补肾活血化痰组方治疗多囊卵巢综合征 的临床观察及促排卵机制研究 王针织 韩 洁 俞超芹 指 导

研究背景 月经异常 多 囊 卵 巢 综 合 征 肥胖 手术 痤 疮 药物 PCO …… ……

研究背景 以肾虚为本 痰湿阻滞 瘀血内停 补肾、活血 化痰 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型

补肾活血化痰组方治疗多囊卵巢综合征的临床观察 第一部分:临床研究 补肾活血化痰组方治疗多囊卵巢综合征的临床观察

病例的收集与诊治 导师门诊 肾阴虚火旺型 19例 PCOS 42例 补肾活血化痰组方 脾虚痰湿型 23例 生地15g 丹皮15g 中 西 PCOS 42例 标 准 补肾活血化痰组方 脾虚痰湿型 23例 口服 + 外敷 陈皮9g 制半夏9g 制南星9g 茯苓12g等

患者主要临床表现与证型（n） 临床结果 组别 A B C D E F G H I 肾阴虚火旺型 9 3 5 6 8 7 12 脾虚痰湿型 11 4 13 A：闭经 B：稀发月经 C：月经量少 D：月经淋漓不净 E：不孕 F：肥胖 G：多毛 H：黑棘皮症 I：痤疮

患者治疗前后BBT类型分布情况（n） 临床结果 治疗前后总体BBT类型分布差异（p < 0.05）,两证型无差别 组 别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 组 别 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ 治疗前 6 1 28 肾阴虚火旺型 4 10 脾虚痰湿型 2 18 治疗后 8 3 7 治疗前后总体BBT类型分布差异（p < 0.05）,两证型无差别

患者治疗前后HPS评分情况 临床结果 与治疗前比较：﹡ p < 0.05, ﹡﹡ p < 0.01 （分） 肾阴虚火旺型 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05, ﹡﹡ p < 0.01

患者治疗前后BMI情况 临床结果 与治疗前比较：﹡ p < 0.05, ﹡﹡ p < 0.01 Kg/m2 肾阴虚火旺型 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05, ﹡﹡ p < 0.01

临床结果 多毛患者治疗前后F-G评分情况 (分) 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05

痤疮患者治疗前后Rosenfield评分情况 临床结果 痤疮患者治疗前后Rosenfield评分情况 (分) 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡﹡ p <0.01

黑棘皮症患者治疗前后评分情况 临床结果 与治疗前比较：﹡ p <0.05, ﹡﹡ p <0.01 (分) 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p <0.05, ﹡﹡ p <0.01

临床结果 LH(IU/L) LH/FSH 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05,﹡﹡ p < 0.01 与脾虚痰湿型比较： △ p < 0.05

临床结果 T（nmol/L） 治疗前 治疗后 LogT/E2 治疗前 治疗后 ﹡ ﹡﹡ △△ 0.5 1 1.5 2 2.5 △△ △△ △△ ﹡ 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05, ﹡﹡ p < 0.01 与脾虚痰湿型比较 △△ p < 0.01

临床结果 与治疗前比较：﹡ p < 0.05 治疗前 治疗后 HOMA-IR 治疗前 治疗后 IUAC(mIU/L·h) 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 总体 脾虚痰湿型 肾阴虚火旺型 与治疗前比较：﹡ p < 0.05

临床结果 总体治疗前后胰岛素释放情况 （mIU/L） min

临床结果 脾虚痰湿型患者治疗前后胰岛素释放情况 （mIU/L） min

临床结果 肾阴虚火旺型患者治疗前后胰岛素释放情况 （mIU/L） min

两证型疗效情况 临床结果 分型 总数 治疗效果 痊愈 显效 有效 无效 肾阴虚火旺型 19 2 13 3 1 脾虚痰湿型 23 12 7 合计 42 4 25 10 根据临床疗效评定标准, 两型疗效基本一致，无统计学差异。

补肾活血化痰方治疗多囊卵巢综合征的促排卵机制研究 第二部分:实验研究 补肾活血化痰方治疗多囊卵巢综合征的促排卵机制研究

思路来源 促排卵机制 临床结果 卵泡生长发育 过高 卵泡生长发育 正常 正常 正常 正常 胰岛素抵抗 雄激素 INH VEGF IGF-1

实验内容 1 建立雄激素致不孕（ASR）动物模型 2 观察补肾活血化痰方对模型的干预作用 3 探讨补肾活血化痰方的促排卵机制

技术路线 SD大鼠 涂片 性周期 重量 体重 卵巢系数 血清 T INS D20 D30 卵巢局调因子 INH ＩＧＦ-１ ＶＥＧＦ 病理模型组（90只） （皮下注射丙酸睾丸酮70mg/kg） 溶媒对照组（15只） （皮下注射同容积茶油） 中药干预组 （灌胃10.1ml/kg） 模型对照组 （灌胃同容积蒸馏水） 溶媒对照组 （灌胃同容积蒸馏水） D20 D30 涂片 性周期 重量 体重 卵巢系数 血清 T INS 卵巢局调因子 INH ＩＧＦ-１ ＶＥＧＦ

大鼠性周期恢复情况 实验结果 组别 n 恢复数 性周期恢复率 中药干预组 15 10 66.67％ ﹡ 模型对照组 0.00％ 0.00％ 与模型组比较： ﹡P ＜ 0.05

实验结果 各组大鼠体重比较 各组大鼠卵巢系数比较 （g） (mg·100g-1) 与溶媒对照组比较：△ P < 0.05

实验结果 各组大鼠血清T情况 （nmol/L） 与溶媒对照组比较：△ p ＜ 0.05

实验结果 各组大鼠胰岛素曲线下面积情况 各组大鼠胰岛素释放试验情况 （ng/mL·h） (ng/mL) 与模型对照组比较：﹡ P < 0.01 与溶媒对照组比较：△ P < 0.01

实验结果 各组VEGF卵巢局部表达 与溶媒对照组比较：△△ P ＜ 0.01 与模型对照组比较：﹡﹡ P ＜ 0.01 免疫组化阳性指数

实验结果 各组IGF- 卵巢局部表达 I 与模型对照组比较：﹡﹡ P < 0.01 与溶媒对照组比较： △△ P < 0.01 免疫组化阳性指数 与模型对照组比较：﹡﹡ P < 0.01 与溶媒对照组比较： △△ P < 0.01

实验结果 各组INH卵巢局部表达 与溶媒对照组比较： △△ P ＜ 0.01 与模型对照组比较：﹡﹡ P ＜ 0.01 免疫组化阳性指数

结论 补肾活血化痰组方能显著减轻患者的肥胖、多毛、痤疮、黑棘皮症等临床症状，并能明显降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗、促进排卵。

结论 PCOS患者肾阴虚火旺型与脾虚痰湿型比较：肾阴虚火旺型患者血雄激素水平相对较高；脾虚痰湿型患者LH/FSH值相对偏高。

结论 补肾活血化痰方促排卵机制：除了通过改善胰岛素抵抗、降低雄激素水平外，还可以通过降低INH、 IGF-1、VEGF,改善卵巢内部环境，多途径、多靶点促使卵巢功能恢复，促进卵泡生长发育，诱发排卵。

感谢······