青光眼药物治疗进展 王京

青光眼 疾病概要 概念：青光眼是一种以眼压病理性升高，引起视乳头损害和视野缺损的严重眼病。 眼压病理性升高主要为房水循环通路受阻所致。 青光眼是我国常见的致盲眼病。 眼压正常值：11~21mmHg

眼球的解剖 玻璃体 前房 巩膜 角膜 视神经 晶状体

青光眼分类 分类 原发性青光眼 急性 闭角型 慢性 开角型（单纯性） 继发性青光眼 先天性青光眼

房水的生成循环和排出 睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm氏管→外集液管→房水静脉→睫状前静脉

青光眼的治疗 青光眼的治疗主要有 药物、激光和手术三种方式。 其中药物治疗可以是青光眼的单独治疗方案，也可作为激光或手术治疗的补充。

青光眼的药物主要有两大类 第一类是：减少房水生成的药物，包括 （1）β肾上腺素受体阻滞剂（美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）。 （2）碳酸酐酶抑制剂（派立明、添素得 （3）a肾上腺素受体激动剂（阿法根），也有促进房水外流的作用。

青光眼的药物主要有两大类 第二类是：增加房水引流或增加葡萄膜、巩膜途径引流药物， （4）拟胆碱能药物（毛果云香碱）。 （5）前列腺素衍生剂（适利达、苏为坦、卢美根）。

β肾上腺素受体阻滞剂 1.作用：多用于开角型青光眼和高眼压症。主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。局部点眼可引起眼压明显下降。 1.作用：多用于开角型青光眼和高眼压症。主要是通过抑制房水生成量而降低眼压。局部点眼可引起眼压明显下降。　　 2.代表药品：（噻吗洛尔，美开朗、噻吗心安、贝他根、贝特舒）它的疗效在中上水平，价格便宜，用法简单。　

β肾上腺素受体阻滞剂 3.用药时间：由于药效作用时间长，可持续12小时， 每天滴2次，此类药物使用的患者占大多数。 3.用药时间：由于药效作用时间长，可持续12小时， 每天滴2次，此类药物使用的患者占大多数。　　 4.用药注意：这类药物在睡觉时作用有所降低，因此患者在使用时最好在醒来的时候滴一次，吃晚饭时滴一次。 副作用为心动迟缓、脉博减慢、血压下降，支气管痉挛、哮喘发作等。　

碳酸酐酶抑制剂 碳酸酐酶抑制剂有口服剂和滴眼剂两种，滴眼液常用的是有： 1%布林佐胺(派立明)，滴眼剂的用量一般为每天2-3次。 单独使用疗效低，一般采用联合用药。 滴眼液副作用小

碳酸酐酶抑制剂 口服碳酸酐酶抵制剂用药时间：只能短期用，最多一至两周。首次口服500mg，至少可持续6小时，待眼压平稳后，减量至125-250mg，每日2-3次，然后逐渐减量。　 常见的副作用包括恶心和腹泻，而滴眼剂则可在很大程度上避免这些反应的出现。研究表明此药对未成年人具有一定的影响，故未满18岁的儿童不要使用此药。　

α-受体激动剂 1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水流通来降低眼压。 1.作用：主要用于开角型青光眼和闭角型青光眼术后。通过抑制房水分泌，促进房水流通来降低眼压。　　 2.代表药品：溴莫尼定（阿法根）是最常见的α-受体激动剂　　

α-受体激动剂 3.用药时间：滴眼药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天使用1-2次。 3.用药时间：滴眼药后1小时内显著降压，至12小时仍维持较好的降压作用，每天使用1-2次。　 4.用药注意：使用后有10%的患者可能出现嗜睡的情况，用药后最好适当休息不要马上从事等需要高度注意力的工作，如开车。还有约3成的患者出现眼部刺激。 副作用还包括眼睛的过敏反应。

缩瞳药 1.作用：多作为手术前用药。缩瞳药主要作用是缩小瞳孔，使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水更容易经瞳孔流入前房，促进房水循环，降低眼压。 1.作用：多作为手术前用药。缩瞳药主要作用是缩小瞳孔，使虹膜周围的前房角间隙扩大，房水更容易经瞳孔流入前房，促进房水循环，降低眼压。　　 2.代表药品：毛果芸香碱。主要有 0.5%、1%、2%浓度根据病情的主要是针对闭角型青光眼，不管是急性的慢性的都可以用，有些引起房角变窄的继发性青光眼也可以用这个药。　　

缩瞳药 3.用药时间：由于该药效持续时间较短，只有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼膏每晚一次。 3.用药时间：由于该药效持续时间较短，只有6个小时左右，所以患者滴眼药水的次数较其他类型眼药多，眼药水每天滴4次，眼膏每晚一次。　　 4.用药注意：用药后可使视力下降，产生暂时性近视，最好不要在用药后驾驶车辆等。副作用为长期应用可引起强直性瞳孔缩小、虹膜后粘连、虹膜囊肿、白内障及近视程度加深等。频繁点眼可因过量吸收引起全身毒性反应，如出汗、流涎、恶心、呕吐、小支气管痉挛和肺水肿等。　

前列腺素衍生剂 前列腺素衍生剂逐步成为一线药物治疗趋势， 主要药品包括苏为坦、适利达、卢美根 降压效果好，用药方便，每日一次。　主要针对原发性开角型青光眼，高眼压症，没有特别的副作用，用完以后眼睛可能会发红，结膜充血，有人会睫毛长长，或者有黑眼圈，禁忌症，严重哮喘或眼睛发炎眼部充血期间禁用。

高渗剂 高渗剂（甘露醇、甘油果糖），针对急性眼压升高，高到很危险的程度，要一下就把眼压降下来，需要输液，主要是20%甘露醇和甘油果糖，能在一两个小时之内达到大幅度降眼压的作用。　 　副作用比较明显，不能长期使用。一般在住院期间医生监控下用药。紧急降眼压及术前准备的时多用。　　

联合用药 降眼压药物联合使用的目的，是增强降眼压的效果，更有效的控制眼压，理论上讲，5类降眼压药物之间均可联合使用。 青光眼药物总的治疗目标是选用患者能长期维持治疗的药物，并以单一药物开始治疗，以获得最佳疗效。但我国青光眼患者，首诊时眼压较高，一般都需要联合药物治疗。 降眼压药物联合使用的目的，是增强降眼压的效果，更有效的控制眼压，理论上讲，5类降眼压药物之间均可联合使用。

最常用的组合方式是 1. β肾上腺素受体阻滞剂与前列腺素衍生物，或碳酸酐酶抑制剂的联合。 2. β肾上腺素阻滞剂与a受体激动剂的联合，或与拟胆碱能药物的联合使用。

注意事项 青光眼的治疗对于患者和医生来讲都需要长期不懈的坚持，良好的耐受性、依赖性和持久性对治疗的成功起着重要的作用。同时也要让患者清楚的了解药物常见的副作用。 β肾上腺素受体阻滞剂有心血管疾病、呼吸系统疾病的患者禁忌使用。 前列腺素衍生剂有眼部的副作用，如结膜充血，异物感和视物模糊等。

注意事项 不同的药物联合治疗青光眼还要考虑以下注意事项 1.并发葡萄膜炎，新生血管性青光眼、恶性青光眼时应避免使用拟胆碱能药物。 2.高度近视、核性白内障患者最好不用拟胆碱能药物。 3.伴有葡萄膜炎、青睫综合症、新生血管性青光眼时避免使用前列腺衍生物制剂。 4.注意全身状况，包括代谢系统、精神系统、心血管和呼吸系统的疾病等。

结束语 青光眼现在的医疗水平来看是不能根治的，没有一种药可以根治它，药物主要都是降眼压。口服的、静脉点滴现在是不能长期适用的。 药物治疗主要是点眼药，降眼压。　　 不同类型的青光眼、不同的患者个体要选择不同作用机制的抗青光眼药水，患者用药时应根据自身病情遵从医生的建议选用适合自己的药物。

因为青光眼治疗是一个长期的过程，选择药物原则上要尽量用少的种类、少的次数，坚持用药。

选抗青光眼滴眼液须知 几乎所有的抗青光眼滴眼液中，都含有防腐剂成分。因此青光眼患者一定要在医生的指导下使用。 　　　　几乎所有的抗青光眼滴眼液中，都含有防腐剂成分。因此青光眼患者一定要在医生的指导下使用。 因此，长期使用抗青光眼滴眼液治疗的患者，应尽量选用防腐剂含量低、或不含防腐剂的药物。也可以在治疗期间，加用不含防腐剂的人工泪液产品来减轻眼表受到的损害。

青光眼患者应遵从医嘱 　　无论眼科医生给您指定的是哪一种治疗方法，遵从医生指导很重要。如有需要，医生可能为您联合使用这些药物中的两种或多种，并随病情变化而调整，因此，在使用医生开具的药物同时，一定要定期到眼科医生那里进行复查。