心脑急症院前急救有效性探讨 及新进展 市一院急救站 洪德瑞

一、我市院前急救疾病现状 根据我市120急救指挥中心历年院前急救疾病统计显示： 创伤占第一位 心脏病第二位（急性心肌梗死、心律失常、心源性猝死等） 脑血管病第三位（脑卒中）

二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 ACS亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。

二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，死亡率也高达25%，至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前，因此院前及时正确的处理至关重要 近年来，随着对AMI病理生理的进一步了解，把AMI分型为非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）。两类在病理上不同，因此治疗也不同

二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 临床表现 胸闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。 无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。

二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 诊断要点 根据病史、心电图的表现可以诊断AMI，不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理 如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（TNT和TNI）和心肌酶学的变化 肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗 鉴别非ST段抬高型心梗（NSTEMI）和ST段抬高型心梗（STEMI）在临床上非常重要，ST段抬高型心梗主张尽早通过药物溶栓治疗（如无禁忌症）或紧急血运重建术；非ST段抬高型心梗不主张药物溶栓治疗

二、急性冠脉综合征的院前急救有效性探讨 院前急救 1）保持正确体位，酌情给予镇静剂稳定患者情绪 2）保持呼吸道通畅，通气与吸氧 3）建立静脉通道 4）酌情给予硝酸酯类、抗血小板药物治疗，及时处理各种并发症（心衰、心源性休克、致命性心律失常等） 5）持续监测生命体征

三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 损失时间就是损伤大脑 时间就是大脑 院前迅速识别脑卒中并及时处理是关键

三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 脑卒中包括： 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。 缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。

三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 笑一笑 动一动 说一说 快速识别脑卒中 脑卒中的症状识别 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 眩晕伴呕吐 既往少见的严重头痛、呕吐 意识障碍或抽搐 笑一笑 动一动 说一说 快速识别脑卒中 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 10

三、急性脑卒中的院前急救有效性探讨 脑卒中的院前急救 1）保持正确体位，防止误吸及舌后坠 2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物 3）通气与吸氧 4）建立静脉通道 5）合理使用降压药及降颅压药物 6）持续监测生命体征 尊敬的各位评委、各位专家，大家上午好！！非常荣幸今天能站在这个讲台，给大家简要汇报一下我院内分泌科近几年来的发展与主要工作。 11

四、心脑急救新进展 我国心脑血管疾病诊疗方式、方法、技术水平、设备条件不断提高 我国心脑血管急症死亡率在不断上升

四、心脑急救新进展 国家卫计委办公厅【2015】189号函 强调急诊急救体系建设，提升专业医疗服务能力，提高医疗救治质量 提出了急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案和急性脑卒中患者医疗救治技术方案 对救护车转运流程提出了目标、技术要点和考核要点

四、心脑急救新进展 （一）、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者医疗救治技术方案 1、目标 1.1、在患者知情同意下，快速、准确地将患者转送至医院，首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入（PCI）的医院； 1.2、进行院前急救处理； 1.3、传递院前信息(包括心电图)给目标医院。

四、心脑急救新进展 2、技术要点 2.1、根据症状描述，就近派出符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)急救要求救护车； 2.2、指导患者自救，救护车尽快到达； 2.3、评价生命体征，施行现场急救； 2.4、到达10分钟内完成心电图检查； 2.5、维持生命体征，包括吸氧、心电监护、开放静脉、硝酸甘油等；

四、心脑急救新进展 2.6、对持续胸痛大于15分钟和心电图ST段抬高无禁忌的患者，即刻给予阿司匹林300mg顿服，如可能加服滤吡格雷300mg； 2.7、优先转运至最近的、有急诊PCI资质的医院； 2.8、利用车载信息系统、微信、彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院； 2.9、拨打医院专用电话，联系进行确认，转运患者至急诊科； 2.10、如条件允许，按照救护车转运直达导管室流程将患者直接送至导管室； 2.11、完成患者及资料的交接手续，并签字确认。

四、心脑急救新进展 3、考核要点 3.1、患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 3.2、急救系统接听呼叫电话至派出救护车辆的时间； 3.3、救护车组收到出车指令至出发时间； 3.4、患者呼叫至救护车到达时间； 3.5、院前心电图完成的比例，10分钟内完成心电图比例； 3.6、传送心电图等资料到目标医院的比例； 3.7、送至可行急诊PCI治疗医院的比例。

四、心脑急救新进展 （二）、救护车转运直达导管室流程 1、目标：在具备条件的情况下，由救护车直接送达可行PCI医院导管室，以最大限度缩短患者总缺血时间。

四、心脑急救新进展 2、技术要求 2.1、救护车具备较完善的STEMI转运救治条件； 2.2、到达目标医院前，已初步确认STEMI诊断：持续胸痛大于等于15分钟；相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高大于等于0.1mv； 2.3、院前信息（包括心电图）可传至目标医院； 2.4、与目标医院确认可收治患者； 2.5、目标医院已安排人员、设备和地点接受患者； 2.6、如可能，完成急诊PCI知情同意； 2.7、如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg； 2.8、转运过程中，维持患者生命体征稳定。

四、心脑急救新进展 3、考核要点 院前心电图传输比例；直达导管室患者比例；直达导管室患者中确认STEMI患者比例。

四、心脑急救新进展 （三）、急性脑卒中患者医疗救治技术方案 1、目标 1.1、在患者或家属知情同意下，快捷、准确的将患者转送至可行急诊静脉溶栓的医院； 1.2、进行院前急救处理； 1.3、预先电话通知院前信息（包括院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估）给目标医院。

四、心脑急救新进展 2、技术要点 2.1、对怀疑卒中的患者急救调度指挥中心应尽可能在最短时间内派出配有合适的装备和人员的救护车； 2.2、指导患者自救，救护车尽快到达； 2.3、评估生命体征，施行现场急救； 2.4、到达后10分钟内完成院前卒中评分； 2.5、维持生命体征稳定，监测血压，测血糖，做心电图，记录最后目测评估正常时间，必要时可给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅、开放静脉通道给予生理盐水等；

四、心脑急救新进展 2.6、优先转运至最近的、有急诊静脉溶栓资质的医院； 2.7、预先通知转运医院急诊，利用相关的微信公众平台，车载系统、彩信等多种形式传输院前卒中评分等院前信息至目标医院； 2.8、拨打医院专用电话，联系进行确认，通知其估计到达时间及患者基本信息为预约CT、溶栓药物及卒中小组会诊做前期准备，转运患者至急诊科； 2.9、完成患者及资料的交接手续，并签字确认；

四、心脑急救新进展 3、考核要点 3.1、患者呼叫至急救系统接听电话的时间； 3.2、急救系统接听呼叫电话至出发的时间； 3.3、救护车组收到出车指令是出发的时间； 3.4、患者呼叫至救护车到达时间； 3.5、院前卒中评分、最后看起来正常时间记录完成比例，10分钟内完成比例； 3.6、送至可行急诊静脉溶栓治疗医院的比例。

谢谢！