第十章 饮食与营养 漳县职业中专 09护理一班 何琴

主要内容 1、人体对营养的需要 2、营养状态的评估及维持合理营养的措施 3、医院内饮食护理 4、特殊饮食护理

中国居民平衡膳食宝塔 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层:蔬菜和水果400-500g/d和100 -200g/d； 　平衡膳食宝塔共分五层。 底层：谷类 300g-500g/d； 第二层:蔬菜和水果400-500g/d和100 -200g/d； 第三层:鱼、禽、肉、蛋等动物性食物 125 -200g/d（鱼虾类50g，畜、禽肉50-100g，蛋类25-50g）； 第四层:奶类和豆类食物 每天应吃奶类及奶制品100g和豆类及豆制品50g。 第五层塔尖是油脂类，每天不超过25g。

热能 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量。 单位 1MJ=239KCal 热能供给量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d

消化功能差，口腔疾患、术后恢复者、低热病人 医院基本饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则 用法 普通饮食（general diet ) 不限饮食，病情轻或恢复期 营养均衡，易消化 3餐/d. 蛋白质70-90g/L,总热量9.5-11MJ/d 软质饮食（soft diet ) 消化功能差，口腔疾患、术后恢复者、低热病人 营养均衡，软、易消化，如软饭、面条等 3-4餐/d. 蛋白质70g/d,总热能8.5-9.5MJ/d

半流质饮食（semi-liquid diet ) 消化功能不良，发热、咀嚼不便、口腔疾患及术后恢复者 少食多餐，易于消化，如米粥、肉末、菜末、鸡蛋羹等 5-5餐/d 蛋白质约50-70g/d,总热能为6.5-8.5MJ/d 流质饮食（liquid diet ) 高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化性疾患等 均成液体，易吞咽。如 稀藕粉、菜汁、肉汁、果汁等。 6-7餐/d 200-300ml/次，总热能约为3.5-5.0MJ/d

热能消耗高者，如甲亢，大面积烧伤，结核、产妇等 医院常用治疗饮食 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 高热能饮食 热能消耗高者，如甲亢，大面积烧伤，结核、产妇等 在基本饮食的基础上加餐2次。 总热能为12.5MJ/d 高蛋白饮食 长期消耗性疾病。 增加蛋白质食物的摄入。 蛋白质1.5-2g/d, 总热能10.5-12.5MJ/d

肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病及腹泻病人 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低蛋白饮食 限制蛋白摄入者 如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等 增加蔬菜和高碳水化合物摄取 蛋白质＜40g/d 至20-30g/d 低脂饮食 肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病及腹泻病人 饮食清淡、少油。禁食肥肉、蛋黄、动物脑 脂肪量＜50g/d 肝胆胰疾病 ＜40g/d

附加说明： 低蛋白饮食中，对于肾功能不全病人，应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品 因动物性蛋白富含必需氨基酸（即高生物价优质蛋白） 植物性蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。 米面中所含的植物蛋白也要设法去除，如，可部分采用麦淀粉作主食。 而肝性昏迷病人，应以植物性蛋白为主。 因植物蛋白含支链氨基酸较多，而含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少，且能增加粪氮排泄。 此外，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，并有利于通便。

高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化 、冠心病、高血压等 饮食种类 适用范围 饮食原则及用法 低胆固醇饮食 高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化 、冠心病、高血压等 胆固醇摄入＜400mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏、脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。 低盐饮食 心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压 食盐＜2g/d（含钠0.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物中自然存在的氯化钠

低钠饮食除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（ ＜0.5g/d） 无盐低钠饮食 同低钠饮食，但水肿较重者 无盐饮食 低钠饮食除无盐外，还须控制摄入食物中自然存在的含钠量（ ＜0.5g/d） 高纤维素饮食 便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病人 纤维素量＞30g/d） 少渣饮食 伤寒、肠炎、痢疾、腹泻等 少用含纤维素多的食物

（十）糖尿病饮食 1．适用范围: 糖尿病病人 ※2．饮食原则 每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。 禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。

严格按计算规定的量，不得随意添加或更换食物。 病人饥饿时，可选用体积大，含碳水化合物少的食物 严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。

第三节 营养状况的评估

营养状况和营养需要的评估 影响饮食和营养的因素 生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况 心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯 病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏

环境因素：自然、社会 社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰 用药和饮酒

营养评估的方法和内容 饮食资料 身体评估 身高体重 男性：标准体重（kg）＝身高（cm）－105

标准体重上下10％为正常 >标准体重20％为过重 < 标准体重20％为过瘦

皮褶厚度 三头肌 标准值：男性：12.5mm 女性：16.5mm 生化评估 血糖、血脂、血清蛋白、血清钙等

病人全日热能消耗计算 病人全日热能消耗＝基础热能消耗×活动系数×应激系数 基础热能消耗(BEE)（kcal) BEE(男)＝66．47十13.75W十5.0H一6.76A (女)＝665.1十9.56w十1.85H一4.6A (婴)＝22.10十31.05W十1.16A W：体重(kg) H：身高(cm) A：年龄(岁) 病人活动系数： 卧床：1.2 轻度活动：1.3

病人应激系数：不同病种、不同病程，其系数不同 中等程度应激(择期手术) 1.25 中等程度饥饿 0.85一1.00 营养不良 1.50 术后(无并发症) 1.00一1.05 癌症 1.10一1.45 腹膜炎 1.05一1.25 长骨骨折 1.15一1.30 严重感染／多发性创伤 1.30一1.55 高度应激(创伤、烧伤) 2.00 烧伤(10—30％体表面积) 1.50 烧伤(30—50％体表面积) 1.75 烧伤(75％体表面积) 2.00

第四节 患者的一般饮食护理

对于双目失明或眼睛被遮盖的 病人 12汤 9菜 3菜 6饭 （如右图）

第五节 特殊饮食的护理

管饲饮食

一、管饲法 定义： 是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物注入胃内的方法。

一、管饲法 根据导管插入的途径分为： （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管 （4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管

二、鼻饲法 定义： 将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水份和药物的方法。

二、鼻饲法(nosogastric gavage) 目 的： 保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，以利早日康复。

二、鼻饲法 适应症： 1、昏迷病人或不能经口进食者。 2、不能张口的病人，如破伤风病人。 3、早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

二、鼻饲法(nosogastric gavage) 评 估： 1、病情及治疗情况。 2、病人的心理状态与合作程度。 3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。

二、鼻饲法 计 划： 1、用物的准备 无菌鼻饲包（常用普通胃管） 治疗盘

二、鼻饲法(nosogastric gavage) 操作步骤： 1、准 备 2、插 管 3、验 证 4、固 定 5、注 食 6、留置胃管 7、整理记录

插胃管 插入长度： 一般为鼻尖经耳垂至剑突的距离，约45-55cm左右，并作标记。

插胃管（gastric intubation) 步 骤： 1、左手持纱布托住胃管，沿选定侧鼻孔，先稍上平行，再向后下缓缓的插入，手法要轻、慢。

插胃管 2、插管至咽喉部时（10~15cm），嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，无法做吞咽动作的患者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食管。

插胃管（gastric intubation) 3、如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱病人深呼吸，分散患者注意力，缓解紧张情绪，同时，深呼吸还可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩。

插胃管（gastric intubation) 4、插入不畅时应检查患者口腔以了解胃管是否盘在口咽部，如发现患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象时，表明胃管误入气管，休息片刻后再重新插入。

插胃管 5、继续插入胃管至预定长度，在通过食管三个狭窄处容易遇到阻力，如遇阻力可将胃管回抽一小段，再小心插入。

插胃管（gastric intubation) 6、为昏迷患者插管，将患者头稍向后仰，当胃管插入约15cm到达咽喉部时，一手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，再缓缓插入预定长度。

验证胃管在胃内的方法： 1.用注射器抽吸胃液。 2.用注射器向胃10~20ml空气,用听诊器可听到气过水声。 3.将胃管末端置于水碗中看有无气泡逸出。

注意事项： （一）插管前评估： 鼻腔、食道阻塞有食道 V曲张者禁插、有活动性假牙应取下。 （二）插管时动作轻柔： 以防损伤鼻腔、食道粘膜 （三）注食前应检查、判断胃管是否在胃内 （四）严防食物呛入气管造成窒息

（五）鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为38～40℃，一次鼻饲量不超过200ml，每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空，防止胃潴留。

（六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。 二、鼻饲法 注意事项： （六）长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。

健康教育： 1、 向操病人进行管喂饮食的目的、操作过程的讲授。 2、讲解鼻饲喂食时应注意的事项。 3、喂食的温度、量、胃管的冲洗、卧位等。 4、介绍胃管更换的知识、鼻饲后有无不适反应及喂食的时间等。

评 价： （1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。 评 价： （1）操作方法正确，动作轻柔，无黏膜损伤出血及其他并发症。 （2）病人理解插管意义并能主动配合。 （3）证病人基本营养、药物及水的摄取。 （4）确保插管于胃内，无脱出。 （5）拔管后病人无不适反应。

经 肠 营 养