病例四讨论 06中西医临床 第十组 组长 唐媛 组员 杨东山 秦思 李瑛 包继明 邹小虎
病例四临床图片
病例四 记录一 患者，林×，女，32岁，2006年8月6日21：30到广州中医药大学第二临床医学院皮肤科急诊就诊。诉失眠2年，面部白斑4个月，全身多处肿痛瘙痒1天。患者2年前起失眠，长期靠服用安定等才能入睡，4月前口周出现白斑，进行性扩大，在多家医院治疗，长期使用转移因子、迪赛片、舒乐安定等治疗（具体不详）。今日晨起发现口唇、下阴、膝部、双手肿胀疼痛，进行性加重，故前来就诊。患者平素脾气暴燥，心烦，失眠多恶梦，口干口苦，大便秘结，尿黄，舌红苔黄脉弦数。
病例四 记录二 专科情况：口周及左鼻部及面颊部见面积约10×15cm的色素脱失斑，表面潮红水肿，少量渗液，口唇、大小阴唇、双膝关节及双手背肿胀，见紫红色斑片。躯干四肢皮损见下图，浅表淋巴结未触及。
作出诊断 1、中医 白驳风 西医 白癜风 2、诊断依据 （1）皮损呈白色斑片状，逐渐扩大。 （2）皮损后天发生，范围大。 （3）患处皮肤光滑，无脱屑、萎缩等变化。 （4）病程呈慢性。
鉴别诊断 单纯性糠疹：皮损淡白或灰白色，上覆少量灰白色糠状鳞屑，边界不清。 花斑癣：皮损淡白或紫白色，呈边界清楚的圆形或卵圆形，上覆细碎鳞屑，病变处毛发不变白色，皮损处镜检可找到真菌。 贫血痣：皮损淡白，以手摩擦局部则周围皮肤发红而白斑不红，多在躯干。
做出辩证 证型：肝郁气滞证 辩证依据： （1）白斑散在，数目不定 （2）伴有脾气暴燥，心烦，失眠多恶梦 （3）口干口苦，大便秘结，尿黄 （4）舌红苔黄脉弦数。
治疗 （一）内治 原则：疏肝理气，活血祛风 方药：逍遥散加减 甘草15 当归30 茯苓30 白芍30 白术30 柴胡30 牡丹皮10 栀子15
辨治补充 肝肾不足证 滋补肝肾，养血祛风 六味地黄丸加减 气滞血瘀证 活血化瘀，通经活络 通窍活血汤加减
治疗 （二）外治 1、30%补骨脂酊外用，同时配合日光照5~10分钟，或紫外线照射2~3分钟，每日一次 2、密陀僧散干扑患处，或用醋调成糊状外擦 3、用铁锈水或白茄子蘸硫磺细末檫患处
预防与调护 1、进行适当的日光浴或理疗，要注意光照的强度和时间，并在正常皮肤上搽避光剂或盖遮挡物，以免晒伤。 2、避免滥用外檫药物，尤其是刺激性过强的药物，以防损伤皮肤 3、坚持治疗，树立信心；愈后巩固治疗，防止复发。
谢谢！
教师补充 诊断：失眠、白癜风、固定型药疹 固定型药疹诊断依据： 1.长期靠服用转移因子、迪赛片、舒乐安定等治疗（具体不详）。 2.今日晨起发现口唇、下阴、膝部、双手肿胀疼痛，进行性加重，故前来就诊。 3.表面潮红水肿，少量渗液，口唇、大小阴唇、双膝关节及双手背肿胀，见紫红色斑片。