第一节 胃肠道疾病 胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌
胃的解剖：
胃炎： 急性胃炎 卡他性 腐蚀性 出血性 慢性胃炎 浅表性 萎缩性 肥厚性
概述： 一、慢性胃炎(chronic gastritis)： 1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。 2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。 3、分为：慢性表浅性 慢性萎缩性 慢性肥厚性胃炎
（二）慢性表浅性胃炎： 镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、 脱落、点状出血。 病理变化 病理变化 肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿， 点状出血、糜烂。 镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性 炎细胞浸润；表层上皮坏死、 脱落、点状出血。
(三）慢性萎缩性胃炎： 1、病因及分型： A型：与自身免疫反应有关；欧美多 见 多发生于胃体，伴恶性贫血； B型：与多种因素有关（HP）； 多发于胃窦，不伴恶性贫血； 与胃癌关系密切； 中国多见。
幽门螺杆菌（甲基蓝染色）
2、病理变化： 肉眼（胃镜）： 粘膜薄, 皱襞平或消失, 粘膜下血管清晰可见。 粘膜灰污或灰绿色。
假幽门腺化生 病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变 *粘膜腺体萎缩、减少或消失。 *粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。 *慢性炎细胞浸润。 *化生： 肠腺化生 假幽门腺化生
3、临床病理联系： 病变轻者无明显症状。 重者常有上腹部不适、消化不良等。 贫血：内因子缺乏，影响维生素B12 吸收。
胃炎小结: 急性 慢性 表浅性 萎缩性病理变化为重点 肥厚性
二、溃疡病 (慢性消化性溃疡) ： (chronic peptic ulcer) (一)概述： 1、是以胃和十二指肠粘膜形成慢性溃 疡为特征的一种常见病; 2、男比女多，青壮年多见; 3、慢性经过，反复发作; 4、临床症状较典型。
（一）病因及发病机理： 1、幽门螺杆菌感染： 2、消炎药（APC）： 3、胃酸分泌过多： 4、其他：遗传、应激和心理、吸烟。
胃粘膜H↑ ↓胃腔内H↑ H逆向弥散 胃壁肌肉 触发胆碱 激活蛋白 直接损害 促使肥大细 收缩疼痛 能反射 酶原 血管壁 胞释放组胺 胃屏障功能受损 ↓胃腔内H↑ H逆向弥散 胃粘膜H↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 胃壁肌肉 触发胆碱 激活蛋白 直接损害 促使肥大细 收缩疼痛 能反射 酶原 血管壁 胞释放组胺 ↓ ↓ ↑———— 蛋白酶原 蛋白酶 分泌↑ 消化胃壁组织 ↓ 坏 死
（二）病理变化： １、发病部位： 胃小弯近幽门侧； 十二指肠起始部（球部）。
２、溃疡眼观特点： 多为单个,直径<2.5cm。园、椭园形, 边缘整齐,周围粘膜皱襞向溃疡集中,底部平坦洁净,溃疡较深, 可达肌层甚至浆膜层, 有时可穿透胃壁。
胃小弯侧溃疡
胃溃疡镜下结构 镜下四层： 渗出层、坏死层、 肉芽层、疤痕层。
（三）结局及并发症： 瘢痕愈合
胃小弯溃疡穿孔
胃 溃 疡 合 并 出 血
胃溃疡底部大血管受侵蚀
溃疡病合并幽门肌肥厚
十二指肠溃疡合并幽门梗阻
并发症： 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
(四)临床: 表现为与饮食有关的上腹部疼痛; 1 胃溃疡:餐后痛(餐后1-2小时疼痛) 2 十二指肠溃疡:饿痛(餐后4小时左右痛)
胃十二指肠溃疡小结: 病理变化 发生部位 肉眼 镜下 结局及并发症 临床病理联系
三、阑尾炎(appendicitis) ： 正常阑尾
（一）概述： 病原: 大肠杆菌, 肠球菌，链球菌等。 诱发因素: 阑尾扭转、阻塞、压迫、痉 挛等，导致局部血液循环障 碍，抗力降低，细菌感染。
(二)分类： 1、急性阑尾炎： （１）急性单纯性阑尾炎： （２）急性蜂窝织炎性阑尾炎: （３）坏疽性阑尾炎： 2、慢性阑尾炎：
急性单纯性阑尾炎：炎症多从远 (三)病变： 1、急性阑尾炎： 端开始，局限于粘膜及粘膜下层。 肉眼：病变轻微，阑尾肿胀，浆膜充 血，失去光泽。 镜下：粘膜上皮缺损，粘膜或粘膜 下充血、水肿及中性粒细胞浸润。 临床：腹痛，部位不定。
急性蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾肿胀、 充血，表 面有较多 纤维素性 脓性渗出 物，腔内 有脓液
急性蜂窝织炎性阑尾炎镜下改变 阑尾各层充血、水肿及炎细胞弥漫性浸润。 阑尾周围炎及局限性腹膜炎。
坏疽性阑尾炎 阑尾变黑，质脆， 易并发穿孔、肝脓肿
四、胃癌(carcinoma of stomach)： （一）组织来源： 胃腺颈部的干细胞 肠上皮化生 不典型增生
（二）临床情况： 高发年龄40-50岁; 胃窦部小弯侧好发; 多发于慢性胃病史者; 无规律性胃痛及消化不良症状。
（三）病理变化： 1、早期胃癌：癌组织浸润限于粘膜 层及粘膜下层内。 （1）肉眼形态： 隆起型：肿瘤从粘膜面隆起超过粘膜 层厚度的２倍。 本型癌组织限于粘膜内,较少见。
表浅型：癌瘤位于粘膜表面。
表 浅 型 早 期 胃 癌
凹陷型：癌瘤凹陷深入粘膜肌。 本型多见。
早期胃癌肉眼分型
（2）镜下形态： 原位癌：癌变组织未突破基底膜。 粘膜内癌：癌细胞突破基底膜但仍 限于粘膜固有层。 早期浸润癌：癌侵及粘膜下层。
（3）结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。 （3）结局： 早期胃癌浸润不深，淋巴结转移 率低，五年生存率高。 可有表面扩展及深部浸润。
2、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。 2、进展期胃癌： 癌组织浸润到粘膜下层以下者。 （1）肉眼形态
进展期胃癌（息肉型）
胃癌（溃疡型）
胃 癌（浸润型，革囊胃）
胃 癌 （局限浸润型）
胃癌肉眼外观：
（2）镜下形态： 腺 癌： 高 分 化 腺 癌。
胃中分化及低分化腺癌
粘 液 腺 癌
印 戒 细 胞 癌
肉眼上称胶样癌。
(四)扩散途径： 1、直接蔓延： 2、淋巴道转移： ３、血道转移： ４、种植：
胃 癌 种 植 转 移
胃粘液癌伴种植转移
五、大肠癌： (carcinoma of large intestine) （一）组织来源：大肠粘膜上皮 （二）临床情况： 多为40岁以上中老年人 直肠最多见，其次乙状结肠 症状以便血、腹痛最多见
（三）病理变化： 1、肉眼类型:
大 肠 癌（隆起型） 生长慢，转移晚，预后较好
大 肠 癌（浸润型） 围绕肠管，呈环状浸润
大 肠 癌（溃疡型） 常见，转移早、预后差
大 肠 癌（溃疡型）
肠 癌（胶样型） 易发生转移，预后差
2、镜下类型: （１）腺癌:高分化、低分化 （２）未分化癌: （３）粘液腺癌（粘液癌）：
大 肠 腺 癌
大 肠 癌（未分化癌）
大 肠 粘 液 癌
（四）扩散： １、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹 膜等处。 ２、淋巴道转移到局部淋巴结。 ３、血道转移到肝。 ４、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。
总 结
第一节 胃肠道疾病 胃炎 胃溃疡 阑尾炎 胃癌、大肠癌
胃炎: 溃疡病: 急性 病理变化 部位 表浅性 肉眼 慢性 萎缩性 镜下 肥厚性 结局及并发症 临床病理联系
胃肠道常见肿瘤的病理特点 胃癌 大肠癌