心 悸 《急诊医学》

第一节 概 述 心 悸

概 述 心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率缓慢— 搏动有力 心率加快— 心跳不适 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 概 述 心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感 心率缓慢— 搏动有力 心率加快— 心跳不适 心悸--邓跃林

主要教学内容 病理生理机制 临床特点及诊断 治疗原则 诊断步骤及流程 1 2 3 4 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 主要教学内容 病理生理机制 1 临床特点及诊断 2 治疗原则 3 诊断步骤及流程 4 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 病理生理机制 1 心脏收缩力增强 2 心律失常 3 心脏神经症 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 临床特点及诊断 心 悸 非心律 失 常 心律失常 心悸--邓跃林

心 律 失 常 早 搏 心 律 失 常 心动过速 心动过缓 类型 Ⅰ 类型 Ⅱ 类型 Ⅲ 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 心 律 失 常 类型 Ⅰ 早 搏 类型 Ⅱ 类型 Ⅲ 心 律 失 常 心动过速 心动过缓 心悸--邓跃林

心脏早搏 鉴别要点 1 2 3 评价心功能 心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性 根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病 www.themegallery.com 心脏早搏 鉴别要点 1 2 3 心电图可明确早搏期前收缩是房性、交界性、室性 根据病史、胸片和超声心动图可明确是否有器质性心脏病 评价心功能 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 房 性 早 搏 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 室 性 早 搏 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 交界性早搏 心悸--邓跃林

心 动 过 速 鉴别要点 1 2 3 4 窦性心动过速 多数无器质性心脏病 房性心动过速 常见于器质性心脏病 www.themegallery.com 心 动 过 速 窦性心动过速 多数无器质性心脏病 1 房性心动过速 常见于器质性心脏病 鉴别要点 2 非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 3 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整 4 心悸--邓跃林

心 动 过 速 鉴别要点 5 6 7 心 房 扑 动 心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 www.themegallery.com 心 动 过 速 心 房 扑 动 心率多在250～350次/分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整 5 鉴别要点 心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则，QRS波不增宽 6 室性心动过速 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，时限通常>0.12秒钟 7 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 窦性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 房性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 非阵发性交界性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 阵发性交界性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 心 房 扑 动 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 心 房 颤 动 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 室性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 心 动 过 缓 心 动 过 缓 窦 缓 房室阻滞 窦性静止 窦房阻滞 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 窦性心动过缓 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 二度Ⅰ型房室阻滞 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 二度Ⅱ型房室阻滞 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 三度房室阻滞 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 非心律失常 1 3 Type C 药物及 其他原因 2 焦虑状态 高循环 动力状态 心悸--邓跃林

治 疗 原 则 1 2 3 心律失常 根据其类型 作相应处理 明确病因 积极治疗 原发病 无心律失常 对症治疗 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 治 疗 原 则 1 2 3 心律失常 根据其类型 作相应处理 明确病因 积极治疗 原发病 无心律失常 对症治疗 心悸--邓跃林

心悸的诊断思维流程 流程图 询问病史 明确有无心率失常 确定有无器质性 体格检查 明确心率失常性质 心脏病 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 心悸的诊断思维流程 流程图 询问病史 体格检查 明确有无心率失常 明确心率失常性质 确定有无器质性 心脏病 心悸--邓跃林

第二节 致命性心律失常 心 悸

www.themegallery.com 概 念 致命性心律失常 可以导致心脏骤停的严重心律失常 心悸--邓跃林

常 见 病 因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 慢性充血性心衰，射血分数<40% 各类心肌病 长QT综合征 1 2 3 4 www.themegallery.com 常 见 病 因 急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死 1 慢性充血性心衰，射血分数<40% 2 各类心肌病 3 长QT综合征 4 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 快速性心律失常 快速性心律失常 室性心律失 常 室上性心律失常 心悸--邓跃林

室性心律失常 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 www.themegallery.com 室性心律失常 心 室 颤 动 室 性 心动过速 尖 端 扭转性室速 发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200～250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著 频率多在140~200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限＞0.12秒 QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250～500次/分 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 心 室 颤 动 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 室性心动过速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 尖端扭转性室速 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 室性心律失常急诊处理 1 发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤 2 VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速静脉注射后再重复1次电除颤 3 VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发VF，调整酸碱平衡紊乱 心悸--邓跃林

室性心律失常急诊处理 4 5 6 尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注 www.themegallery.com 室性心律失常急诊处理 4 尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注 5 伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量 6 不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤 心悸--邓跃林

室上性心律失常 宽QRS 心动过速 窄QRS 心动过速 室 上 性 心律失常 血流动力学不稳定 血流动力学稳定 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 室上性心律失常 血流动力学不稳定 宽QRS 心动过速 窄QRS 心动过速 室 上 性 心律失常 血流动力学稳定 心悸--邓跃林

宽QRS心动过速急诊处理流程 宽QRS 心动过速 心电图示心率大于100次/分 有血液动力学改变按室速处理 QRS波群大于120ms 流程图 www.themegallery.com 宽QRS心动过速急诊处理流程 宽QRS 心动过速 心电图示心率大于100次/分 QRS波群大于120ms 有血液动力学改变按室速处理 流程图 心悸--邓跃林

室上性急诊处理 1 2 3 血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤 心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复 血流动力学稳 定 www.themegallery.com 室上性急诊处理 1 2 3 血流动力学不 稳 定 同步直流 电除颤 心房颤动 房颤≤72h 先控制心室率，再药物或电转复 血流动力学稳 定 刺激迷走 神 经 纠正低钾 低镁血症 心悸--邓跃林

室上性急诊处理 4 5 6 心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J 多源性房性心动过速 www.themegallery.com 室上性急诊处理 4 5 6 心 房 扑 动 药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20~100J 心房扑动 多源性房性心动过速 心率>110次/分，可应用维拉帕米 预激综合征 可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗 心悸--邓跃林

房颤病因 冠心病 高血压性心脏病 甲亢性心脏病 风湿性心脏病 缩窄性心包炎 房颤处理流程图 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 房颤病因 冠心病 高血压性心脏病 甲亢性心脏病 风湿性心脏病 缩窄性心包炎 房颤处理流程图 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 预激综合征 心悸--邓跃林

缓慢性心律失常 缓 慢 性 致命心律 失 常 窦 性 病 窦 综合征 停 搏 严 重 缓慢依赖性室速、室颤 房室阻滞 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 缓慢性心律失常 窦 性 停 搏 病 窦 综合征 缓 慢 性 致命心律 失 常 严 重 房室阻滞 缓慢依赖性室速、室颤 心悸--邓跃林

www.themegallery.com 窦 性 停 搏 心悸--邓跃林

心动过缓急诊处理流程 缓慢性心率失常 窦性停搏 及病窦 严重房室 传导阻滞 缓慢依赖性 室速、室颤 心动过缓急诊处理流程图 心悸--邓跃林 www.themegallery.com 心动过缓急诊处理流程 缓慢性心率失常 窦性停搏 及病窦 严重房室 传导阻滞 缓慢依赖性 室速、室颤 心动过缓急诊处理流程图 心悸--邓跃林

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