肺结核病健康教育

【疾病概要】 1、概念： [肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。 [活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。 [开放性肺结核]：痰菌阳性。

2、临床特征： 3、流行病学资料： 低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 结核菌特点：对人类致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。 （3）最简单灭菌方法：焚烧。

传染源：主要是排菌的肺结核病人。 传播途径：呼吸道为主， 其次是消化道。

人体反应性：免疫力和变态反应 Ø 非特异性免疫力； Ø 特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。

4、临床类型 （1） 原发型肺结核（Ⅰ型） 人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。 肺原发病灶 原发综合征： 肺门淋巴结病灶 淋巴管炎

（3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 （2） 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻 （3）继发性肺结核： （Ⅲ型） 浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性 肺结核，多见于成人。 慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中 带 菌，为主要传染源。

（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）

一、致病因素： 接触史、生活、工作环境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。

1、症状 二、临床表现： （1） 全身症状 ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热； （1）   全身症状 ① 发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热； ② 疲乏、盗汗、 食欲下降、体重下降， 女性月经不调。

（2）呼吸系统症状 ① 咳、痰：干咳、少痰。 ② 咯血：约半数病人有不同程度咯血。 咯血后持续高热常提示病灶播散。 ③  胸痛 、呼吸困难。

2、体征 早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。 视：呼吸运动减弱； 触：语颤增强； 叩：浊音； 听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼 吸音及湿性罗音。

三、辅助检查 1、血常规：多无异常。血沉加快。 2、痰结核菌检查： 是确诊肺结核最可靠 （特 异）的方法。

3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。

4、结核菌素（结素）试验 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 【结果判定】 ： ———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。 【意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】： 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。 【结果判定】 ： 硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。

诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性） 治疗

PPD皮试图片 PDD强阳性（起水泡） PDD强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡） PDD疑似强阳性（起水泡）

【临床意义】 ： ☆ 成人阳性反应: ☆ 成人阴性反应： ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ； ☆  成人阳性反应: ①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；   ☆ 成人阴性反应： ①一般可视为没有结核菌感染； ②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。 ③变态反应建立之前。 ☆ 三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。

四、治疗 （凡活动性肺结核均需治疗） （一）抗结核化学药物治疗 （化疗或抗痨治疗） 早期、联合、规律、适量、全程。 合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。 ☀ 1、原则： 早期、联合、规律、适量、全程。

（1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 （2）利福平（R，RFP） 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） ☀ 2、常用抗结核药及其剂量、不良反应： （1）异烟肼（H，INH） 完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经 炎、CNS障碍。 （2）利福平（R，RFP） 完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反 杀菌： 应等。 （3）链霉素（S，SM） 半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功 能失调。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应 关节痛等。

（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌剂，副作用少，偶有视 抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 N炎，影响视力和对颜色的辩别。 抑菌： （6）对氨基水杨酸钠（P，PAS） 抑菌剂，主要副作用是胃肠 道不适、过敏反应。

§ 两阶段疗法： ①第一阶段强化治疗（1～3个月） ②第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） § 间歇疗法：有规律地用药2～3次／W ☀3、抗结核药物的使用方法： § 两阶段疗法： ①第一阶段强化治疗（1～3个月） ②第二阶段维持或巩固治疗（12-18月） § 间歇疗法：有规律地用药2～3次／W

☀4、方案： （1）长程化疗：总疗程12～18个月 （2）短程疗法： 联合用2个或2个以上 完全杀菌剂，总疗程6～9 个月。

（二）对症处理 1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。 2、咯血： 3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。

【存在的问题】 1、焦虑； 2、有孤独的危险； 3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消 耗有关； 4、营养失调：与消耗增加， 食欲下降有关； 5、有窒息的危险； 6、知识缺乏； 7、有传染的可能。

6、消毒、隔离： 开放性肺结核病人 应住院治疗并进行呼吸 道隔离。

【基础治疗】 1、休息；（一般/发热/大咯血/恢复期） 2、活动 3、营养；

4、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。 4、化疗：督导规则、全程化疗，是健教 是重要内容，避免早停或不规则用药。 5、嘱病人定期复查。对病人追踪至少1年。

如何科学的防控肺结核 一、学习结核病专科知识，减少不必要的恐慌和心理负担； 二、建立严格的结核病患者密切接触者排查制度； 三、对疑似患者进行有效的隔离和详细排查； 四、对所住环境、物品进行有效的消毒灭菌处理。 五、对患病人员进行有效药物治疗，给予亲人般的人文关怀。

健康洗手－远离疾病困扰

正确面对结核病，该病可防可知！

谢谢大家！