分娩期产妇的护理

学习目标 1.叙述正常分娩产妇的护理评估（健康史、身体状况、心理—社会状况、辅助检查）。 2.能对不同的产程按操作流程开展相应的护理。 3.学会使用分娩常用器械、物品。 4.学会与病人及其家属、其他医护人员沟通方法。

任务描述 产妇李某，２６岁，因“停经９月余，阵发性腹痛６小时”入院。诊断为“孕２产0孕３９周临产”，入院分娩，请你对产妇办理相关入院病人的护理，配合医生和助产士开展产程的观察和护理。

学习形式 1、小组为单位：将每个班按宿舍分为五个小组，小组成员推荐出小组长。 2、利用课余时间借助老师引导课件、教材、图书室、医院、网络查找学习的相关资料。 3、向基础、临床、护理教师咨询相关知识。 4、培养小老师。 5、学习方法：小组学习、案例分析、床边教学、角色扮演、启发引导、引导课文。

知识准备 1、想过、问过你是怎样来到这世界的吗？ 2、你有过到医院探视分娩的亲戚或好友吗？ ３、临床实践:在带教老师和指导护士的引导下，见习产妇从入院到出院的整个工作流程 4、请通过查阅“妇产科科护理学教材”、图书室、计算机网络、医院等查找分娩的相关知识 5、小组合作讨论

知识准备 6、决定分娩的因素有哪些？ 7、如何识别分娩先兆和临产，说出产程的分期及所用时间？ 8、你知道如何检查宫缩、听胎心音吗？ 9、在小组长的带领下，到医院去访谈分娩的产妇，了解产妇的心理变化？ 10、小组讨论完成后：根据案例(见分娩期产妇处理及护理材料引导)逐一对产妇开展护理评估、提出护理诊断并制定相应的护理措施？（请你参考护理学基础、人际沟通等教材完成以下操作）

小组讨论 6、决定分娩的因素有哪些？ 7、如何识别分娩先兆和临产，说出产程的分期及所用时间？ 8、你知道如何检查宫缩、听胎心音吗？ 9、在小组长的带领下，到医院去访谈分娩的产妇，了解产妇的心理变化？ 10、小组讨论完成后：根据案例(见分娩期产妇处理及护理材料引导)逐一对产妇开展护理评估、提出护理诊断并制定相应的护理措施？（请你参考护理学基础、人际沟通等教材完成以下操作）

第一节 影响分娩的因素 定义 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 第一节 影响分娩的因素 定义 1.分娩 是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属 物由母体排出的过程。 2.早产 是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。 3.足月产 是指妊娠满37周～不满42周间的分 娩。 4.过期产 是指妊娠满42周以后的分娩。

影响分娩的四因素 1.产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 2.产道：骨产道，软产道。 3.胎儿：大小，胎位，畸形。 4.产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化 。

（一）产力 1.定义 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括子宫收缩力、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 2.作用 1.定义 是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括子宫收缩力、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 2.作用 1)迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 2)先露部不断下降 3)胎儿及胎盘娩出

1.子宫收缩力 节律性 对称性和极性 缩复作用 特点

2.腹肌、膈肌收缩力 1)促使胎儿娩出 2)促使胎盘娩出 3.肛提肌收缩力 1)协助胎头内旋转、仰伸、娩出 2)利于胎盘娩出

（二）产道 是指胎儿娩出的通道。 骨产道：见女性生殖系统解剖。 软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆 底软组织构成的一弯曲通道。 分为

软产道的变化 （1）子宫下段的形成 （2）子宫颈的变化 （3）阴道、盆底与会阴的变化

（三）胎儿 1.胎儿大小 胎头颅骨 胎头径线 2.胎位 3.胎儿畸形 枕下前囟径

（四）产妇的精神心理因素 紧张、焦虑能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。

分娩机制 是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。 以枕左前为例

1.衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 2.下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。 下降

3.俯屈 胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（ 11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。 俯屈

4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 4.内旋转 枕骨向耻骨联合方向转45 ，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 o 此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动） 内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产

5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 二力合作 ②盆底肌收缩力向上推 5.仰伸 胎头内旋转完成后进行 ①在宫缩压力向下压 ②盆底肌收缩力向上推 当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。 二力合作

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 6.复位及外旋转 （1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45 称复位。 （2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45 时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45 ，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转； o o o 复位外旋转

前肩于耻骨弓下先娩出，后肩从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。 7.胎肩、胎身娩出： 前肩于耻骨弓下先娩出，后肩从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

第二节临产的诊断及产程分期 一、分娩先兆 1.假阵缩 不规则的宫缩,无痛感。 2.宫底下降 胎先露入盆。 1.假阵缩 不规则的宫缩,无痛感。 2.宫底下降 胎先露入盆。 3.见红 分娩前24～48h，阴道少量血性分泌物。

二、临产的诊断 1.出现规律性宫缩。 持续时间/间歇时间 30秒以上/ 5～6分左右 2.宫颈管消失。 3.宫口扩张与胎先露下降。

产程的分期 总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。 1.第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。

2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。 3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。

一、第一产程的临床经过及护理 （一）临床经过 1.规律宫缩 2.宫颈口的扩张与胎先露的下降 1)宫颈口的扩张分潜伏期和活跃期 ①潜伏期:即从规律宫缩至宫口扩张3cm，历时8小时,特点是宫缩不强，胎先露下降不明显 ②活跃期:宫口扩张3cm～10cm，历时4小时,特点是宫缩加强，胎先露下降明显

3.自然破膜 多发生在宫口近开全时。 4.疼痛 宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛

护理措施 1.减轻疼痛 （1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。 （2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。

2.一般护理 （1）清洁：协助产妇沐浴、更衣，给予外阴清洁。 （2）饮食：鼓励产妇少量多餐，补充营养。 （3）活动与休息：胎膜未破、宫缩不强者，鼓励在室内适当活动，宫缩强，劝导产妇休息保存体力，取左侧卧位。 （4）排尿与排便：鼓励2～4ｈ排尿１次，并及时排出粪便，以免影响宫缩及胎头下降。

（4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 3.观察产程进展，预防并发症 （1）观察宫缩 （2）勤听胎心 （3）观察宫口扩张与胎先露下降 （4）破膜护理：一旦破膜，立即听胎心，观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。 （5）观察生命体征：每隔4～6h测量1次并记录，若有异常应报告医生给予处理。 胎心音

二、第二产程的临床经过及护理 （一）临床经过 1.宫缩增强 宫口开全（10cm）后，宫缩进一 步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1～ 2min。 2.胎儿下降与娩出

（1）拨露： 胎头宫缩时露于阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道内。 （2）着冠： 胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。 3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。

护理评估 （二）临床护理 2.身体状况 了解宫口开全时 1.健康史 间，宫缩、胎心、羊水 评估产妇的生命体 等情况，有无排便感， 观察胎头拨露，评估会 阴条件，判断是否需行 会阴切开术。 1.健康史 评估产妇的生命体 征、产程进展、胎儿宫 内情况。 3.心理状况 评估产妇及家属有无 紧张和焦虑的情绪。

护理措施 1.心理护理与导乐陪伴 2.观察产程与指导屏气 （1）密切监测胎心每5～10min听胎心1次 （2）观察拨露进展情况 （3）指导产妇屏气用力

3.接生准备与分娩护理 （1）产妇准备：会阴冲洗 （2）接生人员准备：按外科刷手法 （3）接生步骤与保护会阴

三、第三产程的临床经过及护理 （一）临床经过 1.宫缩再现 胎儿娩出后，产妇稍感轻松，宫 缩暂停几分钟后再现。

2.胎剥离与娩出 （1）胎盘剥离征象： ①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上 ②阴道少量出血 ③阴道口外露的脐带自行下降延长 ④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。

护理评估 2.身体状况 1.健康史 评估母体宫缩、 了解第一、二产程 胎盘剥离、阴道流 的临床经过及护理。 血、会阴伤口等情 况。 评估新生儿 Apgar得分、身长、 体重等。 1.健康史 了解第一、二产程 的临床经过及护理。 3.心理状况 评估产妇对新生儿 是否接受、有无进入母 亲角色。

新生儿评估 1 2 <100 >100 Apgar评分 体征 心率（次/分) 呼吸 慢、不规则 佳 喉反射 无反应 有些动作 1 2 心率（次/分) <100 >100 呼吸 慢、不规则 佳 喉反射 无反应 有些动作 哭、恶心 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动好 皮肤颜色 苍白 青紫 红润

护理措施 1.正确处理第三产程，预防并发症 （1）正确处理新生儿，预防新生儿窒息 1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务， 用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔 粘液及羊水，保持呼吸道通畅。

2）新生儿Apgar评分：满分为10分，8～10分为正常；4～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。 3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。

4）一般护理：擦干新生儿身上的羊水和血迹， 检查新生儿体表有无畸形，在新生儿左手腕系 上标有母亲姓名、新生儿性别、体重、出生时 间的腕带。在新生儿记录单上摁上新生儿足印 和母亲拇指印，并给新生儿穿好衣服包裹于襁 褓之中，其外系上标有母亲姓名、床号、住院 号、新生儿性别、体重、出生时间的小标牌。 然后用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎，并注意 新生儿保暖。

（2）正确助娩胎盘，预防产后出血 1）助娩胎盘：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。

2)检查胎盘胎膜：先将胎盘铺平，检查胎膜是否完 整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损， 并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂 血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起， 测量其长度。

3）检查软产道：胎盘娩出后，应仔细检查会阴、 小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤， 若有裂伤应立即缝合。 4）预防产后出血：当胎儿双肩娩出后立即给产妇 肌内注射缩宫素10U，可加强宫缩促进胎盘剥离， 减少子宫出血。产后2h产妇留在产房内观察，注意 血压、子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及膀 胱充盈程度，发现异常及时处理。

2.提供舒适，情感支持 移去产妇臀下污染敷 料，重新消毒外阴并换上消毒会阴垫。为产妇擦 汗更衣，注意保暖。并及时喂给产妇温热红糖水 或清淡、易消化流质饮食。帮助产妇进入母亲角 色。如新生儿无异常，产后30min可将新生儿抱给 母亲进行第1次哺乳，吸吮乳头，建立母子情感。 3.健康指导 指导留在产房内观察2h的产妇尽 量闭目养神，不可太兴奋，也不可太抑郁，并做 好为新生儿第1次哺乳的心理准备。