正常妊娠 复旦大学附属妇产科医院 程海东

妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 妊娠生理 妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

胚胎形成与胎儿发育 精子获能：精子具有受精能力。获能的部位是子宫和输卵管。 受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为受精的完成。 着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜的过程。

受精卵

受精卵的形成

正常妊娠 1

胚胎、胎儿发育特征： 4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的胎体称为胚胎 自妊娠9周起称为胎儿

4周胚胎

8周胚胎

12周胎儿

16周胎儿

20周胎儿

24周胎儿

40周胎儿

胎儿发育特征 4周末： 可以辨认胚胎和体蒂 8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动 12周末：外生殖器已发育，四肢可活动 16周末：16cm，孕妇自觉胎动 20周末：25cm，可听到胎心音 24周末：30cm，出现眉毛 28周末：有呼吸样运动， 35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm，3400g，双顶径>9cm

循环系统：

胎儿循环系统的解剖学特点 脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带） 脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带） 卵圆孔（生后６～８周完全闭锁） 动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）

直接 肝脏 进入胎儿 上腔静脉 胎盘 与门脉汇合 肝静脉 卵圆孔 下腔静脉 左心房 脐动脉 右心房 静脉导管 母体 右心室 左心室 胎儿下半身 肺动脉 动脉导管 主动脉 胎儿全身

血循环特点 胎儿体内无纯动脉血

胎儿附属物的形成及其功能 胎盘（Placenta〕是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

胎 盘 胎盘的形成： 1. 羊膜 2.叶状绒毛膜 3.底蜕膜

叶状绒毛膜 一级状绒毛 二级状绒毛 三级状绒毛

叶状绒毛膜 游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）： 初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 　　　　　初级绒毛干——胎儿叶（60~80个） 次级绒毛干——胎儿小叶（200个） 三级绒毛干 固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）

叶状绒毛膜 每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘

胎盘功能 VSM（vasculo-syncytial membrane) 血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位） 绒毛合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管基底膜 毛细血管内皮细胞

胎盘功能 胎盘物质交换和转运方式 1.简单扩散 2.易化扩散 3.主动运输

胎盘功能 1.代谢功能 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 2.防御功能 3.内分泌功能 4 .免疫功能

主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG) 胎盘生乳素(HPL) 妊娠特异性蛋白 雌激素(E) 孕激素(P) 绒毛膜促甲状腺激素(HCT) 主要合成酶: 催产素酶 耐热性碱性磷酸酶 细胞因子与生长因子

HPL HCG

胎 膜 胎膜:绒毛膜+羊膜 脐 带 连接胎儿与胎盘的带状器官.一端连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于胎盘胎儿面.

羊 水 充满在羊膜腔内的液体 1.羊水的来源 2.羊水的吸收 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换 4.羊水量、性状及成分 5.羊水的功能

妊娠期母体变化 一.生殖系统的变化 1.子宫 2.卵巢 3.输卵管 4.阴道 5.外阴

妊娠期母体变化 二 .乳房的变化 雌激素:乳腺腺管发育 孕激素:乳腺腺泡发育 三.循环系统的变化 1.心脏 2.心排出量:32-34孕周达高峰 3.血压 4.静脉压

妊娠期母体变化 四.血液的变化 1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周 达高峰。平均增加1500ml（30－45％〕 2.血液成分 五.泌尿系统的变化 RPF （35%）, GFR （50%） 六.呼吸系统的变化

妊娠期母体变化 七.消化系统的变化 八.皮肤的变化 九.内分泌系统的变化 1.垂体 2.肾上腺皮质 3.甲状腺

妊娠期母体变化 十.新成代谢的变化 1.BMR 5.蛋白质代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢 2.体重 6.水代谢 3.碳水化合物 7.矿物质代谢 4.脂肪代谢 十一.骨骼、 关节及韧带的变化

妊娠诊断 早期妊娠的诊断 病史与症状 检查与体征 辅助检查 中、晚期妊娠的诊断

胎产式、胎先露、胎方位 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 称为胎先露 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨 盆的关系称为胎方位

1.胎产式 fetal lie： 胎体纵轴与母体纵轴的关系。

2。胎先露 fetal presentation 最先进入骨盆入口的胎儿部分。 头先露的种类

孕期监护 一、产前检查 二、评估胎儿安危

妊娠风险预警评估分类 红色预警 橙色预警 黄色预警 紫色预警 疾 病 风险评估分类 疾 病 红色预警 心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 肝硬化失代偿 慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等 重度再障病情未缓解，Evans综合征 精神病急性期 危及生命的恶性肿瘤 其他严重内科疾病 橙色预警 A级： 心脏病较严重，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常 胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 肾炎伴肾功能损害 需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT＜50×109/L），重度贫血 癫痫 自身免疫性疾病 其他疾病 B级 妊娠并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多等 黄色预警 哮喘 慢性肝炎，肝炎病毒携带者 病情稳定的甲状腺疾病 血小板减少（PLT＜100×109/L），中度贫血 精神病缓解期 基本情况：年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿＞5cm 妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，FGR，ABO血型不合可能，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破，羊水过少，≥36周胎位不正等 其他 紫色预警 所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等

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