認識癌症篩檢-以大腸癌為例 張端瑩醫師 臺大醫院腫瘤醫學部 2014/04/28

癌症的威脅

資料來源: 國民健康署統計資料 50% of male cancer patients died Less than 40% female cancer patients died 資料來源: 國民健康署統計資料

Actually decreasing, the clock is over exaggerating

2010發生率十大癌症排行榜 資料來源: 國民健康署統計資料 每年國民健康署會發表全國癌症登記報告 最近更新到99年 今天預計會發表100年 最近更新到99年 今天預計會發表100年 不到 6分鐘 (5.80) 就有一個人被診斷癌症 資料來源: 國民健康署統計資料

2010死亡率十大癌症排行榜 12.81分鐘便有一個人死於癌症 資料來源: 國民健康署統計資料

男女有別 男性 女性 個案數 死亡數 1 大腸癌 8143 2719 2 肝癌 7751 5454 3 肺癌 6697 5412 4 口腔癌 6028 (6560) 2198 5 攝護腺癌 4392 1021 (7) 女性 個案數 死亡數 1 女性乳癌 9655 1706 2 大腸癌 5897 1957 3 肺癌 3918 2782 4 肝癌 3272 2290 5 甲狀腺癌 1838 NA 7 子宮頸癌 1680 704 (6) 臺大醫院資料 男性乳癌僅占所有乳癌病歷之0.3% 同樣的 口腔癌在女性也很少 資料來源: 國民健康署99年全國癌症登記

談頭號殺手大腸癌及大腸癌篩檢

2007年起超過肝癌，總人數躍居 第一，民國99年有4676死於大腸癌 死亡率遜於肝癌及肺癌 但前二者不容易預防

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直腸乙腸狀結腸 60-70% 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 601)

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漸進式的大腸癌病變 其他基因突變 A基因突變 B基因突變 C基因 D基因 惡性息肉 大腸癌 息肉 轉移

與發生大腸直腸癌有關因素(I) 高脂肪食物 、菸酒、低纖維食物、年紀 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 597)

大腸癌診斷年齡分布 資料來源: 國民健康署統計資料

與發生大腸直腸癌有關因素(II) 與遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594)

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大腸直腸癌有何症狀 排便習慣改變 糞便性狀改變 有裡急後重，解不乾淨的感覺，有不尋常的便意 腹部疼痛 腸阻塞 糞便中有血或黏液 貧血或體重減輕 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 599)

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病理切片證實惡性細胞的存在 懷疑 肛門指診 糞便潛血檢查 大腸鏡檢查 下消化道X光攝影 確立診斷:取得病理組織 大腸鏡檢查（乙狀結腸鏡檢查） 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 599-601)

下消化道攝影 傳說中的蘋果核

大腸鏡檢查

病理切片

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大腸直腸癌的種類及分期 最常見的大腸直腸癌為「腺癌」，鱗狀細胞癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤及黑色素瘤等都很罕見。 最常用的是T (腫瘤大小) N (淋巴結) M (轉移)分期系統 轉移到其他器官 資料來源: AJCC 6th Edition

TNM 分期系統 資料來源: AJCC 6th Edition

大腸直腸癌分為零期至四期 零 期： 又稱為原位癌，指病變局限在上皮細胞層或只侵犯到黏膜的最淺層 第一期： 惡性腫瘤侵犯黏膜下層。 第二期： 惡性腫瘤已經侵犯且穿透到固有肌層。 第三期： 不論病變侵犯的程度，只要有1 至3 個局部淋巴結轉移即屬於ⅢA期；而有四個以上局部淋巴結轉移的則屬於ⅢB 期。 第四期： 已侵犯到身體其他器官，如肺、肝或骨頭。 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 605)

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緩解性 VS.根治性(輔助性) 緩解性 根治性 不可能治癒 但可延長壽命 延緩症狀產生 減輕已出現症狀 改善生活品質 有機會治癒 (活到5年) 輔助性 降低復發率 增加治癒的機會

大腸直腸癌的治療 手術治療 藥物治療 放射線治療 根治性或緩解性 化學治療 (輔助性及緩解性) 標靶治療 (緩解性) 多用於直腸癌，和化學治療同步 (根治性) 緩解性治療，如針對骨轉移

治療大腸直腸癌的方式 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 611、638)

大腸癌病例 84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確診為「乙狀結腸癌」

大腸癌病例 84歲阿公，軟便帶血的問題已有一年多的時間，但不為以為意，日前因「攝護腺」問題前至泌尿科就診，醫師進一步肛門指檢發現，懷疑亦有腸道方面的問題進而轉至腸胃科檢查，醫師經纖維直腸鏡切片確診為「乙狀結腸癌」 阿公後來做了電腦斷層，認定應該是臨床第三期，接下來怎麼治療?

大腸直腸癌的手術治療 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 610-611)

為什麼有些人需要人工肛門 直腸癌若離肛門太近，為了將腫瘤完整切除， 會影響肛門功能，只好做大腸造口

阿公手術後就好了嗎?

輔助性化學治療 第二期(沒有淋巴腺轉移者)： 約有30-40%在1-3年內發生局部或遠處轉移 第三期(有淋巴腺轉移者)： 60-70%在1-3年內會發生局部或遠處轉移 輔助性化學治療可降低20-30%的復發風險 目前建議第二期和第三期的病患接受為期半年的輔助性化學治療

大腸癌病例 60歲男性，近一年來總覺腹部不適，最近一周無排便，且腹脹越來越明顯伴隨食慾越來越差，最後合併嘔吐而被送到急診室 急診室之腹部X光發現腸阻塞現象，進一步的電腦斷層檢查發現為升結腸腫瘤合併多處肝臟轉移，強烈懷疑為大腸癌第四期 其治療為?

緩解性腸造口手術舒緩腸阻塞 術中切片證實為大腸癌 後續接受緩解性全身性化學治療

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篩檢的目的 早期診斷，早期治療 發現癌前病變並加以治療 防堵病灶繼續惡化成惡性腫瘤 成功的篩檢 有效降低癌症發生率及死亡率

早期診斷提升癌症存活率

早期診斷預後佳

現行癌症篩檢政策 肝癌 癌症種類 篩檢對象 篩檢方式 篩檢頻率 備註 大腸癌 50~74歲民眾 糞便潛血免疫法檢查 2年1次 1.99年新增項目 2.健保特約醫療院所 乳癌 1.45~69歲女性 2.40~44歲具乳癌家族史之高危險群 乳房X光攝影 1.45~49歲為98年11月新增項目； 40~44歲為99年新增項目 2.通過本局認證乳房X光攝影醫院 （見本局網站） 子宮頸癌 1.30歲以上婦女 子宮頸抹片檢查 3年至少1次 健保特約子宮頸抹片檢查醫療院所 2.拒絕抹片高危險群婦女 HPV自採服務 2.經由衛生局所提供服務，HPV檢測 陽性者，應再接受抹片檢查 口腔癌 30歲以上吸菸或嚼檳榔民眾 口腔黏膜檢查 2.耳鼻喉科或牙科之健保特約醫療 院所 肝癌 B型肝炎帶原者或C型肝炎感染者 1.抗病毒治療 2.個案追蹤管理，包 括衛教、定期檢查 以早期發現肝癌 2.向健保局申辦「B型肝炎帶原者與 C型肝炎感染者醫療給付改善方 案」之特約醫療院所 免疫法針對的是人類血紅素 上消化道因血紅素已被破壞 便成血基質(heme)顧不會有偽陽性之疑慮 舊方法為氧化還原法 極易偽陽性或偽陰性(維他命C) 但此法需要新鮮便便 資料來源：行政院衛生署國民健康局99年3月31日報告資料

糞便潛血呈陽性反應時 意義 多半是早期癌症 偽陽性:內痔出血 進一步檢查 乙狀結腸鏡 大腸鏡檢查 鋇劑大腸攝影

高風險族群應該怎麼辦?

可能與發生結直腸癌有關因素(II) 與遺傳相關的因素 家族史 腺瘤性瘜肉 家族性腺瘤性瘜肉症 炎性腸道疾病:克隆氏症，潰瘍性大腸炎 其他罕見的腫瘤相關症候群 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(page 594)

曾經有大腸息肉病史 分類 處置 大腸鏡 1-2 個低惡性度小息肉 內視鏡息肉切除 切除後每5-10年 3-10 個息肉 大息肉 (>1cm) 高惡性度息肉 切除後三年重覆 超過10個息肉 儘量內視鏡切除 三年內重複 非突出型息肉 盡量切除 半年內重複 http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation

家族病史或發炎性腸症 分類 篩檢年齡 篩檢方式 一等親大腸癌(<50歲)或 二個以上一等親有大腸癌 40歲 每5年大腸鏡 任一一等親大腸癌(>50歲) 或二個以上二等親有病史 如一般民眾 潰瘍性大腸炎 全大腸炎後8年 區段性大腸炎後10-12年 每1-2年大腸鏡檢查 克隆氏症 http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation

已知大腸癌患者 大腸癌術後 直腸癌術後 1年內第一次大腸鏡檢查 沒事，3年後再做一次大腸鏡 沒事，每5年一次大腸鏡 原則如上 但前2-3年 至少每半年做直腸鏡檢查確定有無局部復發 回診通常前兩年是3-6m, 之後半年到五年 CEA 如回診 CT scan: chest/abdomen/pelvis 一年一次到五年 不推薦PET http://www.cancer.org/cancer/colonandrectumcancer/moreinformation

大腸鏡和糞便潛血比較 優點 缺點 眼見為憑 可偵測並治療癌前病變 (如:息肉) 昂貴 麻煩，必須清腸 不舒服 腸穿孔風險 美國 400-900元 Perforation, 0.25%, 1/400 With biopsy, 0.33%, 1/300

內視鏡下大腸息肉切除

篩檢成功的條件 自然病史長 有好的篩檢工具 癌的前驅病灶有妥善治療方式 民眾參與篩檢意願高(公衛政策推動) 子宮頸原位癌到子宮頸癌需10-15年 大腸良性息肉到大腸癌需10-15年 有好的篩檢工具 癌的前驅病灶有妥善治療方式 民眾參與篩檢意願高(公衛政策推動)

謝謝您的聆聽

Q & A

大腸直腸癌的放射線治療 資料來源: 臨床腫瘤學-大腸直腸癌(Page 661)

正子斷層造影 大腸癌復發及轉移

篩檢有助早期診斷