第十六章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病 上海交通大学新华临床医学院 皮肤性病学教研室

第一节 多形红斑 Erythema multiforme

概念 多形红斑是一组累及皮肤和粘膜，表现为红斑、丘疹、水疱等的急性、自限性且常复发的炎症性皮肤病。

病因 1、对病毒、支原体、细菌、真菌或原虫感染的一种变态反应； 2、食物过敏； 3、气候变化； 4、药物过敏（药疹）； 5、某些结缔组织疾病等。

发病机制 可能是皮肤的小血管对某些致敏性物质所引起的变态反应。

临床表现

1.红斑丘疹型：水肿性丘疹或水肿性红斑，中央呈虹膜状或靶形外观。皮疹好发于四肢远端，粘膜不受累。全身症状轻微。 2.水疱大疱型：张力性水疱、大疱或血疱，皮损较为广泛，粘膜亦可受累。可有发热、头痛等全身不适。

多形红斑

多形红斑

3.重症型：水肿性红斑上出现水疱或大疱，腔口周围糜烂出血，眼部还可出现结膜炎、角膜炎等表现，患者有高热畏寒等全身不适。

诊断与鉴别 1、多形性损害； 2、好发于四肢远端及面部等部位； 3、皮肤和粘膜都可累及。 4、需与疱疹样皮炎和类天疱疮鉴别。

（一）内用治疗 1、寻找病因，给予相应治疗。停用一切可疑致敏药物。 2、依其损害类型、病情轻重和病变部位而施以不同治疗，一般可给抗组胺制剂等治疗。 3、重症病例给以皮质激素合并抗生素治疗，需要时可输血，并给予高蛋白饮食等支持疗法。

（二）外用治疗 1、皮肤红斑、丘疹形的可选用炉甘石洗剂或扑粉，水疱大的可抽吸疱液，糜烂渗液需应用3％硼酸溶液湿敷。 2、口腔粘膜糜烂可用2％碳酸氢钠溶液漱口，再涂以青黛散、锡类散等。 3、眼部损害用生理盐水冲洗后，涂硼酸眼膏或可的松眼药水等。需防止粘连、继发感染以及角膜溃疡穿孔等。

第二节 银屑病 Psoriasis

概述 银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。 中国人群患病率（1984）：1.56%。 城市患病高于农村，高寒地区高于温暖地区。

病因 1、遗传学说  家族阳性率 10%~17%  双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生  家族阳性率 10%~17%  双胞胎的患病一致性 单卵双生>双卵双生  HLA-B27, B17, Cw6, DR7 频率 增高，多因子遗传性疾病

病因 2、感染学说  与细菌感染（尤其链球菌）有关  与真菌感染有关 细菌 (超抗原) 真菌 (酵母菌) 巨噬细胞 补体 免疫系统

病因 3、免疫功能紊乱  细胞免疫功能部分低下  皮损中首先有淋巴细胞浸润  角质层有自身抗体沉积

病因 4、代谢障碍 cAMP 花生四烯酸、聚胺等 cGMP 代谢障碍 表皮细胞更换周期缩短 增生 5、其他 表皮细胞更换周期缩短 增生 5、其他 精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病

临床表现

寻常型 (P.Vulgaris) 红色丘疹 银白色鳞屑 薄膜现象 点状出血

好发部位

点滴状银屑病

钱币状银屑病

地图状银屑病

部位不同，皮损各具特色

顶 针 甲

掌跖皲裂、鳞屑厚

束 状 发

生 殖 器 部 位 鳞 屑 少

外阴部表现为红色斑块，无鳞屑

分期 进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；

同形反应 Koebner Phenomenon 机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等 患者正常皮肤 银屑病皮损 进行期 意义：提示病情活动。

病 程 冬重夏轻 慢性迁延 可自愈，易复发

诊断及鉴别诊断 诊断：皮损、类型、病期 鉴别诊断：1、玫瑰糠疹 　　　2、二期梅毒疹 　　　3、脂溢性皮炎 4、慢性湿疹

治疗 一、外用药物治疗 1、一般原则： 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮 病； 稳定期可涂作用较强的药物； 广泛用药时应注意药物吸收情况； 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。

治疗 2、选用药物： 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%~5%硼酸软膏、鱼肝油软膏等。 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、大力士软膏等。

治疗 二、口服药物 中 药：复方青黛丸、郁金银屑片等； 维生素：Vit D2、Vit E等； 维生素A酸： 抗生素：头孢拉定等； 　中 药：复方青黛丸、郁金银屑片等； 　　维生素：Vit D2、Vit E等； 维生素A酸： 　　抗生素：头孢拉定等； 　　抗组胺药：敏迪、新敏乐、开瑞坦等； 　　免疫抑制剂：氨甲喋呤等

治疗 三、静脉封闭：又称普鲁卡因静脉封闭； 四、光化学疗法：用8-甲氧补骨脂素 （8-MOP）和黑光联合治疗有一 定疗效，即PUVA疗法。 五、光量子疗法

特殊类型

关节型银屑病

红皮病型银屑病

脓疱型银屑病

第五节 玫 瑰 糠 疹 Pityriasis rosea

病因 病因不明。 病程有自限性，很少复发，似乎为病毒感染所致。 但至今未分离到病毒。

临床特点 基本损害为黄红色椭圆形鳞屑性斑疹，鳞屑内缘游离 初起的为母斑，以后出现的称子斑 皮损的长轴与皮纹一致。 好发于躯干和四肢近端。

玫瑰糠疹

临床特点 可有不同程度的瘙痒， 本病春、秋季多见， 好发于青壮年， 病程一般为6－8周或更久， 有自愈性，一般不复发。

诊断和鉴别诊断 银屑病 脂溢性皮炎 体癣 药疹 二期梅毒疹

治疗 抗过敏治疗:抗组胺药 物理治疗:中波紫外线照射 局部治疗:外用皮质激素制剂