第35章 泌尿、男性生殖系统疾病的 主要症状和检查 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院

学习目标 了解：泌尿系影像学检查的意义 熟悉：尿液实验室常见检查的内容及正常值 掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理 排尿异常和尿液异常的病因与症状特点 掌握：泌尿系常用器械检查的适应症与护理

泌尿系统的解剖生理 泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路） 膀 胱、尿 道 （下尿路）

泌尿、男生殖系统常见症状 排尿异常 尿频（frequency） 尿急（urgency） 尿痛（pain） 三个症状同时存在，称 “膀胱刺激征” (urinary irritative symptoms)

排尿困难（difficulty of urination） 尿流中断 尿潴留 (urinary retention) 尿失禁 (urinary incontinence) 分 类：真性尿失禁 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁

尿液异常 尿 量：少尿 (oliguria)、无尿 (anuria) 血 尿 (hematuria)：镜下血尿、肉眼血尿 初始血尿、终末血尿、全程血尿 脓 尿 (pyuria) 乳糜尿 (chyluria) 晶体尿 (crystalluria)

尿道分泌物 疼痛：肾绞痛 (renal colic) 输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛 局部肿块 性功能症状

泌尿、男性生殖系统 常用检查及护理 一、实 验 室 检 查 （一）尿液检查 1．尿常规检查 2．尿三杯试验 1．尿常规检查 2．尿三杯试验 3. 尿细菌学检查 4. 尿细胞学检查 5．尿液生化检查 6．膀胱肿瘤抗原

（二）肾功能检查 （三）前列腺液检查 （四）前列腺特异性抗原（PSA） （五）流式细胞测试（FCM）

二、器 械 检 查 尿道探查 膀胱尿道镜 输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定 导尿检查(catheterization) (cystourethroscopy) 输尿管镜、肾镜检查 尿流动力学测定 (urodynamics)

三、影像学检查 1.X-线检查：KUB、IVP 逆行性肾盂造影 膀胱造影、血管造影 淋巴造影、CT扫描、 2. MRI 4. 放射性核素检查：肾 图 肾显像

第36章 泌尿系损伤病人的护理 ( care of the patients with injury of urinary tract ) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院

学习目标 了解：肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及 熟悉：肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现 掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理 分类、病理生理 与处理原则 掌握：肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理

肾 损 伤 (renal injury) 【病因及病理】 分为开放性损伤、闭合性损伤。 1. 肾挫伤 2. 肾部分裂伤  【病因及病理】 分为开放性损伤、闭合性损伤。 1. 肾挫伤 2. 肾部分裂伤 3. 肾深度裂伤、横断或粉碎伤 4. 肾蒂损伤

【护理评估】 临床表现：休 克 辅助检查：尿液检查 血 尿 泌尿系平片 疼 痛 B 超检查 腰腹部包块 CT 检查 发 热

【治疗原则】 1．非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤 补充血容量 绝对卧床休息 2～4周 观察每日尿液性状变化 给予抗生素控制感染 给予止血药物控制肉眼血尿

2.手术治疗 【护理诊断】 组织灌注量改变 适应症： 严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血 大量尿外渗、开放性肾损伤 疼 痛 躯体移动障碍 【护理诊断】 组织灌注量改变 疼 痛 躯体移动障碍 恐 惧 / 紧 张 潜在并发症：感染

【护理措施】 1．严密监测生命体征变化，及时补充血容量 2．严密监测血尿性质及量，留取每次尿液 3．评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药 4．卧床休息，防止继发出血 5．将肾损伤的有关知识告诉病人 6．给予抗生素预防和控制感染 7. 减轻焦虑和恐惧

【效果评价】 1．病人的生命体征是否平稳 2．经严密的观察血尿是否减轻 3．疼痛经治疗是否得到缓解 4．卧床休息后疼痛、血尿是否减轻 5．病人的恐惧感是否有所减轻 6．经抗生素控制感染，体温是否下降 7. 病人的焦虑与恐惧是否减轻

【健康教育要点】 1．多饮水，保持尿路通畅 2．经常注意尿液性状 3．三个月内勿从事重体力劳动，不做剧烈运动 4．定期复查

膀 胱 损 伤 （injury of bladder） 分 类 膀胱挫伤、膀胱破裂 临床症状 出血与休克、下腹疼痛、 血尿与排尿障碍、尿瘘 治疗方法 留置导尿管、膀胱修补术 护理要点 尿管护理、伤口护理

尿 道 损 伤 （urethra injury） 病因与病理 开放性、闭合性损伤 尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂 骑跨式损伤——前尿道损伤 骨盆骨折 —— 后尿道损伤

临床表现：休克、局部痛肿、尿道口滴血 排尿困难、血肿及尿外渗 治疗方法：尿道吻合、修补术 护理要点：尿管护理 预防尿道狭窄 骨盆骨折护理

第37章 尿石症病人的护理 （care of the patients with urolithiasis) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院

学习目标 了解：尿石症的病因与病理生理 熟悉：尿石症病人的护理问题与护理目标 掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施 尿石症的临床表现与处理原则 尿石症病人的健康教育 掌握：尿石症病人的护理评估与护理措施

病 因 流行病学因素 常见病，发病率高 有地区性 男：女= 3：1 以上尿路结石多见 治疗方法以腔内泌尿技术为主

病 因 尿液因素 形成结石的物质过多 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足

局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因 局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因 全身因素 新陈代谢异常 饮食结构

病理生理 1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染

临床表现 肾结石 （renal calculi） 输尿管结石（ureteral calculi） 膀胱结石（vesical calculi） 尿道结石（urethral calculi）

肾脏排石过程示意图

泌尿系结石的预防 多饮水 去除尿路梗阻因素 治疗尿路感染 卧床病人多活动，勤翻身 饮食调节和药物治疗 治疗甲状旁腺功能亢进

【护理评估】 临床表现 辅助检查 心理社会反应 相关健康史生活史 1．疼 痛－－肾绞痛 2．血 尿 3．合并感染 1．尿液检查 2．血液生化检查 3．影像学检查 心理社会反应 相关健康史生活史

【治疗原则】 非手术治疗：适用于结石小于0.6 cm, 无尿路梗阻或感染、肾功能正常者 措 施 1．大量饮水 2．加强运动 3．饮食疗法 措 施 1．大量饮水 2．加强运动 3．饮食疗法 4. 药物治疗

肾绞痛治疗：解 痉、止 痛 体外冲击波碎石：适用于肾结石 输尿管及膀胱结石 手术疗法：肾、输尿管切开取石 肾部分切除

【护理诊断及预期目标】 疼 痛 排尿形态异常 潜在并发症：血尿、感染 焦 虑 知识缺乏

【护理措施】 1．观察病人排尿型态，促进排尿功能 2．疼痛观察及护理 3．感染的观察及护理 4．注意尿液的观察 5．伤口及引流管护理，避免继发感染 6．健康知识的宣教 7. 心理护理

【效果评价】 血尿变化情况 疼痛是否得到缓解 有无结石的排出 排尿型态 饮水及排尿习惯 情绪是否平稳

【健康教育要点】 饮水防石 活动与休息 食物与营养 测尿pH值及尿比重 预防骨脱钙 定期复查

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