第二章 中枢神经系统药物 学习要求 重点难点 授课内容 学习小 结 第二章 中枢神经系统药物 中枢神经系统药物对中枢神经活动起到抑制或兴奋的作用，用于治疗相关的疾病。按治疗的疾病或药物作用分类，主要有镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药和中枢兴奋药。 学习要求 重点难点 授课内容 学习小 结

第二章 中枢神经系统药物 学习要求 掌握苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠、盐酸氯丙嗪、盐酸吗啡、盐酸哌替啶、咖啡因的的名称、化学结构、理化性质及临床用途；掌握巴比妥类、苯二氮 类药物的一般性质 。熟练应用典型药物的结构特点和理化性质，解决药物的生产、检验、运输、贮存的相关问题。 熟悉巴比妥类药物的基本结构、抗癫痫药和抗精神病药的结构类型；熟悉常用镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药和中枢兴奋药的结构特点、作用特点及临床用途。学会认识药物的结构及疗效之间的关系。 了解苯二氮 类药物的发展及巴比妥类药物和镇痛药的构效关系。

第二章 中枢神经系统药物 重点难点 重点：典型药物：苯巴比妥、地西泮、苯妥英钠、盐酸氯丙嗪、盐酸吗啡、盐酸哌替啶、咖啡因的化学结构或结构特点、理化性质及临床用途；巴比妥类、苯二氮 类药物的一般性质 ；巴比妥类药物的基本结构、抗癫痫药和抗精神病药的结构类型；常用镇静催眠药、抗癫痫药、抗精神失常药、镇痛药和中枢兴奋药的结构特点、作用特点。 难点：典型药物的化学结构和结构特点。巴比妥类药物和镇痛药的构效关系。

第二章 中枢神经系统药物 授课内容 第一节 镇静催眠药 第二节 抗癫痫药 第三节 抗精神失常药 第四节 镇痛药 第五节 中枢兴奋药

第二章 中枢神经系统药物 第一节 镇静催眠药 镇静药可使人处于安静或思睡状态，催眠药可引起类似正常的睡眠，两者并无严格区别，常因剂量不同而产生不同效果，通常小剂量时镇静，较大剂量时催眠，大剂量时则产生麻醉、抗惊厥作用，统称镇静催眠药。本类药物对中枢神经系统具有普遍的抑制作用，也用于癫痫、焦虑等疾病的治疗。镇静催眠药按照化学结构可分为巴比妥类、苯二氮 类及其他类。

第一节 镇静催眠药 一、巴比妥类 巴比妥类药物是巴比妥酸（丙二酰脲）的衍生物，巴比妥酸本身并无治疗作用，只有5位亚（次）甲基上的两个氢原子被烃基取代后，才呈现活性。巴比妥类药物按其作用时间的不同可分为长时效、中时效、短时效和超短时效四种类型。

一、巴比妥类 化学性质 与金属 离子成盐 弱酸性 水解性

弱酸性 巴比妥类药物结构存在互变异构现象，即丙二酰脲的内酰胺（酮式）和内酰亚胺醇（烯醇式）互变异构，故显弱酸性。 一、巴比妥类 弱酸性 巴比妥类药物结构存在互变异构现象，即丙二酰脲的内酰胺（酮式）和内酰亚胺醇（烯醇式）互变异构，故显弱酸性。 巴比妥类药物酸性比碳酸酸性弱，其钠盐水溶液不稳定，易吸收空气中二氧化碳而析出药物，使溶液呈现浑浊。

一、巴比妥类 水解性 巴比妥类药物中的酰脲结构使其具有水解性，水解程度及产物与水解条件有关，随温度和pH值的升高，水解速度加快。

一、巴比妥类 与金属离子成盐反应 （1）与硝酸银作用 在碳酸钠溶液中与硝酸银试液作用，生成白色可溶性的一银盐，加入过量的硝酸银试液，可生成白色不溶性的二银盐沉淀。

与金属离子成盐反应 一、巴比妥类 （2）与铜吡啶试液作用 与吡啶-硫酸铜试液作用显紫色或生成紫色沉淀，含硫巴比妥显绿色。

一、巴比妥类 典型药物 ：苯巴比妥 化学名为5-乙基-5-苯基-2,4,6(1H,3H,5H)-嘧啶三酮, 又名鲁米那。

性质 1.为白色有光泽的结晶性粉末；无臭，味微苦。 典型药物 ：苯巴比妥 性质 1.为白色有光泽的结晶性粉末；无臭，味微苦。 2.酰亚胺基可互变异构成烯醇式结构，显弱酸性，pKa为7.40，在氢氧化钠或碳酸钠溶液中溶解。 3.固体在干燥空气中较稳定，钠盐水溶液放置易水解，生成2-苯基丁酰脲而失去活性。 4.在碳酸钠溶液中与硝酸银试液作用，生成可溶性的一银盐，加入过量的硝酸银试液可生成不溶性的二银盐沉淀。 5.与吡啶-硫酸铜试液作用显紫红色。 6.分子中具有苯环，可与亚硝酸钠-硫酸试液作用，即显橙黄色，随即转橙红色。 7.与甲醛-硫酸试剂作用，接界面产生玫瑰红色。

二、苯二氮 类 苯二氮 类药物是1,4-苯二氮杂 的衍生物。 二氮 分子中的七元亚胺内酰胺环为活性必需结构。 第一节 镇静催眠药 二、苯二氮 类 苯二氮 类药物是1,4-苯二氮杂 的衍生物。 二氮 分子中的七元亚胺内酰胺环为活性必需结构。 在分子的7位和5位苯环取代的邻位（C-2′位）引入吸电子基，能显著增强活性。 在1,2位或4，5位并入杂环可增强活性。

一般性质 1.为白色或类白色结晶性粉末，不溶于水，溶于三氯甲烷等有机溶剂。 2.具有二氮 环，多数显弱碱性，可溶于强酸。 二、苯二氮 类 一般性质 1.为白色或类白色结晶性粉末，不溶于水，溶于三氯甲烷等有机溶剂。 2.具有二氮 环，多数显弱碱性，可溶于强酸。 3.二氮 环中的内酰胺及亚胺结构，在酸性或碱性溶液中，受热易水解。

二、苯二氮 类 典型药物 ：地西泮 化学名为1-甲基-5-苯基-7-氯-1,3-二氢-2H-1,4-苯并二氮杂 -2-酮，又名安定。

性质 1.为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味微苦。 2.在酸或碱性溶液中，受热易水解，生成2-甲氨基-5-氯-二苯甲酮和甘氨酸。 典型药物 ：地西泮 性质 1.为白色或类白色结晶性粉末；无臭，味微苦。 2.在酸或碱性溶液中，受热易水解，生成2-甲氨基-5-氯-二苯甲酮和甘氨酸。 3.溶于硫酸，在紫外光灯(365nm)下检视，显黄绿色荧光。 4.溶于稀盐酸，加碘化铋钾试剂，即产生橙红色沉淀，放置颜色加深。

典型药物 ：地西泮 地西泮水解反应

二、苯二氮 类 奥沙西泮

二、苯二氮 类 艾司唑仑

第一节 镇静催眠药 三、其他类 除巴比妥类和苯二氮 镇静催眠药外，还有醛类、氨基甲酸酯类、具有酰胺结构的杂环化合物作为镇静催眠药。

第一节 镇静催眠药 三、其他类

第二章 中枢神经系统药物 第二节 抗癫痫药 癫痫是由大脑局部神经元过度兴奋，产生阵发性地放电，所导致的慢性、反复性和突发性的大脑功能失调。表现为不同程度的运动、感觉、意识、行为和自主神经障碍等症状。抗癫痫药可抑制大脑神经的兴奋性，用于防止和控制癫痫的发作。

第二节 抗癫痫药 环内酰脲类

第二节 抗癫痫药 二苯并氮 类和脂肪酸类

第二节 抗癫痫药 典型药物 ：苯妥英钠 化学名为5,5-二苯基乙内酰脲钠盐，又名大伦丁钠 。

性质 1.为白色粉末；无臭、味苦；微有引湿性。 2.水溶液呈碱性，在空气中渐渐吸收二氧化碳，析出苯妥英，使溶液浑浊。 典型药物 ：苯妥英钠 性质 1.为白色粉末；无臭、味苦；微有引湿性。 2.水溶液呈碱性，在空气中渐渐吸收二氧化碳，析出苯妥英，使溶液浑浊。 3.分子中具有内酰脲结构，在碱性溶液中受热易水解，可生成二苯基脲基乙酸，最后生成二苯基氨基乙酸，并释放出氨。 4.水溶液加二氯化汞试液，可生成白色沉淀，在氨试液中不溶。 5.与吡啶-硫酸铜试液作用显蓝色。

典型药物 ：苯妥英钠 苯妥英钠吸收二氧化碳

典型药物 ：苯妥英钠 苯妥英钠水解

第二节 抗癫痫药 卡马西平

第二节 抗癫痫药 丙戊酸钠

第二章 中枢神经系统药物 第三节 抗精神失常药 抗精神失常药是用以治疗各种精神疾病的一类药物。根据药物的主要适应证，抗精神失常药可分为抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂症药和抗焦虑药四类。

第三节 抗精神失常药 一、抗精神病药 抗精神病药对神经活动具有较强的选择性抑制，可在不影响意识清醒的条件下，控制兴奋、躁动、妄想和幻觉等症状。抗精神病药主要治疗精神分裂症，故又称抗精神分裂症药、强安定药。抗精神病药按化学结构可分为吩噻嗪类、丁酰苯类和其它类。

一、抗精神病药 典型药物 ：盐酸氯丙嗪 化学名为N,N-二甲基-2-氯-10H-吩噻嗪-10-丙胺盐酸盐，又名冬眠灵。

性质 1.为白色或乳白色结晶性粉末，有微臭，味极苦，有引湿性。 2.水溶液呈酸性反应，遇碱可析出游离氯丙嗪沉淀。 典型药物 ：盐酸氯丙嗪 性质 1.为白色或乳白色结晶性粉末，有微臭，味极苦，有引湿性。 2.水溶液呈酸性反应，遇碱可析出游离氯丙嗪沉淀。 3.结构中的吩噻嗪环，易被氧化，在空气或日光中放置，逐渐变为红色。遇氧化剂时氧化变色。加硝酸后显红色，渐变淡黄色。与三氯化铁试液作用，显稳定的红色。

一、抗精神病药 吩噻嗪环易氧化

一、抗精神病药 氟哌啶醇

二、抗抑郁药 抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患，常有强烈的自杀倾向，伴有自主神经或躯体性伴随症状。 第三节 抗精神失常药 二、抗抑郁药 抑郁症是以情绪异常低落为主要临床表现的精神疾患，常有强烈的自杀倾向，伴有自主神经或躯体性伴随症状。 抗抑郁药按作用机制可分为去甲肾上腺素再摄取抑制剂（三环类抗抑郁药）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和其他类抗抑郁药。

二、抗抑郁药 盐酸氯米帕明

二、抗抑郁药 盐酸氟西汀

第四节 镇痛药 镇痛药主要作用于中枢神经系统的特定部位，可选择性地减轻或消除病人的痛觉，而不影响其他感觉。 第二章 中枢神经系统药物 第四节 镇痛药 镇痛药主要作用于中枢神经系统的特定部位，可选择性地减轻或消除病人的痛觉，而不影响其他感觉。 常用于镇痛的药物有两大类，一类是解热镇痛药（非甾体抗炎药）；另一类是本节介绍的与阿片受体作用的镇痛药，习惯上称作麻醉性镇痛药，简称镇痛药。两类药的作用机制不同，适应证和副作用也不同。 镇痛药按结构和来源可分为吗啡及其衍生物、合成镇痛药和内源性阿片样镇痛物质。

第四节 镇痛药 一、吗啡及其衍生物 吗啡具有悠久的药用历史，存在于罂粟浆果浓缩物即阿片中。阿片中至少含有25种生物碱，吗啡的含量最高可达20%左右。1804年从阿片中提取分离得到纯品吗啡，1847年确定分子式，1927年阐明化学结构，1952年完成全合成，1968证明其绝对构型。70年代后，逐渐揭示出其作用机制。 为了降低或消除吗啡成瘾性、呼吸抑制等副作用，得到更好的镇痛药，对吗啡进行了结构改造，得到许多吗啡的半合成衍生物。

一、吗啡及其衍生物 典型药物 ：盐酸吗啡 化学名为17-甲基-3-羟基-4，5α-环氧-7，8-二脱氢吗啡喃-6α-醇盐酸盐三水合物。

性质 1.为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末，无臭；遇光易变质。 2.结构中既有酚羟基，又有叔胺基，为两性化合物。 典型药物 ：盐酸吗啡 性质 1.为白色、有丝光的针状结晶或结晶性粉末，无臭；遇光易变质。 2.结构中既有酚羟基，又有叔胺基，为两性化合物。 3.在光照下能被空气氧化，生成毒性较大的伪吗啡（又称双吗啡）和N-氧化吗啡。 4.在酸性溶液中加热，可脱水并进行分子重排，生成阿扑吗啡。 5.可被铁氰化钾氧化生成伪吗啡，再与三氯化铁试液反应生成亚铁氰化铁而呈蓝色。 6.有多种颜色反应可用作鉴别。

典型药物 ：盐酸吗啡 吗啡氧化产物

典型药物 ：盐酸吗啡 吗啡脱水、分子重排

典型药物 ：盐酸吗啡 吗啡被铁氰化钾氧化

吗啡的颜色反应 盐酸吗啡的水溶液与中性三氯化铁试液反应显蓝色； 与甲醛硫酸试液反应，显蓝紫色（Marquis反应）； 典型药物 ：盐酸吗啡 吗啡的颜色反应 盐酸吗啡的水溶液与中性三氯化铁试液反应显蓝色； 与甲醛硫酸试液反应，显蓝紫色（Marquis反应）； 与钼硫酸试液反应显紫色，继而变为蓝色，最后变为棕绿色（Frohde反应）。

第四节 镇痛药 二、合成镇痛药 合成镇痛药按化学结构可分为 苯基哌啶类 氨基酮类 苯吗喃类等

二、合成镇痛药 典型药物 ：盐酸哌替啶 化学名为1-甲基-4-苯基-4-哌啶甲酸乙酯盐酸盐，又名度冷丁。

性质 1.为白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭，易吸潮，遇光易变质。 典型药物 ：盐酸哌替啶 性质 1.为白色结晶性粉末，无臭或几乎无臭，易吸潮，遇光易变质。 2.具有酯的特性，在酸催化下易水解，在pH值为4时最稳定，短时间煮沸不至分解。 3.与碳酸钠溶液作用，析出游离碱，为油滴状物。 4.与三硝基苯酚的乙醇溶液反应，生成黄色结晶性的沉淀。 5.与甲醛硫酸试液反应，显橙红色。

二、合成镇痛药 枸橼酸芬太尼

二、合成镇痛药 盐酸美沙酮

二、合成镇痛药 喷他佐辛

第四节 镇痛药 三、内源性阿片样镇痛物质 最早发现的两个脑啡肽，即亮氨酸脑啡肽和甲硫氨酸脑啡肽。它们在脑内分布与阿片受体的分布相似，与阿片受体结合后产生吗啡样作用。 继脑啡肽后，陆续发现20多种有镇痛作用的多肽类物质，统称为内啡肽。

第二章 中枢神经系统药物 第五节 中枢兴奋药 中枢兴奋药是能提高中枢神经功能的药物，主要作用于大脑、延髓和脊髓，对中枢神经的不同部位有一定程度的选择性。根据其作用的选择性和用途，中枢兴奋药可分为：①大脑皮层兴奋药，又称精神兴奋药，如咖啡因等；②延髓兴奋药，如尼可刹米等；③促进大脑功能恢复的药物，如甲氯芬酯等。 中枢兴奋药按照来源及化学结构可分为黄嘌呤类、酰胺类及其他类。

一、黄嘌呤类 黄嘌呤类生物碱主要是黄嘌呤的N-甲基衍生物，如咖啡因、茶碱、可可碱等，多存在于植物中 ，现采用化学合成法生产。 第五节 中枢兴奋药 一、黄嘌呤类 黄嘌呤类生物碱主要是黄嘌呤的N-甲基衍生物，如咖啡因、茶碱、可可碱等，多存在于植物中 ，现采用化学合成法生产。

一、黄嘌呤类 典型药物 ：咖啡因 化学名为1，3，7-甲基-3，7-二氢-1H-嘌呤-2，6-二酮一水合物，又名为咖啡碱。

性质 2.碱性极弱，为了增加咖啡因在水中的溶解度，制成注射液使用，可用有机酸的碱金属盐与其形成复盐。 典型药物 ：咖啡因 性质 1.为白色或带极微黄绿色、有丝光的针状结晶，无臭，味苦；有风化性。 2.碱性极弱，为了增加咖啡因在水中的溶解度，制成注射液使用，可用有机酸的碱金属盐与其形成复盐。 3.具有酰脲结构，碱性条件下加热，可分解为咖啡啶。 4.黄嘌呤类生物碱，具有紫脲酸铵反应。 5.饱和水溶液加碘试液，不生成沉淀，再加稀盐酸即生成红棕色沉淀，并能在稍过量的氢氧化钠试液中溶解。

典型药物 ：咖啡因 安钠咖注射液

典型药物 ：咖啡因 咖啡因碱性下加热分解

第五节 中枢兴奋药 二、酰胺类 尼可刹米 茴拉西坦 吡拉西坦

二、酰胺类 吡拉西坦

第五节 中枢兴奋药 三、其他类

三、其他类 盐酸甲氯芬酯

学习小结

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