苏 琪 No.2 HOSPITAL CHINA MEDICAL UNIVERSITY 结直肠肛管 苏 琪 No.2 HOSPITAL CHINA MEDICAL UNIVERSITY
结肠特点
直肠范围分段
直肠的弯曲及直肠壶腹
直肠的粘膜面
内外括约肌肛管直肠环
外括约肌三环
直肠肛管周围间隙
直肠肛管血供
直肠的淋巴引流
耻线以上神经支配
耻线以下的阴部神经分支
直肠肛管检查方法 体位 肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查 乙状镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查 直肠肛管功能检查
直肠肛管检查法 体位
直肠肛管检查法 视诊
直肠肛管检查法
直肠肛管检查法
结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2 镜下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差
三、分期** Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除
四、转移 1 淋巴转移：主要途径 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植：
五、临床表现** 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿快 4 肠梗阻症状 5 全身症状 *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？？
六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 便潜血阳性； 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上） 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT CEA: 意义在于判断预后和复发
Sigmoid ca（Borrmann Ⅰ）
Ulceric ca
Colohepatic flexure：“Apple core”
七、治疗 （一）根治性手术 手术切除范围** （二）并发急性肠梗阻时手术原则 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药
直肠癌(Rectal Cancer) 病因 饮食及致癌物 高脂、高蛋白 甲基胆蒽 纤维素少 肠蠕动慢 直肠慢性炎症 癌前病变 腺瘤 遗传因素
直肠癌(Rectal Cancer) 病理 大体分型 溃疡型 50% 分化较低，转移较早 肿块型 隋样癌、菜花型癌 浸润少，预后好 溃疡型 50% 分化较低，转移较早 肿块型 隋样癌、菜花型癌 浸润少，预后好 狭窄型 硬癌、浸润型癌 分化低，转移早，预后差
直肠癌(Rectal Cancer) 组织学分型 腺癌 75~85%，乳头状腺癌 ，管状腺癌 黏液腺癌 10~20%，恶性度高 腺癌 75~85%，乳头状腺癌 ，管状腺癌 黏液腺癌 10~20%，恶性度高 未分化癌 预后最差 其他 鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤
直肠癌(Rectal Cancer) 临床病理分期 Dukes分期（1935） Dukes A期 限于直肠壁内，未超出浆肌层，无淋转 Dukes B 超出浆肌层，可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除，无淋转 Dukes C 侵犯肠壁全层，伴淋转 C1 伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴转移 C2 伴有系膜动脉根部淋巴转移，尚能根治切除 Dukes D 伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除
直肠癌(Rectal Cancer) 改良Dukes分期 Dukes A A1 黏膜下 A2 浅肌层 A3 深肌层 Dukes B Dukes C C1 C2合并为C Dukes D
直肠癌(Rectal Cancer) 扩散与转移 直接浸润 淋巴转移 上段 下段 血行转移 种植转移
解剖生理
直肠癌(Rectal Cancer) 临床表现 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 侵犯前列腺、骶前、肝转移
直肠癌(Rectal Cancer) 诊断 病史、体检、影像学、内镜 便潜血 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 肿瘤标记物 其他
直肠癌(Rectal Cancer) 治疗
直肠癌(Rectal Cancer)
直肠癌(Rectal Cancer)
直肠癌(Rectal Cancer) 治疗 手术 局部切除 根治切除 造口术 放射治疗 化疗 其他治疗 基因、导向、免疫等
直肠癌(Rectal Cancer) 保肛手术 双吻合器 提高生存质量 根治彻底性 排便功能、 排尿功能、 性功能
直肠癌(Rectal Cancer) 造口病人 心理准备 护理准备 随访与化疗