病理生理学Pathophysiology 第三章 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍

第一节 水、钠代谢障碍 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿 (一) 正常水、钠代谢 病理生理学Pathophysiology 第一节 水、钠代谢障碍 (一) 正常水、钠代谢 (二) 水钠代谢障碍的分类 (三) 低钠血症 (四) 高钠血症 (五) 水肿

病理生理学Pathophysiology 正常水钠代谢 体液的容量和分布 体液的电解质成分 体液的渗透压 水的生理功能和水平衡 电解质的生理功能和钠平衡 体液容量及渗透压的调节

病理生理学Pathophysiology 正常水、钠代谢 体液容量及分布 细胞内液40% 60% 血浆5% 细胞外液20% 组织间液15%

病理生理学Pathophysiology 体液的电解质成分 K Na Na Cl Na Cl HPO4 HCO3 HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 Ca SO4 SO4 K SO4 有机酸 K Mg Pr Ca Mg Pr Ca Mg 有机酸 血浆 细胞间液 细胞内液

病理生理学Pathophysiology 体液的渗透压 病理生理学Pathophysiology 决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度. 取决于体液中溶质的分子或离子的数目 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L)

渗透作用示意图 Na H2O Na Na Na H2O H2O H2O H2O H2O

病理生理学Pathophysiology 水的平衡 病理生理学Pathophysiology 饮水1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 2500 尿 1000～1500 肺 350 皮肤 500 肠道 150 2500

病理生理学Pathophysiology 体液容量及渗透压的调节 病理生理学Pathophysiology ADH 醛固酮 心钠素 渴感中枢 体液容量改变 渴感中枢 ADH 醛固酮 渗透压改变

病理生理学Pathophysiology 抗利尿激素的调节及其作用示意图 病理生理学Pathophysiology 细胞外液渗透压减少 细胞外液渗透压降低 渗透压-R 容量-R 血容量增加 血管紧张素II增加 下丘脑 神经垂体 颈动脉窦压力 -R 动脉血压升高 疼痛、情绪紧张 ADH H2O 肾小管

病理生理学Pathophysiology 醛固酮分泌的调节及其作用示意图 循环血量减少 肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋 肾脏 近球细胞 循环血量增加 Na H2O重吸收 肾素 肾小管 血管紧张素I 血管紧张素II 血管收缩 醛固酮 肾上腺 细胞外液中 K 多 Na 少

病理生理学Pathophysiology 其他与水钠调节有关的物质 病理生理学Pathophysiology 心房肽（atriopeptin） （心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP） 减少肾素的分泌 抑制醛固酮的分泌 对抗血管紧张素的缩血管效应 拮抗醛固酮的保钠作用 水通道蛋白（aquaporins，AQP） 是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 AQP 0、1、2、3、4、5

病理生理学Pathophysiology 水钠代谢障碍的分类 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 低 血钠 正常 高 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低 体液 正常 高 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿）

水、钠代谢紊乱的分类总结 体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 等渗性脱水 水肿 体液容量 血钠浓度 细胞外液渗透压 低血钠性细胞外液减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水 高血钠性体液容量减少 低容量性高钠血症 高渗性脱水 正常血钠性容量减少 等容量性低钠血症 等渗性脱水 （ADH分泌异常综合症） 低血钠性体液容量增多 高容量性低钠血症 水中毒 高血钠性体液容量增多 高容量性高钠血症 （ 医源性或原发性） 正常血钠性组织间液增多 等容量性高钠血症 水肿 (原发性高钠血症） 等渗性脱水 水肿

病理生理学Pathophysiology 低钠血症（hyponatremia） 病理生理学Pathophysiology 低容量性低钠血症——低渗性脱水 （hypovolemic hyponatremic）(hypotonic dehydration) sodium loss ＞ water loss serum[Na+] <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mOsm/L 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

病理生理学Pathophysiology 低渗性脱水的原因和机制 肾脏途径 肾外因素 利尿剂 肾脏 重吸收 H2O Na 减少 含大量 H2O Na 的液体 丧失 消化道失液 肾上腺皮质功能不全 第三间隙积液 肾脏疾病 经皮肤失液 肾小管酸中毒 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排

病理生理学Pathophysiology 对机体的影响 体液量 渗透压 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 外液 1.细胞外液减少,易发生休克 2.血浆渗透压降低,无口渴感; ADH分泌减少,多尿 低比重尿 3.明显失水体征 4.肾病—尿Na含量增加,血容量严重减少—ADH 醛固酮 分泌增加尿钠含量减少

防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿)

病理生理学Pathophysiology 低钠血症（hyponatremia） 高容量性低钠血症 —— 水中毒 （hypervolemic hyponatremia ）（water intoxication） 低渗性液体在体内潴留的病理过程 水摄入过多 水排出减少 概念： serum[Na+] < 130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 血液稀释 细胞内水肿 中枢症状 尿钠减少 尿比重降低 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

概念(concept) 等容量性低钠血症 （isovolemic hyponatremia） serum[Na+] < 130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 一般不伴有血容量的明显改变， 或仅有轻度升高

原因 (causes) ADH分泌异常增多综合征（Syndrome of inappropriate ADH secretion，SIADH）： ①恶性肿瘤 ②中枢神经系统疾病 ③肺疾患

  影响(effects) 血[Na+]  血液稀释 水移入细胞 脑细胞水肿 恶心、呕吐， 抽搐、昏迷

防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment) 预防 轻度患者限水 重度患者利尿 也可小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿)

病理生理学Pathophysiology 高钠血症（hypernatremia） 低容量性高钠血症 —— 高渗性脱水 （hypovolemic hypernatremia）(hypertonic dehydration) water loss＞sodium loss serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mOsm/L 概念： 原因和机制： 对机体的影响： 防治的病理生理基础：

病理生理学Pathophysiology 高渗性脱水的原因和机制 水的摄入不足 水的丢失过多 水源断绝 呼吸道不显性蒸发 食道病变 中枢病变 不能喝水 皮肤大量排汗 ADH分泌不足 脱水剂 高蛋白饮食 肾脏失水 每天不饮水， 体液丧失2% 胃肠道丢失 吐、泻、消化道引流 体液丢失＞15%， 可导致死亡 丧失 低渗液

病理生理学Pathophysiology 对机体的影响 渗透压 体液量 血 浆 细 胞 外 液 细 胞 内 液 血 浆 细胞 内液 细胞 外液 口渴 细胞外液减少，但早期不易休克 尿量减少， 比重高 ADH分泌增加 醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少 细胞脱水、皱缩，脱水热 脑细胞脱水使中枢功能障碍 脑血管破裂，蛛网膜下腔出血 细胞内液明显减少 血液浓缩

病理生理学Pathophysiology 高钠血症（hypernatremia） 高容量性高钠血症 - 盐中毒 （hypervolemic hypernatremia） 盐摄入过多 原发性钠潴留 原因和机制： 血压升高 细胞脱水 中枢神经症状 对机体的影响： 防治原则

等容量性高钠血症 （isovolemic hypernatremia） 特点：血钠升高，血容量无明显改变 原因和机制: 为原发性高钠血症，病变部位可能在下丘脑。可能由于下丘脑受损，其中的渗透压感受器阈值升高、渗透压调定点上移。 对机体的影响: 细胞外液高渗 脑细胞脱水皱缩，甚至扯破脑静脉而致脑局部和蛛网膜下腔出血 中枢神经系统障碍 防治的病理生理基础 ① 防治原发病 ② 补充水分以降低血钠

等渗性脱水 (Isotonic dehydration) 概念(concept) sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure 280～310 mOsm/L 丢失等渗液(lost isotonic fluid)

三型脱水的比较 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 发病原因 水摄入不足或丢失过多 体液丢失而单纯补水 水钠等比丢失而未补充 发病机理 细胞外液高渗细胞内液丢失为主 细胞外液低渗细胞外液丢失为主 细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢 主要表现和影响 口渴、尿少、脑细胞脱水 脱水体征、休克、脑细胞水肿 口渴、尿少、脱水体征、休克 血钠(mmol/L) >150 <130 130-150 尿钠 有 减少或无 减少 治疗 补充水分为主 补充高渗盐水 补充低渗盐水