消化系统疾病患儿的护理

第一节 解剖生理特点 口腔 食管、胃 肠 肝 胰腺 肠道细菌 健康小儿粪便

第三节 小儿腹泻 Infantile Diarrhea

小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea 目的要求 Objective 临床表现 Clinical manifestations 概述 Summary 治疗原则 Principle of Treatment 治疗原则 Principle of Treatment 病因 Etiology 护理 Nursing 发病机制 Pathogenesis

目的要求 Objective 了解本病的病因、发病机制 Understand：Etiology & Pathogenesis 掌握本病的临床表现与护理 Mastered： Clinical manifestation & Nursing

病因 Etiology 一 、易感因素 Predisposing factors 消化系统特点(胃酸↓,消化酶↓,酶活性↓,生长发育快) 2. 机体防御功能较差(胃酸↓,免疫球蛋白↓,SIgA ↓,正常菌丛) 3. 人工喂养

病因 Etiology 二 感染因素 Infected factors Intestinal tract infection 1. 肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫) Intestinal tract infection 2. 肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) Extraintestinal tract infection 三 非感染因素Noninfectious factors 1. 饮食因素 Food 2. 气候因素 Climate

Pathogeny of infection inside intestinal tract 病因 Etiology 肠内感染常见病原 Pathogeny of infection inside intestinal tract 1. 大肠杆菌 Colibacillus 2. 弯曲菌 1972 Belgium －1981 Shanghai 3. 耶尔松菌 1973 USA －1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎 5. 轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia －1978 Beijing

发病机制 细菌性肠炎 肠毒素 细菌侵袭肠粘膜 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 充血、水肿、溃疡 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 血或粘冻状便 CAMP↑ CGMP↑ 痢疾样改变 Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑ 腹泻

病毒性肠炎发病机制 病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短 双糖酶活性↓ 钠葡萄糖载体的偶联转运障碍 糖类分解吸收障碍 钠、葡萄糖吸收障碍 肠道内乳酸↑ 肠道内钠、葡萄糖↑ 肠渗透压↑ 回吸收水电解质能力↓ 水样泻

胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 非感染性腹泻发病机制 饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 分解产生短链有机酸 胺类↑ 细菌、毒性产物 肠内渗透压↑ 肠蠕动↑ 门脉系统进入血循环 渗透性腹泻 中毒症状(内源性感染)

临床表现 Clinical Menifestations 一 根据病程分类Classified by course 急性小儿腹泻（<2周） 迁延性小儿腹泻（ 2周~2月） 慢性小儿腹泻（ >2月） 二 根据病情分类Classified by patient’s condition 轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状

临床表现 Clinical Manifestations 三 根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 ，大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎, 耶尔森菌小肠结炎 四 抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌肠炎, 伪膜性小肠结肠炎, 真菌性结肠炎

实验室检查 Laboratory Test 一 血常规 二 大便常规 三 血液生化检查

治疗原则 Principle of Treatment 一 调整饮食 二控制感染 合理选择抗生素 Antibiotic treatment 三 液体疗法 Liquid therapy 口服补液 Oral rehydration salts, 静脉补液 Vein fluid replacement 四 对症治疗 五 慢性腹泻治疗原则

护 理 Nursing 一 护理评估 二 护理诊断 Fluid volume deficit Diarrhea Hyperthermia Risk for impaired skin integrity PC：酸中毒、低血钾 Knowledge deficit 三 护理目标

护 理 Nursing 四 护理措施 控制腹泻，防止继续失水 补充液体，纠正水、电介质紊乱及酸碱失衡 维持皮肤完整性 严密观察病情 健康教育 五 护理评价

小 儿 液体疗法 Infantile Liquid Therapy 目的要求 Objective 概述 Summary 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 水电解质和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy

目的要求 Objective 了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Be familiar with : Clinical manifestations of Infantile Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance 了解液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Realized :Common Solution Component of Liquid Therapy 熟悉小儿腹泻的液体疗法 Be familiar with : Liquid Therapy of Infantile Diarrhea

小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％） 二 体液的电解质组成  

Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 三 水代谢的特点 Water metabolism 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。

三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 水电解质酸碱平衡紊乱 一 脱水程度 二 脱水性质 三 代谢性酸中毒 Metabolic acidosis 四 低钾血症 Hypokalemia

Common Solution of Liquid Therapy 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 一 非电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5％、10％ glucose 二 电解质溶液 Electrolyte solution 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl 三 混合溶液 Mixed solutions 见下表 refer to the following table

常用混合液Common mixed solution 液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy 常用混合液Common mixed solution 0.9%NaCl 1.4%NaHCO3 5~10%G.S 2:1(等张含钠液) 2份 1份 3:2:1(1/2张含钠液) 3份 4:3:2(2/3张含钠液) 4份 1/3张含钠液 6份

Infantile Diarrhea Liquid Therapy 小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 掌握定量 Volume、定性Quality、定速Speed 二 原则： 先盐后糖 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见惊补钙