肿 瘤.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
第二十一章 免疫缺陷病 (Immunodeficiency disease,IDD). 免疫缺陷病 (Immunodeficiency diseade,IDD) : 由免疫系统中任何一个成分在发生、发 育和成熟过程中的缺失或功能不全而导致免 疫功能障碍所引起的疾病。 免疫缺陷病分为 : 先天性 /
Advertisements

 病因及发病机制  实验室及其他检查. 病因 上胃肠道疾病 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病.
肿瘤的综合治疗 肿瘤的综合治疗 第 251 医院肿瘤科 赵增虎 第 251 医院肿瘤科 赵增虎. 根据病人的身心状况、肿瘤的具体 部位、病理类型、侵犯范围(病期) 和发展趋势,结合细胞分子生物学的 改变,有计划地、合理地应用现有的 多学科各种有效治疗手段,以最适当 的经济费用取得最好的治疗效果,同.
1/67 美和科技大學 美和科技大學 社會工作系 社會工作系. 2/67 社工系基礎學程規劃 ( 四技 ) 一上一下二上二下三上 校訂必修校訂必修 英文 I 中文閱讀與寫作 I 計算機概論 I 體育 服務與學習教育 I 英文 II 中文閱讀與寫作 II 計算機概論 II 體育 服務與學習教育 II.
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
肿 瘤. 要点 肿瘤是在多种因素诱导下,不受机体控制 生长的新生物 良性肿瘤分化较好,生长缓慢,不易复发 恶性肿瘤可见到去分化或不典型增生,表 现浸润生长和转移,生长迅速,易复发 癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡 率,改善生活质量,减轻痛苦,延长生命 体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤 维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等.
鼻腔鼻窦肿瘤. 一、鼻腔鼻窦乳头状瘤 耳鼻咽喉科医院 主要发生在鼻腔鼻窦 多见于 40 岁以上 单侧发病 与乳头状瘤病毒感染有关 内翻性乳头状瘤又称为边缘性肿瘤、癌前状态、潜在 性恶性肿瘤.
一、鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma ) 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 一、鼻咽癌( nasopharyngeal carcinoma ) 起源于鼻咽粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤 第五节 呼吸系统常见肿瘤.
破坏 DNA 结构和功能的药物. 常用的抗恶性肿瘤药物 二、破坏 DNA 结构和功能的药物 烷化剂 代表药物 环磷酰胺 氮芥 顺铂 塞替派.
第八节 肿瘤的病因和发病机制 一、肿瘤的病因 ( 一 ) 、外环境因素 1 、化学致癌因素 已达 1000 多种 直接致 癌物 间接致 癌物 引起与机体直接 接触部位的癌肿 以前致癌物形式进 入机体,经代谢、 转化形成活化的终 致癌物.
第一节 肿瘤抗原 第二节 机体对肿瘤的免疫应答 第三节 肿瘤的免疫逃逸机制 第四节 肿瘤免疫诊断和免疫治疗及预防 第 20 章 肿瘤免疫.
肺 癌 LUNGCANCER. 肺癌的流行病学特点 肺癌的流行病学特点 u 年肺癌占恶性肿瘤死因第 1 位的省市 : u 上 海 : 43.53/10 万 u 天 津 : u 辽 宁 : u 黑龙江 : u 吉 林 : u 云 南 :
考点一:细胞概述(实验 ” 观察多种多样的细 胞 ” :目的要求、材料用具、方法步骤、实验现 象和结果、讨论 p25 ) 考点二: 细胞膜与细胞壁(实验 “ 验证活细胞 吸收物质的选择性 ” :目的要求、材料用具、方 法步骤、实验现象和结果、讨论) 考点三:细胞质(实验 “ 观察叶绿体的形态和分 布.
肿 瘤( tumor ) 上海第九人民医院外科 顾岩. What is tumor Tumor: Neoplasm caused by the cell proliferation and abnormal differentiation under different initiating and.
Signs and Symptoms of Head & Neck Cancers 头部与頚部癌症的症状.
聖若翰天主教小學 聖若翰天主教小學歡迎各位家長蒞臨 自行分配中一學位家長會 自行分配中一學位家長會.
肿瘤 (tumor,neoplasm).
第六节 肿瘤的命名、分类 基 础 医 学 院 主讲:于智泉.
第十六章 肿瘤 第一节 概论 中国药科大学临床药学教研室 周晓辉.
第三十三章 抗恶性肿瘤药的临床应用.
第 7 节 癌前病变、非典型增生及原位癌.
第十一章 肿瘤病人的护理.
「健康飲食在校園」運動 2008小學校長高峰會 講題:健康飲食政策個案分享 講者:啟基學校-莫鳳儀校長 日期:二零零八年五月六日(星期二)
肿瘤概论 外科教研室.
肿瘤免疫学 新乡医学院免疫学教研室 王辉 博士 编译.
脊柱损伤固定搬运术 无锡市急救中心 林长春.
第39章 抗恶性肿瘤药 邵阳医专药理教研室 周效思.
淋巴结转移癌 制作:刘重次 钱丽娟.
左乳腺癌术后的PDT治疗.
肿瘤 肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致克隆性异常增生而形成的新生物。
(carcinoma of the breast)
生物科学和我们 横山中学——刘姣.
抗恶性肿瘤药概述.
外 科 护 理 学 沧州医学高等专科学校.
肺结核.
看图识谱案例征集 姓 名 _______________ 医 院 _______________
PET-CT-SUVmax与鼻咽癌放疗过程中原发灶 径线变化的关系
務要火熱服事主.
作业现场违章分析.
蒙福夫妻相处之道 经文:弗5:21-33.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
第六章 科学观察与科学实验.
糖尿病流行病学.
肿 瘤 第一节 肿瘤的概念 第二节 肿瘤的一般形态和结构 第三节 肿瘤的异型性 第四节 肿瘤的生长与扩散 第五节 肿瘤对机体的影响
肿 瘤 (tumor, neoplasm) 重庆医科大学病理教研室
1、这个过程要经过哪几个阶段? 2、这个过程中有哪些细胞参与? 这些细胞分别行使什么样的功能? 3、抗体又是如何发挥作用的呢?
甲状腺激素.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
促进凝血因子形成药.
疟疾基础知识 中国援加纳医疗队.
肺癌、肾癌双原发 患者某某,男性,71岁。 诊断:右肺下叶肺癌,纵隔、肺门淋巴结转移,肺内转移,双侧胸腔积液,左肾癌术后。
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
肿瘤免疫 北京大学 王月丹.
HBsAg阳性肝细胞的膜表面HBsAg抗原的检测
课堂评价 C A 一、填空: 1、炎症的基本病变包括( )( )( ) 2、局限性化脓性炎称( ),弥漫性化脓性炎称( )
6.5滑坡 一、概述 1.什么是滑坡? 是斜坡的土体或岩体在重力作用下失去原有的稳定状态,沿着斜坡内某些滑动面(滑动带)作整体向下滑动的现象。
医学免疫学 青海大学医学院免疫教研室 第二十章 肿瘤免疫 概述 与免疫关系 肿瘤抗原具有特异性 可诱导抗肿瘤免疫应答 Back.
聖本篤堂 主日三分鐘 天主教教理重温 (94) (此簡報由聖本篤堂培育組製作).
超越自然还是带来毁灭 “人造生命”令全世界不安
慢性骨骼、软组织疼痛治疗 浙江大学医学部附属二院骨科.
第十三章 Chapter 13 B淋巴细胞介导的体液免疫应答 (B-cell immunity)
癌基因、抑癌基因 与生长因子 Oncogenes, Anti-oncogenes and Growth Factors
基督是更美的祭物 希伯來書 9:1-10:18.
BAFF在活动性SLE患者T细胞中的表达:
间变性室管膜瘤的影像诊断及鉴别诊断 李秀梅 A.
细胞分裂 有丝分裂.
五.有丝分裂分离和重组 (一) 有丝分裂重组(mitotic recombination) 1936 Curt Stern 发现
MTOR典型案例征集大赛 标题: 医院: 科室: 姓名: 邮箱: 2015 年 月 日.
Presentation transcript:

肿 瘤

主要内容 分类 病因(1)外界因素(2)内在因素 病理 临床表现(1)局部表现(2)全身症状 诊断(1)病史(2)体格检查(3)实验室检查(4)影 像学检查(5)内镜检查(6)病理形态学检查 肿瘤分期 预防 治疗(1)手术治疗(2)化学疗法(3)放射疗法 (4)生物治疗(5)中医中药治疗

肿瘤的慨念 肿瘤是机体中正常细胞,在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤的特点 新生物一旦形成,不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节,而是破坏正常组织与器官。

肿瘤是目前死亡常见原因之一。 恶性肿瘤是男性第二位死因,女性第三位主要死因。 我国最常见恶性肿瘤: 城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 和乳癌 农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌

分类 根据肿瘤的生物学行为主要分为: 良性:称为“瘤” 恶性:来源于上皮组织称为“癌” 来源于间叶组织称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤称为“母细胞瘤” 某些恶性肿瘤沿用传统名称:恶性淋巴瘤,精原细胞瘤,白血病,霍奇金氏病

1. 各种肿瘤根据其组织及器官来源而冠以不同名称。 2. 相同组织器官可发生不同细胞形态肿瘤。 3. 同一细胞类型,由于细胞分化程度不同,又分为高分化、中分化、低(未)分化。

少数肿瘤形态上属于良性,但常浸润性生长,切除后易复发,多次复发有的出现转移,生物行为上显示良性与恶性之间的类型,故称交界性或临界性肿瘤。

病因 (一)外界因素: 化学因素: (1)烷化剂:如有机农药、硫芥等 (2) 多环芳香烃化合物:3,4-苯并芘 (3)氨基偶氮类:染料类 (4)亚硝胺类 (5)真菌毒素和植物毒素:黄曲霉菌、苏铁素等 (6)其他:重金属

2. 物理因素 (1)电离辐射 (2)紫外线 (3)其他:慢性病变,石棉纤维,滑石粉 3. 生物因素 主要是病毒感染:如EB病毒,单纯疱疹 病毒

(二)内在因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素

病理 恶性肿瘤的发生发展过程 一般致癌因素作用30~40年,经10年左右的癌前阶段恶变为原位癌。 原位癌历时3~5年,在促癌因素作用下发展成浸润癌。 浸润癌的病程一般1年左右。

2.肿瘤细胞的分化 分为高分化、中分化、低(未)分化。 组织化学的变化: (1)核酸增多(2)酶的改变(3)糖原减少

3. 生长方式: 4. 生长速度: 良性肿瘤:外生性生长 良性肿瘤生长慢 恶性肿瘤:浸润性生长 恶性肿瘤生长快

5. 转移 ①直接蔓延:胰头癌侵及胆总管等 ②淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移 ③种植性转移:最多见的为胃癌种植到盆腔 ④血道转移:如肝、肺、骨转移

转移机制: ①CD44,整合素:改变细胞粘附性 ②降解酶:形成瘤移动通道 ④运动因子IGF-I,II:使肿瘤移动 ④VEGF:促进转移灶形成

临床表现 (一)局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状

(二)全身症状 (1)多无明显全身症状,或仅有非特异性全身症状:贫血,低热,消瘦,乏力。 (2)恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。 (3)某些部位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下,继发全身改变:如嗜铬细胞瘤,甲状旁腺瘤。

诊断 目的:确定有无肿瘤,明确其性质,了解其范围和程度,以便拟订治疗方案。 目前仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法。

年龄:儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤;癌多发于中年以上。 病程:良性者病程较长,恶性者较短。 过去史: (一)病史 年龄:儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤;癌多发于中年以上。 病程:良性者病程较长,恶性者较短。 过去史: (1)有无家族史或遗传史 (2)有无癌前病变或相关疾病病史 (3)注意个人史中,行为与环境相关情况

全身体检:注意浅表淋巴结是否肿大;是否有肿块。 局部检查: (二)体格检查 全身体检:注意浅表淋巴结是否肿大;是否有肿块。 局部检查: 1.肿块的部位:有助于分析肿块的组织来源与性 质 2.肿瘤的性状:有助于分析诊断。 3.区域淋巴结或转移灶的检查

(三)实验室检查 常规化验:并非特异性检查,但可提供诊断线索。 血清学检查:特异性较差,但可用作辅助诊断。 酶学检查:①碱性磷酸酶:肝癌,骨肉瘤时↑      ②酸性磷酸酶:前列腺癌↑      ③乳酸脱氢酶:肝癌及恶性淋巴瘤↑ 糖蛋白:消化系统肿瘤 激素类:绒毛膜上皮癌→绒毛膜促性腺激素↑ 垂体肿瘤→抗利尿激素↑ 胰岛细胞瘤→胰岛素↑

3. 免疫学检查:常用放射免疫测定法。 常用的有: ①癌胚抗原(CEA),结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌↑ ②α-胚胎抗原(AFP),肝癌、恶性畸胎瘤↑ ③肿瘤相关抗原:抗EB病毒抗原的IgA抗体(VCA-IgA)→鼻咽癌↑ 时间分辨荧光分析技术(TRF) 以稀土离子极其螯合物进行标记。灵敏度高,特异性强,无污染。

4. 流式细胞分析术:用以判断肿瘤恶性程度及推测其预后。 5. 基因诊断:肿瘤的发生是由于细胞中基因改变积累的结果,包括(1)癌基因的激活、过度表达。(2)抑癌基因的突变、丢失。(3)微卫星不稳定,出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组(4)错配修复基因突变,导致细胞遗传不稳定或致肿瘤易感性。

(四)影像学检查 X线检查 (1)透视与平片

(2)造影 ①钡餐,钡灌肠

②器官造影 IVP 口服胆囊造影 逆行肾盂造影 胆道与胰管逆行造影

③血管造影

(3)特殊X线显影术 干板摄影 钼靶X线球管摄影 主要用于软组织和乳腺组织

2. 电子计算机断扫描(CT)

螺旋CT与三维成像

3. 超声显像: 对判断囊性与实质性肿块很有价值

4. 放射性核素成像

5. MRI

(五) 内镜检查

(六) 病理形态学检查 1.临床细胞学检查 ①自然脱落细胞 ②粘膜细胞 ③细针穿刺涂片

2. 病理组织学检查 对色素性结节或痣,应完整切除检查

肿瘤分期 I期: T1N0M0 II期: T0-1N1M0 III期: T1-2N2M0 或T3N0-2M0 IV期:

预防 一级预防:消除或减少可能致癌的因素,防止癌症的发生。 二级预防:早期发现,及时治疗。对高危区及高危人群定期检查,从中发现癌前期病变及时治疗。 三级预防:改善生存质量,对症治疗。 (1)最初用非吗啡类药(2)小剂量开始(3)口服为主(4)定期给药。

治疗 良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主。 恶性肿瘤 I期:手术治疗为主 II期:切除或放疗原发肿瘤,辅以有效的全身化疗 IV期:全身治疗为主,辅以局部对症治疗

(一)手术治疗 ①根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。 ②扩大根治术:在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。 ③对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状,延长生命,争取综合治疗机会,改进生存质量。 ④激光手术或冷冻手术

(二)化学治疗 药物分类 (1)细胞毒素类药物:烷化剂,作用于DNA和RNA、酶、蛋白质导致细胞死亡。如环磷酰胺、氮芥。 (2)抗代谢类:对核酸代谢物与酶结合反应有相互竞争作用,影响与阻断了核酸的合成。如5-FU,甲氨蝶呤。 (3)抗生素类:如放线菌素D,丝裂霉素。 (4)生物碱类:干扰细胞内纺锤体的形成,使细胞停留在有丝分裂中期。如长春新碱,羟基喜树碱。

(5)激素类:能改变内环境进而影响肿瘤生长。如乙烯雌酚黄体酮等。 (6)其他:如顺铂,卡铂等 根据药物对细胞周期作用分类: 细胞周期非特异性药物 细胞周期特异性药物 细胞周期时相特异药物

2. 给药方式: 静脉点滴或注射,口服,肌肉注射。 静脉给药: 大剂量冲击治疗 中剂量间断治疗 小剂量维持治疗

3. 化疗副作用 ①白细胞血小板减少 ②消化道反应 ③毛发脱落 ④血尿 ⑤免疫功能降低,易并发感染

(三)放射治疗 器械: ①光子类:深度X线、γ射线,各种同位素 方法 副作用 ②粒子类:粒子加速器,感应加速器,中子加速器 外照射,内照射 骨髓抑制,皮肤粘膜改变,胃肠反应

(四)生物治疗 免疫治疗 2. 基因治疗 (1)生物反应调节因子(BRM) BRM是一些在自然和特异性免疫的效应阶段起调节作用的激素蛋白质。 (2)过继性免疫治疗 2. 基因治疗

BRM的临床疗效(以肾细胞癌为例) 39~47% 所用因子 治疗方法 总缓解率 rIL-2 21% rIFN-α 18% 72万IU/kg (大剂量弹丸注射) 21% rIFN-α 1~2千万IU/m2/天 18% rIFN-α+CRA 3~9百万IU rIFN-α 1mg/kg/天 CRA 30% rIFN-γ 60~100μg 皮下注射,1次/周 15% rIL-2+rIFN-α +5-FU 39~47%

BRM治疗的毒副作用 高热,寒战,呕吐,腹泻,伴有心、肺、肝及肾功能不全。

过继性免疫治疗的几种方法 肿瘤浸润淋巴细胞(TIL) 激活的T淋巴细胞(ALT) 活化的肿瘤特异性CTLs

过继性免疫治疗的疗效 治疗方法 实施方案 总缓解率 TIL rIL-2+TIL 12% rIL-2,IFN-α +TIL 35% ALT 治疗6个月 生存时间X2.5 活化的肿瘤特异性CTLs 1011细胞注射 12例缓解4例。

基因治疗方法 转基因肿瘤细胞(肿瘤疫苗) 基因导入的常用方法:逆转录病毒,脂质体,基因枪 病灶内注射基因治疗 常用方法:腺病毒,脂质体,基因枪

(五)中医中药治疗 对肿瘤患者应定期随诊。 常用3年,5年,10年生存率表示治疗效果 生存者的百分率包括带瘤生存者;无瘤生存的百分率是治愈率。 影响转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和治疗的彻底性。 肿瘤的治疗以综合治疗为主。