类风湿性关节炎的中医治疗 广州中医药大学第一附属医院 陈纪藩
RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
关节肿胀
关节畸形
关节畸形
早期RA 滑膜增厚血管增生
晚期RA 关节浸润 软骨破坏
关节间隙变窄\消失
RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴，其 病程多反复发作缠绵难愈。 病因病机 肝肾不足，气血亏虚 正虚邪恋 寒热错杂 感受风寒湿邪
治疗现状 目的：缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。
现状 单味药及其有效单体——雷公藤、雷公藤多甙、青藤碱、马钱子、白芍总甙、蚂蚁等。
辨证论治： 风寒湿型 风湿热型 分型论治 寒热错杂型 气血亏虚型 肝肾亏损型
分期选方 骨质疏松期（早期）——清热除湿通络兼补肝肾 骨质破坏期（中期）——补肾祛寒，活血化瘀， 祛湿通络 骨质严重破坏期（后期）——补肝肾益气血，祛 寒湿通经络
单味药结合辨证论治 以马钱子为主药的复方 以青风藤为主药的复方 以雷公藤为主药的复方
治疗 寒湿痹阻——祛风散寒，除湿通络 ——乌头汤加减 湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味 寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减 肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减 气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
体会 扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅 祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络 瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品—— 当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花
活血通络，气血阻痹是RA的重要病机 藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤 虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
顾护脾胃 适宜的功能锻炼 合理的调摄和饮食 慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤 适宜的功能锻炼 合理的调摄和饮食
谢 谢！