沈阳医学院附属中心医院 多发性骨髓瘤 MM（multiple myeloma） 沈阳医学院附属中心医院检验科 王宇
一、概 念 单一浆细胞株异常增生 单克隆免疫球蛋白 正常浆细胞、免疫球蛋白↓ 临床表现 骨质破坏 贫血 出血 感染 血粘度增高 沈阳医学院附属中心医院 一、概 念 单一浆细胞株异常增生 单克隆免疫球蛋白 正常浆细胞、免疫球蛋白↓ 临床表现 骨质破坏 贫血 出血 感染 血粘度增高
沈阳医学院附属中心医院 二、病因分析 遗传因素 多发 性骨 髓瘤 慢性抗原刺激 可诱发 电离辐射 病毒感染
三、临床特点 1.发病率 我国发病率约为1/10万。 2.好发年龄及性别 50～60岁，男多于女。 沈阳医学院附属中心医院 三、临床特点 1.发病率 我国发病率约为1/10万。 2.好发年龄及性别 50～60岁，男多于女。 3.临床表现 骨痛、骨质疏松和病理性骨折； 肾功能损害，肝、脾肿大； 贫血、出血和感染； 血粘滞过高综合征。 4.死亡原因 感染和肾功能不全。
四、检 验 1.血象 （1）红细胞和血红蛋白减少，红细胞缗钱状； （2）白细胞、血小板晚期减少。 （3）骨髓瘤细胞少见（2％～3％）。 沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 1.血象 （1）红细胞和血红蛋白减少，红细胞缗钱状； （2）白细胞、血小板晚期减少。 （3）骨髓瘤细胞少见（2％～3％）。
沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 1.血象 注：瘤细胞在外周血>2.0×109/L→浆细胞白血病 浆细胞白血病血象
四、检 验 2.骨髓象 （1）骨髓增生活跃或明显活跃。 （2）浆细胞系（骨髓瘤细胞）增生为主，占有核细胞的10％以上，伴形态异常。 沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 2.骨髓象 （1）骨髓增生活跃或明显活跃。 （2）浆细胞系（骨髓瘤细胞）增生为主，占有核细胞的10％以上，伴形态异常。 （3）其他系抑制。
沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 多发性骨髓瘤骨髓象
四、检 验 3.其他检验 ⑴血液生化： ①血清蛋白：总蛋白和球蛋白增高。在γ区、β区或α2区出现基底较窄而均一的单峰； 沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 3.其他检验 ⑴血液生化： ①血清蛋白：总蛋白和球蛋白增高。在γ区、β区或α2区出现基底较窄而均一的单峰； ②肾功能检验：血肌酐、尿素氮及尿酸增高。
沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 3.其他检验 ⑵其他指标： ①血沉明显加快。 ②蛋白尿、管型尿及血尿，本周蛋白尿。
沈阳医学院附属中心医院 四、检 验 4. X线检查-骨质破坏 溶骨性改变。 弥漫性骨质疏松。 病理性骨折。
五、诊 断 ①骨髓中浆细胞＞10％并有原浆或幼浆细胞； ②血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。 ③广泛的骨质疏松和（或）溶骨病变。 沈阳医学院附属中心医院 五、诊 断 ①骨髓中浆细胞＞10％并有原浆或幼浆细胞； ②血清单克隆免疫球蛋白（M蛋白）。 ③广泛的骨质疏松和（或）溶骨病变。 符合①项和②项即可诊断MM。
1.概念：多发性骨髓瘤 2.如何界定多发性骨髓瘤与浆细胞白血病？ 3.多发性骨髓瘤实验室检验有何特点？ 4.如何诊断多发性骨髓瘤？ 沈阳医学院附属中心医院 课后问题 1.概念：多发性骨髓瘤 2.如何界定多发性骨髓瘤与浆细胞白血病？ 3.多发性骨髓瘤实验室检验有何特点？ 4.如何诊断多发性骨髓瘤？
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沈阳医学院附属中心医院 “M”蛋白峰 ALb α1 α2 β γ MM的血清蛋白电泳示意图
尿本-周蛋白 90~100℃ 室温 50~60℃
骨质破坏 骨质破坏