疡，硬结 口咽、舌，无痛

结核性溃疡 鼠噬状、潜掘状边缘

结核病人的口腔治疗 活动性结核 仅作紧急处理 需要器械控制和面罩保护 有结核病史 排除活动性结核后可以治疗 详细跟踪观察 内科医师会诊

球 菌 性 口 炎 (coccigenic stomatitis) 灰白色或黄褐色假膜，致密光滑 多为继发感染 体弱、抵抗力低下

坏死性龈口 炎 （gangrenous stomatitis） 奋森螺旋体，梭形杆菌 不规则坏死性深溃疡 灰黄或灰黑色假膜 特异性腐败恶臭

谢谢！