傅青主女科 不孕

简介 《傅青主女科》是一部颇具临床价值的妇产科专著，书成于清·康熙十二年（1673年）。 又名《女科》、《傅氏女科》、《女科摘要》、《女科仙方》

作者生平 傅山（ 1607-1684 ）字青竹，后改为青主，别号：公它，石道人，朱衣道人……。 山西太原府阳曲县（今太原市）人，出生于官宦书香之家，家学渊源，德才兼备，医儒皆精，于诗文、书、画诸方面，皆善学妙用，造诣精深，于医学研究上，成就巨大，共在妇，内，儿诸科均多卓识，然尤精于妇科。 著作：《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅青主先生秘传小儿科方论 》

《女科》概要 全书两卷。 上卷：带下，血崩，鬼胎，调经，种子，计五门，38篇，39证，载41方。 下卷：妊娠，小产，难产，正产，产后，计五门，39篇，41证，载42方，2法。 附《产后编》二卷，另附补集 本书内容简要，选方实用，流传颇广。 首次版本：清·道光七年丁亥（1827），太邑友文全刻本。 至今约有60余种版本

女科——种子门 计10条，10证，以证分类，以虚证为主 一、以病机分类 身瘦不孕 ——肝肾阴虚——养精种玉汤 身瘦不孕 ——肝肾阴虚——养精种玉汤 阴虚 骨蒸夜热不孕 ——阴虚内热——清骨滋肾汤 下腹冰冷不孕——宫寒不孕——温胞饮 阳虚 肥胖不孕 ——阳虚痰湿——加味补中益气汤 便涩腹胀足浮肿不孕——阳虚水湿——化水种子汤

胸满不思食不孕——肝肾气虚——并提汤 气虚 胸满少食不孕 ——脾肾阳虚——温土毓麟汤 少腹急迫不孕 ——气虚血亏——宽带汤 气虚 胸满少食不孕 ——脾肾阳虚——温土毓麟汤 少腹急迫不孕 ——气虚血亏——宽带汤 肝郁： 嫉妒不孕——肝郁不达——开郁种玉汤 血瘀： 腰酸腹胀不孕——任督郁滞——升带汤

二、以治则分类：温土毓麟汤（气中阳虚） 脾肾阳虚 温胞饮 脾肾同治 化水种子汤（水中阳虚） 脾气虚，肾阴虚 并提汤（妇科特殊治法） 宽带汤 脾肾阳虚 温胞饮 脾肾同治 化水种子汤（水中阳虚） 脾气虚，肾阴虚 并提汤（妇科特殊治法） 宽带汤 养精种玉汤 肝肾阴虚 清骨滋肾汤 肝肾同治 肾阳虚，肝血虚——宽带汤（血中阳虚）

三、以不孕病因分类 排卵障碍（黄体不足）：9条 输卵管性不孕：腰酸腹胀不孕 1条

阴虚证（肾阴虚） 身瘦不孕 身瘦——“瘦人多火” 阴虚火旺 血虚——肝为血脏，藏血，主疏泄 精亏——肾主生殖，藏精 精血同源互化

病机：肝肾阴虚，精血两亏 治则：滋阴补肾，养血润肝 方组: 养精种玉汤 药：大熟地（一两）、 当归（五钱）、白芍（五钱） 山萸肉（五钱）

方析：基础方：四物汤：熟地，白芍，当归—川芎 六味地黄三补：熟地，白芍，山茱萸 四物汤是养血调经之要方，六味地黄丸是补肾养阴的主方 问题：为何名“养精种玉汤”？不命名为“养血种玉汤”？

肝肾关系： 脏腑功能：肝藏血，肾藏精，精髓化生血液，较之后天水谷化生血液更为重要 五行相生规律：火者——肝也；水者——肾也，肾能通过阴水而涵养肝木。肾为肝之母；肝木亦能涵养肾水，此乃精血互生，乙癸同源。 治未病：肾阴癸水有所不足，精卵发育欠佳，在治疗肾水乏敛时必须考虑从肝血论治，从而提高癸水水平，促进精卵发育成熟，从而有利于受孕。

骨蒸夜热不孕 骨蒸夜热——骨髓内热——肾热 阴虚内热 胞胎——胞宫 不阴不阳——非脏非腑 心（脑），肾，子宫，骨髓的关系 奇恒之腑，能藏能泻

八卦： 心火在上，肾水在下，火性炎上，缘何下降？ 此为火中有水，阳中有阴，水性就下，故引导火之下降； 肾水在下，缘何上升？ 此乃水中有火，阴中有阳，活性上炎，自然可以促之上升。 南 心（离） 子宫 北 肾（坎）

经络： 心肾同属少阴经脉，心者手少阴经脉也，肾者足少阴经脉也，均属少阴，为阴中之阴，足少阴肾经通过脊柱内的经脉，属于肾脏，联络膀胱；直行的经脉，从肾上行通过肝脏和横膈，进入肺中，沿着喉咙，夹于舌根部，从肺分出的支脉，联络心脏，流注于胸中。

心肾相交与精髓 心（脑）、肾、子宫轴 心者，君主之官，主神明；脑为髓海，肾主骨生髓，精生髓，髓生精，精神合一，心肾相交，互为交通。 心，君主之官，主宰肾精（卵）的发育和排出，亦有主宰子宫的作用，在生殖生理中具有重要的作用，三者间通过胞脉、胞络有着直接的关系。

病机：肝肾阴虚，骨髓内热 治则：壮水之主，以制阳光 方：清骨滋肾汤 药： 地骨皮（一两） 、丹皮（五钱）、沙参（五钱） 、麦冬（五钱）、元参（五钱）、五味子（五分）、白术（三钱）、 石斛（二钱）

方析： 问题： 清骨髓热为何不用熟地？ 君：地骨皮——清虚热，丹皮清肝火 臣：沙参，麦冬，玄参——滋阴壮水 佐：五味子——敛阴 　　　君：地骨皮——清虚热，丹皮清肝火 　　　臣：沙参，麦冬，玄参——滋阴壮水 　　　佐：五味子——敛阴 　　　使：白术，石斛——健脾以滋生化之源 　问题： 　　　清骨髓热为何不用熟地？

阳虚证（肾阳虚） 下部冰冷不孕（宫寒不孕） 　　胞络之寒——宫寒　　 　　　　　　　　　　宫寒源于心肾火衰即肾阳虚

心位于南方，为离火，肾位于北方属坎火（坎水） 心、肾、胞宫关系 　　心位于南方，为离火，肾位于北方属坎火（坎水） 　　肾居下焦，肾为水火之宅，胞宫上系于心包，下络于肾。

病机：心肾阳虚，宫寒不孕 治则：温补心肾，暖宫助孕 方：温胞饮 药：   白术（—两）、 巴戟（—两）、人参（二钱） 、杜仲（三钱）、菟丝子（三钱）、 山药（三钱）、芡实（三钱）、 肉桂（三钱）、附子（三分） 、补骨脂（二钱）

身瘦不孕 妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎。或谓血藏于肝，精涵于肾，交感乃泄肾之精，与血虚何与?殊不知肝气 不开，则精不能泄，肾精既泄，则肝气亦不能舒。以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣。

况瘦人多火，而又 泄其精，则水益少而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，成火在水上之卦，所以倦怠而卧也。此等之妇，偏易动火。然此火因贪欲而出于肝木之中，又是偏 燥之火，绝非真火也。且不交合则已，交合又偏易走泄，此阴虚火旺不能受孕。即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木， 水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。     

大熟地（一两，九蒸） 当归（五钱，酒洗 ）、白芍（五钱，酒洗） 山萸肉（五钱，蒸熟）、      水煎服。 三月便可身健受孕，断可种子。此方之用，不特补血而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。惟是贪欲者多，节欲者少，往往不验。服此者果能节欲三月，心静神清，自无不孕之理。否则不过身体健壮而已，勿咎方之不灵也。     服药三月后不受孕，仍月原方加杜二钱炒断丝，续断二钱，白术五钱上炒焦，云苓三钱，服数剂后必受孕。

胸满不思食不孕     妇人有饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡．一经房事，呻吟不已。人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎。夫气宜升腾，不宜消降。升腾于上焦则脾胃易于分 运，降陷于下焦则脾胃难于运化。人乏水谷之养，则精神自尔倦怠，脾胃之气可升而不可降也明甚。然则脾胃之气虽充于脾胃之中，实生于两肾之内。无肾中之水 气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化。惟有肾之水火二气，而脾胃之气姑能升腾而不降也。然则补脾胃之气，可不急补肾中水火之气乎？治法必以 补肾气为主，但补肾而不兼补脾胃之品，则肾之水火二气不能提于至阳之上也。方用并提汤。

    大熟地（一两，九蒸） 巴戟（一两，盐水浸）、白术（—两，土炒） 人参（五钱）、黄芪（五钱，生用） 山萸肉（三钱，蒸）、枸杞（二钱） 柴胡（五分）     水煎服。三月而肾气大旺。再服一月，未有不能受孕者。此方补气之药多子补精，似乎以补脾胃为主矣。孰知脾胃健而生精自易，是脾胃之气与血，正所以补肾之精 也水也。又益以补精之味，则阴气自足，阳气易升，自尔腾越于上焦矣。阳气不下陷，则无非大地阳春，随遇皆是化生之机，安有不受孕之理与！     ｛胸满不孕。人每误为脾胃虚寒，不能克食。用扶脾消导之药。肾气愈虚，何能受孕。妙在立方不峻补肾火，所以不用桂附等药，但专补肾气，使脾胃之气不复下陷，则带脉气充，胞胎气暖，自然受孕无难矣。｝

下部冰冷不孕 妇人有下身冰冷，非火不暖，交感之际，阴中绝无温热之气。人以为天分之薄也，谁知是胞胎寒之极乎！夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。今胞胎既 寒，何能受孕。虽男子鼓勇力战，其精甚热．直射于子宫之内，而寒冰之气相逼，亦不过茹之于暂而不能不吐之于久也。夫犹是人也，此妇之胞胎，何以寒凉至此， 岂非天分之薄乎?非也。盖胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可。方用温胞饮。

    白术（—两，土炒） 巴戟（—两，盐水浸）、人参（二钱） 杜仲（三钱，炒黑）、菟丝子（三钱，酒浸炒） 山药（三钱，）炒、芡实（三钱，炒） 肉桂（三钱，去粗，研）、附子（三分，制） 补骨脂（二钱，盐水炒）     水煎服。—月而胞胎热。此方之妙，补心而即补肾，温肾而即温心。心肾之气旺，则心肾之火自生。心肾之火生，则胞胎之寒自散。原因胞胎之寒，以至茹而即吐，而今胞胎既热矣，尚有施而不受者乎?若改汤为九，朝夕吞服，尤能摄精，断不至有伯道无儿之叹也。     ｛今之种子者多喜服热药，不知此方特为胞胎寒者设，若胞胎有热则不宜服。审之。｝

胸满少食不孕 妇人有素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。人以为赋禀之薄也，谁知是 脾胃虚寒乎。夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳。盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。既不能化 水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中，欲胞胎有温暖之气以养胚胎，必不可得。纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。此脾胃虚寒之咎，故无玉麟之毓也。治法可 不急温补其脾胃乎?然脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包络。欲温脾胃，必须补二经之火。盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。方用温土毓麟汤。

    巴戟（一两，去心，酒浸） 覆盆子（一两，酒浸蒸）、白术（五钱，土炒） 人参（三钱）、怀山药（五钱，炒） 神曲（一钱，炒）     水煎服。一月可以种子矣。此方之妙，温补脾胃而又兼补命门与心包络之火。药味不多，而四经并治。命门心包之火旺，则脾与胃无寒冷之虞。子母相顾，一家和合，自然饮食多而善化，气血旺而能任。带脉有力，不虞落胎，安有不玉麟之育哉！     ｛少食不孕与胸满不思饮食有间。一补肾中之气．一补命门与心包络之火。药味不多．其君臣佐使之妙。宜细参之。｝

少腹急迫不孕 妇人有少腹之间自觉有紧迫之状。急而不舒，不能生育。此人人之所不识也，谁知是带脉之拘急乎。夫带脉 系于腰脐之间，宜弛而不宜急。今带脉之急者，由于腰脐之气不利也。而腰脐之气不利者，由于脾胃之气不足也。脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气闭，则带脉拘 急。遂致牵动胞胎，精即直射于胞胎，胞胎亦暂能茹纳．而力难负载，必不能免小产之虞。况人多不能节欲，安得保其不坠乎？此带脉之急，所以不能生子也。治法 宜宽其带脉之急。而带脉之急，不能遽宽也，宜利其腰脐之气。而腰脐之气，不能遽利也，必须大补其脾胃之气与血，而腰脐可利，带脉可宽，自不难于孕育矣。方 用宽带汤。

    白术（—两，土炒 ） 巴戟（五钱，酒浸）、补骨脂（一钱，盐水炒） 人参（三钱）、麦冬（三饯，去心） 杜仲（三钱，炒黑）、大熟地（五饯，九蒸） 肉苁蓉（三钱，洗净）、白芍（三钱，酒炒） 当归（二钱，酒洗）、五味（三分，炒） 建莲子（二十粒，不去心）       水煎服。四剂少腹无紧迫之状，服一月即受胎。此方之妙，脾胃两补，而又利其腰脐之气，自然带脉宽舒，可以载物而胜任矣。或疑方中用五味、白芍之酸收，不增 带脉之急，而反得带脉之宽，殊不可解。岂知带脉之急，由于气血之虚，盖血虚则缩而不伸，气虚则挛而不达。用芍药之酸以平肝木，则肝不克脾。用五味之酸以生 肾水，则肾能益带。似相妨而实相济也，何疑之有。     ｛凡种子治法，不出带脉胞胎二经。数言已泄造化之秘矣。｝

嫉妒不孕 妇人有怀抱素恶不能生子者，人以为天心厌之也，谁知是肝气郁结乎。夫妇人之有子也，必然心脉流利而 滑，脾脉舒徐而和，肾脉旺大而鼓指，始称喜脉。未有三部脉郁而能生子者也。若三部脉郁，肝气必因之而更郁，肝气郁则心肾之脉必致郁之极而莫解。盖子母相 依，郁必不喜，喜必不郁也。其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞。脾土之气塞，则腰脐之气必不利。腰脐之气不利，必不能通任脉而达带脉，则带 脉之气亦塞矣。带脉之气既塞，则胞胎之门必闭，精即到门。亦不得其门而人矣。其奈之何哉?治法必解四经之郁，以开胞胎之门，则几矣。方用开郁种玉汤。

    白芍一两，酒炒 香附三钱，酒炒、当归五钱，酒洗 白术五钱，土炒、丹皮三钱，酒洗 茯苓三钱，去皮、花粉二钱     水煎服。一月则郁结之气开，郁开则无非喜气之盈腹，而嫉妒之心亦可以一易，自然两相合好，结胎于顷刻之间矣。此方之妙。解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒，所以腰脐利而任带通达，不必启胞胎之门，而胞胎自启。不特治嫉妒考也。     ｛方似平平无奇，然却能解妒种子，不可忽视。若怀娠而仍然嫉妒，必致血郁堕胎。即幸不堕胎，生子多不能成。方加解妒合煎之，可保无虞，必须变其性情始效。解妒饮：黍、谷各九十粒，麦(生用)、小黑豆各四十九粒〔豆炒熟)，高梁五十粒。｝

肥胖不孕 妇人有身体肥胖，痰涎甚多，不能受孕者。人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之 湿也。而肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土既病，不能分化水谷以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎?不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者 多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化涎矣。夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润 于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫， 而其水势滔滔，泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉。治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。乌 望其茹而不吐乎！方用加味补中益气汤。

     人参（三钱） 黄芪（三钱，生）用、柴胡（一钱 ） 当归（三钱，酒洗）、白术（一两，土炒） 升麻（四分）、陈皮（五分） 茯苓（五钱）、半夏（三钱，制）       水煎服。八剂痰涎尽消，再十剂水湿利，子宫涸出，易于受精而成孕矣。其在于昔，则如望洋观海；而在于今，则是马到成功也。快哉！此方之妙，妙在提脾气而升 于上，作云作雨，则水湿反利于下行。助胃气而消于下，为津为液，则痰涎转易于上化。不必用消化之品以损其肥，而肥自无碍；不必用浚决之味以开其窍，而窍自 能通。阳气充足，自能摄精，湿邪散除，自可受种。何肥胖不孕之足虑乎！     ｛再十剂后方加杜仲一钱半(炒断丝)，续断钱半〔炒)，必受孕矣。｝

骨蒸夜热不孕     妇人有骨蒸夜热，遍体火焦，口干舌燥，咳嗽吐沫，难于生子者。人以为阴虚火动也，谁知是骨髓内热乎。夫寒阴之地固不生物，而干旱之田岂能长养?然而骨髓与 胞胎何相关切，而骨髓之热，即能使人不嗣，此前贤之所未言者也。山一旦创言之，不几为世俗所骇乎。而要知不必骇也，此中实有其理焉。盖胞胎为五脏外之一脏 耳，以其不阴不阳，所以不列于五脏之中。所谓不阴不阳者，以胞胎上系于心包，下系于命门。系心包者通于心，心者阳也；系命门者通于肾，肾者阴也。是阴之中 有阳，阳之中有阴，所以通于变化。或生男或生女，俱从此出。然必阴阳协和，不偏不枯，始能变化生人，否则否矣。况胞胎既能于肾，而骨髓亦肾之所化也。骨髓 热由于肾之热，肾热而胞胎亦不能不热。且胞胎非骨髓之养，则婴儿无以生骨。骨髓过热，则骨中空虚，惟存火烈之气，又何能成胎?治法必须清骨中之热。然骨热 由于水亏，必补肾之阴．则骨热除，珠露有滴濡之喜矣。壮水之主，以制阳光，此之谓也。方用清骨滋肾汤。

    地骨皮（一两，酒洗） 丹皮（五钱）、沙参（五钱） 麦冬（五钱，去心）、元参（五钱，酒洗） 五味子（五分，炒，研）、白术（三钱，土炒） 石斛（二钱）     水煎。连服三十剂而骨热解，再服六十剂自受孕。此方之妙，补肾中之精，凉骨中之热，不清胞胎而胞胎自无太热之患。然阴虚内热之人，原易受妊，今因骨髓过 热，所以受精而变燥，以致难于育子，本非胞胎之不能受精。所以稍补其肾，以杀其火之有余，而益其水之不足，便易种子耳。     ｛治骨髓热所以不用熟地，方极善。用者万勿加减。凡峻药病去七分即止，不必拘泥三十剂、六十剂之数。三元生人不一，余类推。｝

腰酸腹胀不孕    妇人有腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，百计求嗣不能如愿。人以为腰肾之虑也，谁知是任督之困乎。夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉之上下而行也。故任 脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后，虽胞胎受精亦必小产。况任督之脉既虚，而疝瘕之症必起。疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎缩于疝瘕之内，往往精施而不能 受。虽饵以玉燕，亦何益哉！治法必须先去其疝瘕之病，而补其任督之脉，则提挚天地，把握阴阳，呼吸精气，包裹成形，力足以胜任而无虞矣。外无所障，内有所 容，安有不能生育之理！方用升带汤。

   白术（一两，土炒） 人参（三钱）、沙参（五钱） 肉桂（一钱，去粗，研）、荸荠粉（三钱） 鳖甲（三钱，炒）、茯苓（三钱） 半夏（—钱，制）、神曲（一钱，炒）     水煎。连服三十剂，而任督之气旺。再服三十剂，而疝瘕之症除。此方利腰脐之气，正升补任督之气也。任督之气升，而疝瘕自有难容之势。况方中有肉桂以散寒，荸荠以祛积，鳖甲之攻坚，茯苓之利湿，有形自化于无形，满腹皆升腾之气矣。何至受精而再坠乎哉!     ｛此方为有疝瘕而设，故用沙参、荸荠粉，鳖甲以破坚理气。若无疝瘕，去此三味加杜仲一钱半(炒黑)、泽泻一钱半〔炒)，甘枸杞二钱，三味服之，腰酸腹胀自除矣。鳖甲破气，不可误服。｝

便涩腹胀足浮肿不孕     妇人有小水艰涩，腹胀脚肿，不能受孕者。人以为小肠之热也，谁知是膀胱之气不化乎。夫膀胱原与胞胎相近，膀胱病而胞胎亦病矣。然水湿之气必走膀胱，而膀胱 不能自化，必得肾气相通，始能化水，以出阴器。倘膀胱无肾气之通，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，而成汪洋之势矣。汪洋之田，又何能生物也 哉?治法必须壮肾气以分消胞胎之湿，益肾火以达化膀胱之水。使先天之本壮，则膀肮之气化；胞胎之湿除，而汪洋之田化成雨露之壤矣。水化则膀胱利、火旺则胞 胎暖，安有布种而不发生者哉！方用化水种子汤。     

   巴戟（一两，盐水浸） 白术（—两，土炒）、茯苓（五钱 人参三钱） 菟丝子（五钱，酒炒）、芡实（五钱，炒） 车前（二钱，酒炒）、肉桂（—钱，去粗，研）      水煎服。二剂膀胱之气化，四剂难涩之症除，又十剂虚胀脚肿之病形消。再服六十剂，肾气大旺，胞胎温暖易于受胎而生育矣。此方利膀胱之水，全在补肾中之气。 暖胞胎之气，全在壮肾中之火。至于补肾之药，多是濡润之品，不以湿而益助其湿乎?然方中之药，妙于补肾之火，而非补肾之水，尤妙于补火而无燥烈之虞，利水 而非荡涤之猛。所以膀胱气化，胞胎不湿，而发荣长养无穷与。     ｛便涩、腹胀、足浮肿，此病极多。不惟不能受孕，抑且渐添杂症，久而不愈，甚有成劳瘵摄不治者。此方补水而不助湿，补火而使归原，善极，不可加减一味。若无好肉桂，以破故纸一钱(炒)代之。用核桃仁二个，连皮烧黑去皮，用仁作引。若用好肉桂，即可不用核桃引。｝