第四讲：医疗纠纷的处理机制 法医学院 宁林

课前思考题 1、我国目前医疗纠纷的法律处理途径有哪些？ 2、医疗纠纷案件诉讼过程中的的核心问题是什么？ 3、怎么样完善我国目前的医疗纠纷的第三方调解机制？

本章的框架： 第一节 医疗纠纷的民事诉讼途径 第二节 医疗纠纷的协商解决途径 第三节 医疗纠纷的行政调解途径 第一节 医疗纠纷的民事诉讼途径 第二节 医疗纠纷的协商解决途径 第三节 医疗纠纷的行政调解途径 第四节 医疗纠纷的第三方调解机制

教学目标： 通过学习，使学生基本掌握我国目前纠纷解决的四种方式，并通过调研 ，将理论与实践有机结合。 学习方法： 理论讲授法+案例分析法 本章重点：诉讼解决医疗纠纷处理机制 本章难点：医疗纠纷的第三方调解机制 参考书目： 《医疗事故争议与法律处理》 赵敏，邓虹主编，武汉大学出版社 2007年版

案例引入：北京同仁医院案 2011年9月15日，北京同仁医院，一名男子将女医生徐文追杀砍伤。徐文身重21刀，失血量达1600毫升。经过9个多小时的全力救治，徐文脱离了生命危险。 　 砍杀徐文的人，是她5年前的患者，被称为“京城草隶第一人”的书法家王宝洺。

女医生徐文：医学博士，副主任医师，硕士生导师 书法家王宝洺： 京城草隶第一人

祸起6年前手术和法律诉讼争端： 2006年8月，王宝洺到同仁医院就诊，被诊断为“喉癌”。 2006年10月，接受了支撑喉镜CO2激光右声带切除术。 但王宝洺认为，该手术失败，导致不得不再次在肿瘤医院做喉切除手术，造成残疾失声。 2008年7月，王宝洺将同仁医院和肿瘤医院一起告上北京市朝阳区法院，提出赔偿1700多万。 2008年9月，法院委托东城区医学会进行医疗事故鉴定。 但是王宝洺认为，病历有问题。按相关规定，鉴定中止。

2009年2月，在王宝洺同意对其撤诉之后，将案件移交东城区法院。 2009年6月、8月，东城区法院曾就病历的真实性组织双方质证。 经过…… 2009年2月，在王宝洺同意对其撤诉之后，将案件移交东城区法院。 2009年6月、8月，东城区法院曾就病历的真实性组织双方质证。 从2008年7月到法院起诉，三年多时间，法院一直都未开庭审理。一直等不到判决结果的折磨，让王宝洺崩溃了！ 2011年9月14日，法院通知，9月16日开始进入此法庭调查阶段。砍人事件，发生在9月15日。 ﹏

时间 事件 2006.08 就诊 2006.10 手术 协商、行政调解 2008.07 起诉 2008.09 鉴定 2009.02 移送管辖 时间 事件 2006.08 就诊 2006.10 手术 协商、行政调解 2008.07 起诉 2008.09 鉴定 2009.02 移送管辖 2009.06 组织质证 2011.09 血案发生

医疗纠纷的概念 医疗纠纷，指患者或其代理人与医疗机构或医务人员在形成了医疗法律关系的基础上，就医疗行为有无过失、采取的手段、期望的结果及双方权利义务的认识上产生分歧，并以损害赔偿为主要请求的行为。

部分医疗过失行为可评定为医疗事故。无论是医疗事故或达不到事故的医疗过失行为，在医疗纠纷法律关系中均应对造成损害后果有法律上的因果关系。 因此，过错和因果关系是确定医疗机构承担损害赔偿责任的要件。

《医疗事故处理条例》第46条 （一）双方直接协调、自行和解。 （二）申请鉴定，行政部门调解 。非诉 （三）成立第三方机构调解。 （四）提起诉讼，走司法程序。

（一）基本概念 Medical dispute lawsuit 第一节 医疗纠纷的诉讼途径 （一）基本概念 Medical dispute lawsuit 医疗纠纷诉讼：是指人民法院在当事人和其他诉讼参与人的参加下，审理和解决医疗纠纷争议的一系列活动，以及在此活动中产生的各种法律关系的总和。

缺点： （二）优点 1、成本较高。 2、程序复杂，诉讼时间长。 3、法官缺乏医学专业知识，过度依赖鉴定结论。 比较 1、成本较高。 2、程序复杂，诉讼时间长。 3、法官缺乏医学专业知识，过度依赖鉴定结论。 1、程序较完善，当事人的权利能够得到保障。 2、国家强制力做后盾，裁判后的执行力较强。 3、中立、公正，公信。 4、法律效力强。

（三）诉讼中的问题—二元鉴定的怪圈 1、二元化的鉴定机制： 医学会和 社会鉴定中心 都能接受法院委托 社会鉴定中心 都能接受法院委托 医学会：组织医疗事故技术鉴定，成员是医学专家等。 社会鉴定中心：则是承担医疗过错司法鉴定，成员主要是法医。

2、存在的主要问题： （1）鉴定的二元化问题： （2）鉴定的公信力问题： （3）鉴定结论证据问题： 3、思考：如何完善？可以作为同学们本科毕业论文选题之一。

Medical dispute resolution development trend 我国医疗纠纷的解决趋势： 从单一解决取向 多元解决模式 从诉讼解决机制 非诉解决机制 从对抗解决 对话协商 从胜负决斗 争取双赢 为构建和谐的医患关系而奋斗！

哈医大事件 让悲剧不要再演！

替代性纠纷解决机制（简称ADR）【难点】 Alternative Dispute Resolutions 替代性纠纷解决机制，源于美国，是世界各国普遍正在探索的、除诉讼制度外的非诉讼纠纷解决方式或机制的总称，包括和解、行政调解、仲裁和第三方调解等等。

第四节 医疗纠纷第三方调解机制 （一）概念： 指第三人依据纠纷事实和社会规范（风俗、惯例、道德、法律规范等），在纠纷主体之间沟通信息、摆事实明道理，促成纠纷主体相互谅解、相互妥协、达成解决纠纷的合意。

新闻报道 昆明-第三方介入_调解医疗纠纷.f4v

（二）国外第三方调解机制的实践 【美国模式】（1）调解成为诉前必经程序；（2）行政机关不参与。 【德国模式】（1）专业性强；（2）费用由医疗责任保险公司支出；（3）调解意见无法律效力。

（三）我国第三方调解的几种模式 1. 【宁波模式】 （1）市县两级均成立医疗纠纷人民调解委员会 （2）县级以上公立医疗机构和城乡社区卫生服务中心均参加医疗责任保险，并确定4家财产保险公司组成共保体，下设医疗纠纷理赔中心。 （3）调解成功，三方签属协议书。调解不成，医调委书面通知患方经法律途径解决。

2.【南通模式】 （1）由政府领导，政法、卫生、司法整体联动； （2） “三免费”服务； （3）保险理赔预付制度； （4）中心设有巡回法庭； （5）推行“阳光鉴定”。

（四）我省第三方调解现状： 1、昆医附一院 —第一个成立“医患纠纷第三方联合调处工作点” 2、组成人员：法律工作者+人民调解员+医学专家 +专业人员 3、三免费：咨询+受理+调解 4、全省各县市： 要设立医疗纠纷人民调解委员会 公立医疗机构全部参加医疗责任保险

5、实践情况 6、我省特色： 已建立医疗纠纷人民调解组织73个； 专业人民调解员213人； 调解医疗纠纷392件，成功360件，成功率92%。 6、我省特色： 少数民族聚居，丰富的传统医疗文化 彝族医疗活动中的——毕摩；德古

（五）发展的建议 1、人员问题：引入专业专门调解员 2、经费问题：保险参与、财政支持 3、公证问题：身份独立，严格回避 4、执行问题：诉、调对接程序设计

刘鑫：理想的医疗纠纷第三方调解机制 政府重视，统一部署和要求 保险公司参与，允许多种保险机制存在 参加医疗责任保险的机构数量要多，覆盖面要广。 保险公司提高服务意识（医疗事故鉴定，提供律师服务，医疗风险防范指导） 第三方调解机制存在，保险公司对调解机构有间接的制约作用。

当然，医疗纠纷的解决机制也应该是多元的！ 传道授业 医学本质是社会科学， 医生需具有人文精神。 在医疗人类学家（ medical anthropology)看来：疾病不仅是个人的身体出了问题，而更应该考虑病人所在的小社团系统出了甚麽问题。在这样的医疗传统中，“大夫”的职能是多样的，他们常常借看病之机解决了社会问题。 医疗是多元的，法律是多元的， 当然，医疗纠纷的解决机制也应该是多元的！

第二节 医疗纠纷的协商解决途径 一、概念： 也称和解，在没有第三方主持的情况下，纠纷当事人 就争执的问题进行协商并达成协议的纠纷解决方式 。 第二节 医疗纠纷的协商解决途径 一、概念： 也称和解，在没有第三方主持的情况下，纠纷当事人 就争执的问题进行协商并达成协议的纠纷解决方式 。 二、特征： 1、只有双方当事人自己参加 2、当事人对自己诉讼权利和实体权利的处分 3、和解协议不具有法律强制执行力

缺点 二、优点 1、一种私力救济方式。 方式灵活，经济便捷，能够快速、简易的解决医疗损害纠纷，及时化解矛盾。 比较 缺点 二、优点 1、一种私力救济方式。 方式灵活，经济便捷，能够快速、简易的解决医疗损害纠纷，及时化解矛盾。 能最大程度上保持纠纷双方的自治性。 1、主观性强、易失公平。 易受多方面原因影响，较难达成。 效力同于普通合同，没有强制执行力。

三、和解行为生效的条件 （1）行为人具有相应的民事行为能力。 （2）意思表示真实。 （3）内容妥当，不违法，不违反公序良俗。

和解协议书参考文本之一 和解协议书 甲方：北京××医院 乙方：（患者或其家属） 鉴于患者李××曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 北京市2008年度职工平均工资： 元。 北京市2008年度城镇居民平均生活费： 元。 北京市城镇居民最低生活保障金： 元。 第二条 补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿下述款项：（分项列举，略） 第三条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 自本协议签订之日起，甲乙双方均不得将本协议及协议的全部或者部分相关内容泄露给第三方，否则甲方有权依法追究乙方的违约责任。 第六条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 甲方：北京××医院 乙方： 代表： 日期： 日期：

第一条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本医疗费、误工费、交通费、营养费、伤残补助费等款项共计人民币 圆整。 和解协议书参考文本之二 和解协议书 甲方：北京××医院 乙方：（患者或其家属） 鉴于患者李××曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性（或分期）支付本医疗费、误工费、交通费、营养费、伤残补助费等款项共计人民币 圆整。 第二条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第三条 自本协议签订之日起，甲乙双方均不得将本协议及协议的全部或者部分相关内容泄露给第三方，否则甲方有权依法追究乙方的违约责任。 第四条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。 甲方：北京××医院 乙方： 代表： 日期： 日期：

第三节 医疗纠纷的行政调解途径 一、概念 争议双方出于共同的信任，同意在行政机关的主持下调解解决纠纷的一种方式。 二、特征 第三节 医疗纠纷的行政调解途径 一、概念 争议双方出于共同的信任，同意在行政机关的主持下调解解决纠纷的一种方式。 二、特征 1.不是诉讼的前置程序，当事人可以自由选择； 2.行政机关在调解过程中身份居间； 3.调解协议达成后，当事人可以反悔； 4.当事人只能提民事诉讼，不能提行政诉讼。

三、优点 缺点 1、快速方便 2、节约费用 3、效力较强 4、易于衔接 1、缺乏公信力 2、缺乏综合评估 3、处理范围受限 比较 缺点 1、快速方便 2、节约费用 3、效力较强 4、易于衔接 1、缺乏公信力 2、缺乏综合评估 3、处理范围受限 4、缺乏专设机构和人员 5、行政权与民事权冲突

医疗纠纷调解协议书 　　甲方（医院）：＿＿＿＿＿＿＿＿医院 法定代表人： 　　　　　 　　 乙方(患方)：姓名：　　　性别：　　年龄：　　住址：　　　　 　　联系方式： 住院号：　　　　　　 　　 　　患者XXX于XXXX年X月X日在甲方住院，诊断:⑴　　　　　　⑵　　　　　　　。住院　　天，患者治疗结果：死亡、伤残、好转、痊愈。 　　乙方认为　　　　　　　　　　　　是甲方造成的。 　　甲方认为　　　　　　　　　　　　。 　　

经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议： 　一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。 　二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计XX元 三、赔偿款给付时间： 四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。 五、（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于年月日从医院运出自行 六、双方协议的其他事项: 七、本协议生效条款 甲方: (签字 ) 乙方: (签字) 日期： 日期：

共同点： 不同点： 中外医疗纠纷解决途径的比较： 均可由医患双方协商解决 均可提出医疗纠纷诉讼 中国大陆有行政调解无仲裁 国外有仲裁无行政调解

医疗纠纷调解与诉讼衔接 1、调解工作介入时间点：①医疗纠纷发生后，向人民法院提起诉讼前；②当事人起诉到人民法院，法院立案前；③人民法院立案后。 2、调解结果与诉讼的衔接：调解协议，具有民事合同的性质，签字盖章后的人民调解协议，当事人可申请有管辖权的人民法院确认其效力。调解达不成协议，当事人可向人民法院起诉而进入诉讼程序； 立案后，诉讼中，人民法院委托调解达成的协议，由人民法院出具民事调解书，具有当然的强制执行效力。

本章内容小结： 程序简便；面对面。 信息不对称，沟通不好，容易激化矛盾。 快速简便，节约费用，易于衔接。 中立性差，有“官官相护”嫌疑。 优点 缺点 1、自行协商、和解。 程序简便；面对面。 信息不对称，沟通不好，容易激化矛盾。 2、申请鉴定，行政部门调解。 快速简便，节约费用，易于衔接。 中立性差，有“官官相护”嫌疑。 3、第三方机构调解。 程序简便，成本低，法、理、情结合。 存在多种模式，不统一，缺乏立法支持。 4、提起诉讼，走司法程序。 程序正当；公信力高；法律效力强。 诉讼周期长，成本费用高。

本章重点： 诉讼解决医疗纠纷处理机制 本章难点： 医疗纠纷的第三方调解机制 参考书目： 《医疗事故争议与法律处理》 赵敏，邓虹主编，武汉大学出版社 2007年版

真题链接 [司考卷三第98题]：患者甲与某医院发生医疗纠纷。甲认为由于该医院误诊，导致其疾病没有及时得到治疗，造成了财产和精神上的损害，故向法院提起诉讼，要求医院承担相应的民事责任。甲提出病历和X光片保存在医院，只要医院出示病历和X光片就可以证明医院对此负有责任。原告对以下何种争议事实负有举证责任？ A.甲在该医院就诊的事实 B.医疗行为与损害事实之间是否存在因果关系的事实　 C.损害数额 D.医生诊断时是否存在过错的事实

课后思考题 我国四种医疗纠纷的解决机制各存在什么样的问题？怎样进行完善？ 课后，组织同学们进行相关调研

The End Thank you for your attention 谢谢关注，再见！