中毒

中毒處理原則 暴露毒物的種類 暴露量 何時暴露 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄

中毒處理原則 維持生命徵象 解毒劑 催吐 洗胃 活性碳

食 物 中 毒

食 物 中 毒 ( 一 ) 自 然 毒 素 性 或 細 菌 性。 ( 二 ) 若 進 食 後 在 半 小 時 內 開 始 嘔 吐 的 ， 多 為 存 在 食 物 中 ( 如 河 豚 ， 毒 蕈 等 ) 的 自 然 毒 素 所 致 ， 如 有 可 能 的 話 ， 可 飲 牛 奶 或 開 水 3 - 4 杯 ， 以 稀 釋 毒 物 及 減 慢 身 體 對 毒 素 的 吸 收 ， 並 從 速 往 醫 院 救 治 。 ( 三 ) 若 進 食 後 1 2 小 時 才 嘔 吐 或 腹 瀉 ， 則 多 為 細 菌 性 中 毒 ( 如 桿 菌 ， 沙 門 氏 菌 等 ) 。 一 方 面 要 盡 量 多 飲 水 ， 一 方 面 應 從 速 求 醫 。

食物中毒處理 保存剩餘食品、食品容器、患者嘔吐物、排泄物。 病人清醒者給予食鹽水。 病人應側臥，防嘔吐物阻塞呼吸道。 保持體溫（無論有無發燒）不要使病人有出汗的現象。 送醫。

食物中毒預防 不要冒然嚐食生的動、植物。 食物要選擇新鮮清潔的。 食物烹調注意衛生。 食物烹調後，避免受病媒污染。 食物在貯藏期間均應冷藏。

農藥中毒

常見農藥中毒之處理 農藥中毒發生的原因： 噴灑農藥發生中毒 。 農藥殘留導致中毒 。 自殺 。 誤食導致中毒 。 環境污染導致中毒。 農藥工廠工人因職業引起之中毒。

農藥中毒處理的原則 瞭解事故發生時的狀況，是誤飲、自殺或在噴藥時不慎接觸。 暴露農藥的種類與暴露量及何時暴露。 中毒症狀產生的時間與症狀之記錄。 維持生命徵象。 洗胃及活性碳之給與。 徹底清除皮膚、頭髮、衣服或身體其他部位殘留之農藥。 適當解毒劑之運用。 靜脈輸液與其他療法。

有機磷殺蟲劑中毒之處理 什麼是有機磷殺蟲劑？ 常見如『美文松』、『達馬松』、『大滅松』、『毒絲本』、『亞素靈』、『全滅寧』、『撲滅松』等。 氨基甲酸鹽殺蟲劑 除了中間期症候群外，其餘與有機磷類似。 毒理機轉 抑制乙醯膽鹼酵素之分解，而產生持續神經刺激的症狀。

有機磷殺蟲劑中毒症狀 有機磷中毒時，症狀常於半小時內即出現，但在少數情況下，仍可能延遲至數小時，乃至24小時後才產生。 蕈毒樣(muscarinic)作用：常見者為分泌物增加（口水、痰、眼淚）、瞳孔縮小如針瞳、腹瀉、大便失禁、腹痛、尿失禁、心跳變慢等。 菸鹼樣(nicotinic)作用：血壓增高、心跳增快、四肢無力、肌肉抽動、高血糖 中樞神經作用：以焦慮、頭痛、眩暈、步態不穩、混亂不清、抽搐、低血壓、呼吸抑制或不規則為主。

有機磷殺蟲劑中毒照護上應注意事項 神智狀態、呼吸狀況(有無囉音、有無呼吸窘迫現象)、徹底清除衣物、皮膚及毛髮上殘留之有機磷污染(自身之保護)、氧氣給予。 解毒劑 atropine 之使用：以呼吸道分泌物之多寡為治療指標(非以心跳或瞳孔大小為指標)，一般用量0.004-0.016 mg/kg/hr,持續靜脈注射 中間期症候群(intermediate syndrome)：常見於大滅松、芬殺松及亞素靈等有機磷中毒。臨床特徵以近端肌肉無力或突發性呼吸衰竭為主，中毒後1-4天發生。

安眠鎮定藥物中毒

安眠鎮定藥物中毒之處理 主要仍以保守支持性療法為主，要特別小心併服其他藥物中毒，合併創傷，以及其他疾病的情形，尤其像低血糖﹑一氧化碳中毒﹑中風﹑頭部外傷﹑酒精中毒。 防止已服入藥物的繼續吸收：如果病人是清醒的，而且在服用後1小時之內送抵急診可以催吐，如果是昏迷的病人，則在保護呼吸道之後，可用大口徑的口－鼻管灌洗之，再輔以活性碳投予。如果病人超過2小時才送抵醫院，則胃灌洗的效果不彰，此時可以投予活性碳，並且可以持續每4-6小時投予一次。 支持性療法：事實上，好的支持性療法是最重要的 。 拮抗劑：Flumazenil(Anexate)於1981年被發明，並證實為苯重氮基鹽專一的拮抗劑，而且廣泛的使用於臨床上。

強酸與強鹼中毒

強酸與強鹼中毒 強酸如鹽酸(HCl)、硫酸(H2SO4)、硝酸(HNO3)、磷酸(H3PO4)、高錳酸鉀(KMnO4)常用於家中水管疏通、廁所馬桶清潔、除銹、泳池消毒及電鍍、除銹、化學合成各種工業用途。 強鹼如氫氧化鈉(NaOH)、偏矽酸鈉(Na2SiO3)、氫氧化鉀(KOH)、高濃度碳酸鈉(Na2CO3)、無水氨氣(NH3)或重鉻酸銨([NH4]2Cr2O7)則用於水管疏通、馬桶清潔、餐具自動洗滌、地板清潔、蝕刻、電鍍、肥料、肥皂製造及其他工業，接觸機會甚多。

毒理機轉 強鹼在急性期產生暴露部位的液態化壞死(liquefaction necrosis)，可破壞血管、細胞、皮下組織，導致深層的組織破壞。一般只要幾毫升30% 的強鹼，即可於 1 秒內(22.5% 的強鹼則約需10秒)造成嚴重腸胃道傷害，其中尤以食道較為嚴重。一般狹窄多於中毒後三週發生。 強酸對於暴露的組織則可以造成凝固性壞死(coagulation necrosis)，產生皮膚、黏膜或眼睛的傷害及疼痛。在腸胃道的傷害，以胃部(特別是幽門)的腐蝕較為嚴重。當然強酸也與強鹼一樣，可以造成發炎、狹窄。

臨床表現 強酸中毒因入口疼痛，會造成自發性嘔吐，通常吞服量較少；但自殺者仍可能服食大量強酸。強酸中毒對於腸胃道的傷害，一般以胃為主，特別是遠端的胃部，如幽門及胃竇，因可能產生幽門痙攣，傷害通常會較厲害。 一般固態強鹼可造成較初期的口腔疼痛，但較少傷及下端食道或胃部。至於液態強鹼則因無色無味、較易吞食，可能導致嚴重的影響，如口腔潰瘍、腫脹、吞嚥困難、吐血、胸部疼痛、嘔吐、腹痛、腸胃道出血、呼吸困難、皮膚灼傷、角膜或結膜發炎、潰瘍、發燒等。

治療及預後 對於強酸或強鹼中毒的治療，催吐、中和或給予活性碳，都是絕對禁忌。至於洗胃雖有爭議，但因可能導致穿孔，亦屬禁忌；尤其在強鹼中毒者，更應避免盲目的放置胃管。 應考慮於 24 小時內安排上消化道內視鏡，以判斷腸胃道傷害的嚴重度及作為後續治療的依據。 對於眼睛暴露的患者，除了局部應以大量清水沖洗至少 15-30分鐘 外，亦應儘速就醫請眼科醫師診視。皮膚暴露者，也應以大量清水至少沖洗 30-60分鐘；並視症狀有無，決定是否就醫接受治療。 對於

氫氟酸中毒

氫氟酸(HF)中毒 氫氟酸普遍地被使用於各種工業中；包括了半導體工業、玻璃及金屬蝕刻、塑膠製造業、金屬磨光及石油精製業等。另外，由於氫氟酸除銹功能良好，且刺激性較鹽酸、硫酸為低；因此氫氟酸也常被應用於家庭或一般的清潔除銹用途。 氫氟酸是無機酸，可溶解矽石；在室溫下為無色略帶刺激味的液體。由於氫氟酸對皮膚刺激性弱，因此常導致患者不自覺中毒。一般中毒原因皆因工作上意外暴露所致。 氫氟酸對於人體的毒理機轉，主要為(一)經由氫離子釋放，產生與強酸類似的局部腐蝕及脫水症狀(coagulation necrosis)；(二)藉由氟離子的組織穿透力，與體內的鈣或鎂結合成不溶性的鹽類，導致血中鈣及鎂降低，進而產生低血鈣、低血鎂、心律不整、抽搐、死亡。另外氫氟酸也可促使鉀離子移出細胞外，產生高血鉀、心律不整。

臨床表現 暴露氫氟酸後，人體產生症狀的嚴重性，可隨組織對酸之抗力、暴露濃度、時間、部位、面積與總量等因素而有差異。一般暴露濃度 50% 以上時，立刻會產生劇痛與組織損傷；但當濃度在 20%-50% 時，症狀在 1-8小時後才產生；暴露濃度在 20% 以下時，局部紅痛的症狀則可能延至 24小時後才產生。 暴露後，局部的症狀一般為劇痛及紅腫，而後患部起水皰壞死、化膿、變黑色。另外也可造成指甲脫落或永久變形。 全身性的影響，主要為低血鈣、低血鎂與高血鉀。其中暴露 50% 以上濃度的氫氟酸時，超過 1% 的體表面積，即可引起低血鈣。至於暴露面積在 5% 以上時，任何濃度氫氟酸，都可能造成低血鈣。低血鈣可引起心律不整、抽搐等，嚴重者並可死亡。 如果口服，除了上述症狀外，尚可能引起口腔及腸胃道腐蝕作用及出血、穿孔及腹膜炎。

治療與預後 對於已暴露者，除以大量清水沖洗患部外，尚可使用 2.5% 的葡萄糖酸鈣軟膏塗敷局部。如無葡萄糖酸鈣軟膏，則可使用 2-2.5% 的葡萄糖酸鈣溶液局部浸泡。 對於嚴重的中毒或劇烈疼痛，可使用 10% 葡萄糖酸鈣溶液注射於暴露部位。也曾有人使用經局部動脈或靜脈注射葡萄糖酸鈣溶液的方法。 全身症狀，主要的治療為矯正低血鈣。 口服暴露者，如為剛服入 30分鐘內，還可予以洗胃，並給予牛奶或其他含鈣、鎂及鋁的溶液(如稀釋的石灰水、胃乳)。吸入暴露者，則應注意有無呼吸窘迫或肺水腫等情形發生。

毒蛇咬傷

毒蛇咬傷 出血性毒蛇：青竹絲(咬傷率最高)、龜殼花、百步蛇(因毒液量較多，在以往致死率最高) 神經性毒蛇：眼鏡蛇、雨傘節(致死率亦高) 混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇、海蛇.

出血性毒蛇

神經性毒蛇

毒蛇咬傷之臨床症狀 出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。在出血性毒蛇中，以百步蛇之病兆蔓延速度最快。 神經性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀常是複視、眼瞼下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、呼吸衰竭等嚴重症狀。

毒蛇咬傷之緊急處置 應儘量認清咬傷毒蛇之外觀及特徵(必要時可將蛇帶至醫療院所) 。 保持鎮靜，並去除戒指或其他約束帶。 儘量勿移動患肢，並使其低於心臟的位置；傷口處之血液可以手或吸血器擠出(勿用口吸)，但一般不建議使用。 使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流(尤其應用於神經性毒蛇)止血帶雖可使用，但因鬆綁時會造成毒液大量吸收，故應儘量避免，以免造成毒液快速吸收，或因綁太久致使患肢缺血。 儘量勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良。如一定要作傷口切開，也應採平行切開。 不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死。 不可飲用酒精或刺激性飲料。 視患者症狀使用抗毒血清(若超過8-12小時仍無症狀者，可以不用抗毒血清) 。 神經性毒蛇咬傷應注意呼吸道之維持通暢，出血性毒蛇則注意患肢是否產生壓迫及凝血功能異常。 如有需要，應注射破傷風類毒素。

一氧化碳中毒

一氧化碳--致命的無形殺手 一氧化碳（CO）是一種無味、無色、無臭的氣體，就因為它的產生沒有特殊的預警信號，一般人通常在無意間發生中毒而不自知。一氧化碳最常見的來源有： 火災：火災現場因為有許多燃燒不完全的物質及濃煙，極容易產生一氧化炭。 加溫或取暖系統燃燒不完全：在密閉的空間內取暖，如用木炭取暖及窗戶緊閉之下用瓦斯煮食火鍋；如瓦斯熱水器裝在密閉的浴室中，由於瓦斯燃燒不完全亦容易產生一氧化碳。 汽車或一般引擎的廢氣：通常在密閉的車庫中或者是人為蓄意自殺最常見。 二氯甲烷等除漆溶劑在體內代謝成一氧化碳：最常發生在油漆工人或裝潢工人，由於長時間暴露於二氯甲烷類的溶劑。

一氧化碳中毒的症狀 由於一氧化碳無色、無味、無臭，重度中毒會產生昏迷，甚至死亡，但初期病人可能會產生頭昏、嘔吐、噁心等類似感冒或食物中毒的症狀。 一氧化碳對組織的傷害是缺氧造成，一般新陳代謝快、耗氧量大的器官受毒害較深，如心臟和腦部，影響由輕微的缺氧、頭痛到心肌梗塞、心律不整或抽筋、昏迷死亡都有可能。最棘手的是遲發性神經病變所產生的後遺症、一般在中毒後的二至廿一天出現，以智能減退、大小便失禁與步態不穩最為常見，這也是一氧化碳中毒後，最好觀察七天的原因。

一氧化碳中毒預防方法及治療 熱水器或瓦斯爐不應設置於家人活動的房間內或浴室中。 在冬天、雨天或颱風天應保持室內通風良好，不可在門窗緊閉時用瓦斯煮食、生炭火取暖或自行用柴油發電。 應注意正確使用及定期保養熱水器或瓦斯爐。 治療:高濃度氧氣.

煤氣中毒 ( 一 ) 用 手 帕 掩 蓋 口 和 鼻 及 暫 停 呼吸. ( 二 ) 打 開 所 有 門 及 窗 戶 . ( 三 ) 把 煤 氣 關 閉 . ( 四 ) 將 傷 者 移 到 空 氣 清 新 及 空 氣 流 通 的 地 方 . ( 五 ) 如 傷 者 呼 吸 停 止 ， 立 刻 施 行 人 工 呼 吸 . ( 六 ) 避 免 開 關 電 器 ， 因 為 即 使 是 微 細 火 花 ， 也 可 引 致 爆 炸 . ( 七 ) 通 知 救 護 車 .

甲醇中毒

甲醇中毒要注意些什麼？ 1) 嘔吐，腹痛。 2)是否有視力糢糊及視乳突水腫 (和酒精中毒之主要區分) 。 3) 是否有酸中毒。 4) 是否血液滲透壓上升。 5) 可能十六小時後才出現症狀。

甲醇中毒要如何治療？ 1) 給紹興酒 250c.c.，然後給予紹興酒每小時約 1ml/kg 之量，如洗腎時需給予兩倍量。 2) 葉酸 50mg (IV q4h×6)。 3) NaHCO3。 4) 洗腎: 甲醇濃度＞50mg/dl。

化學物質外洩

毒氣暴露之處理方針 現場： 利用物質安全資料表、現場作業人員、主管之報告，確定暴露氣體的成份、時間及洩漏原因。 瞭解並記錄現場偵測器 (monitor) 之讀數，可能洩漏總量。 詢問氣象局當地之溫度、風向、濕度，並記錄過去24小時之風向以推估可能的危害範圍。 現場人員如有症狀發生應立即送醫，若眼睛及皮膚已受污染，應立即將病患移送至上風處，並以清水沖洗患處20～30分鐘再送醫，此20～30分鐘為眼睛與皮膚化學傷害急救之黃金時間，千萬不可等到醫院再予以沖洗。 使用緊急解毒劑。

毒氣暴露之處理方針 醫院： 主要為症狀治療（支持治療） 首先評估易受傷之部位如眼睛、皮膚、呼吸系統。 臨床症狀與現場致毒物質參照比較。 眼睛刺激：清水沖洗會診眼科醫師檢查角膜是否磨損 (abrasion)。 皮膚灼傷：清水沖洗並保持傷口清潔、乾燥、防止感染。 呼吸系統：如有喉嚨痛、鼻炎、咳嗽等症狀，可使用止咳藥、吸入潮濕氧氣 (humidified oxygen)，消腫劑 (decongestant) 等。若臨床症狀在 6小時內減輕或消除可考慮出院療養，若症狀持續或惡化，則可考慮住院治療.

毒常春藤和其他植物中毒 用肥皂水和清水儘快沖洗接觸處，反覆多次塗肥皂和用水洗刷。 如癢或灼熱用肥皂和清水輕輕洗滌，後塗上酒精或熱痱水（Calamine Lotion）。 如起水泡請醫師診治。

中毒之急救 (一)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓是否異常。 (二)意識狀況的改變。 (三)噁心、嘔吐。 (四)消化道如口、咽、食道、嘴唇異常。 (五)眼睛瞳孔大小、對光的反射反應不敏感。 (六)皮膚是否有過敏、紅疹、癢情形。 (七)牙關是否緊閉或有抽搐的情形。 (八)四肢是否抽搐、僵直、顫抖等情形。 一、立即將患者(臉上乾熱、體溫可能高達39ºC)移到陰涼處半臥坐，除去衣物，只餘短褲，身上覆以床巾等物，用水沖濕，以儘快降低體溫至38ºC以下。 二、改覆上乾毛巾，檢查其心肺功能。若體溫再昇高達39ºC以上，則再行沖水處理之。 三、維持心肺功能，以復甦臥姿儘快送醫。

中毒之注意事項 (一)先了解毒物的名稱、量的多寡。 (二)經由何途徑導致中毒，由接觸、吸入、或誤食? (三)中毒是在何時間發生?個案有何反應? (四)個案嘔吐物的保留。

吸入性中毒的處理原則 將個案放置在通風良好的地方。 領口之鈕扣打開。 注意保持呼吸道通暢。 保持環境安靜，降低情緒激動。 注意個案保暖。 適當給予氧氣（O2）使用。 設一安全距離範圍。 用濕毛巾矇住口鼻，朝逆風方向儘速遠離。 若為塵埃則每人依情況而定，最好每人須佩帶適當的呼吸防護具。 若為農藥、殺蟲劑…等，則有特殊濾罐之防毒面具可使用。 儘快送醫。 (一)將個案放置在通風良好的地方。 (二)領口之鈕扣打開。 (三)注意保持呼吸道通暢，若必要，進行人工呼吸術。 (四)保持環境安靜，降低個案情緒激動。 (五)注意個案保暖。 (六)適當給予（O2）氧氣使用。 CO中毒時，因一氧化碳與血色素的親和力是氧氣（O2）的210倍，應緊急給予氧氣治療，以挽救個案組織細胞缺氧的情況。

腐蝕性物質中毒之處理方式 1.維持生命徵象。 2.酸、鹼中毒，不可誘發嘔吐。 3.維持體液，電解質之平衡。 4.皮膚傷害之處理： (1)應以流動的水浸漬皮膚。 (2)在水中去除衣服，傷口上之附著物。 (3)針對化學物性質送醫治療。 1.維持生命徵象如體溫、脈搏、呼吸、血壓等穩定。 2.酸、鹼中毒，不可誘發嘔吐，以免加重胃及食道之傷害。 3.維持體液，電解質之平衡。 4.皮膚傷害之處理： (1)應以流動的水浸漬皮膚。 (2)在水中去除衣服，傷口上之附著物。 (3)送醫院俾針對化學物的性質，給予適當的治療。

腐蝕性物質中毒之處理注意事項 1.不可以酸、鹼相互中和。 2.若為粉狀物質如黃磷等時，先以布或紙，將粉狀物擦拭。 1.不可以酸、鹼相互中和，因中和會產生中和熱，對皮膚加重其灼傷的程度。 2.若為粉狀物質如黃磷等時，先以布或紙，將粉狀物擦拭，再依以上處理方式處理。此乃因黃磷等遇水會加重其中毒面積。