飛向無限未來-公共衛生護理之展望 黃玉珠 輔大護理系 2010/9/13
大綱 台灣的醫療照護現(Taiwan’s profile) 公共衛生護理的定義與內涵 健康轉型的衝擊 國外公共衛生護理 台灣公共衛生護理未來的角色與展望
Taiwan’s Profile(2010) Land area：36,000km2 Population：23142460; male:11634623, female:11507837 (65+y/o 10.21%;) Ethnicity：the native(2%); early(81%), late(15%) and recent(2%) immigrants (429495) Physicians and Surgeons：西醫 37572中醫 5274護士 26596 護理師 100394 Clinics：10,197 Hospitals：507 with 73,337 acute illness bed GDP percapita：USD 16,274 rank 30 ( PPP32,490 rank 23)
Health Indicators in Taiwan (2009) Life Expectancy: Male:75.59 Female:81.94 大學以上畢業人口：3111975人;高中職以上畢業人口:854906人;國中以下畢業人口：4920184人 全國扶養比：38%;一般生育率31.13% Infant Mortality (<1 y/o): 4.55(0/00) Maternal Mortality: 6.8(0/0000) Ten Leading Causes of Death: Malignant neoplasms, Heart disease, Cerebrovascular disease, Pneumonia ,Diabetes mellitus, Accidents and adverse effects, chronic breathing disease, Chronic liver disease and cirrhosis,Suicide, Kidney disease
來台旅客人數 (人) 427,763[ 99年7月 ] 國人出國人數 (人) 987,584[ 99年7月 ] 639/Km2
台灣健康照護體系的變遷（轉用自葉彥伯局長） 私部門 公部門 社區 健康轉型於1970-1980 醫療體系的發展與擴張 行政院衛生署(1971) 長庚醫院 (1976) 群體醫療中心(1983) 籌建醫療網計畫(1985) 整合期 1995-2001 全民健保的實施(1995) Health sector reform 公共衛生期 1945-1969 醫療體系發展期 1970-1984 擴張期 1985-1994 整合期 1995-2001
Public health nursing is the synthesis of the art and science of: Relationship-based Grounded in an ethic of caring Holistic Sensitivity to diversity . Independent practice Population-based Grounded in social justice ……………. Relies on the science of epidemiology Focus on health promotion and prevention Long-term commitment to the community Minnesota Department of Health, 1999
Future Current Past
期許？負擔？ ２００７年人事行政局公務人力資料庫的資料統計，護理人員佔衛生所工作員工的５８％ （行政院國民健康局，２００７） 。 現今公共衛生護理人員不僅為政策執行者，更要求以專業的角色提出建言，作為人民的代言人，擔負起整合社會資源的要角。
衛生署衛生所員額設置參考基準 偏遠山地離島地區 每所置基本員額五人， 人口數超過三千人，每增加一千人，增置一人。 一般鄉鎮 89.05.06衛署保字第89023912號函 偏遠山地離島地區 每所置基本員額五人， 人口數超過三千人，每增加一千人，增置一人。 一般鄉鎮 人口三萬人以下置基本員額五人； 超過三至十萬人，每增加一萬人增置一人； 超過十萬至二十萬人，每增加二萬人增置一人； 超過二十萬人，每增加三萬人增置一人。 都市地區 同一般鄉鎮
健康轉型的原始概念 初段預防 次段預防 末段預防 健康促進 早期診斷 適當治療 殘障限制 健康維護 功能復健 疾病篩檢 公共衛生 臨床醫學 早期發現 早期治療 公共衛生 臨床醫學 長期照護 預防保健及疾病控制
疾病管理：疾病自然史與多層級照護 社區照顧服務 正 常 急性期 Acute Care 後急性期 Post-acute Care 維持期 Maintenance Care ER ICU 一般病房 慢性病床 初級、次級預防 門診 出院準備 護理之家 社區照護 再住院 居家照護 品質管理與風險管理
健康轉型的健康需求 Health Transition in Taiwan 全球平均餘命在1960 至1985年間增加 25% 國家的三重負擔 急症(Acute illness)治療 慢性病(Chronic illness)照護，主要是 CVD 和癌症 行為問題 (Behavioral pathology) 包括藥物濫用、虐待兒童、自殺和身心症…… 新興健康議題 1980年代健康促進運動 人口老化與失能者的健康需求與照護 新興傳染病 (HIV, TB, Avian flu……)（轉用自葉彥伯局長）
飽和症候群 Saturation Syndrome Maladjustment of the system in health transition 初級預防 次級預防 三級預防 健康促進 Promotion 健康保護 Protection 疾病篩檢 Screening 照護 Care Discharge Planning Long-term 各類疾病 Disease-oriented 高危險群 High-risk-group-oriented 場域 Arena-oriented 社區 Community-oriented
衛生所護理人員的業務 地段管理：人口數 主辦業務 醫療門診、緊急救護 臨時交辦
傳統衛生所護理人員業務項目(1) 名稱 業務負責範圍 公衛基礎照護 1.衛生教育(以個案為主) 2.中老年及慢性病防治 3.國民營養 4.居家環境衛生指導 婦幼照護 1.優生保健 2.幼兒保健 3.青少年保健 4.聽力篩檢 5.學校衛生 6.新家計個案管理 7.早期療育 8.視力保健 9.口腔保健 10.更年期保健 傳染病照護 1.預防注射 2.傳染病防治及疫調 3.性病、愛滋病防治
傳統衛生所護理人員業務項目(2) 名稱 業務負責範圍 社區照護 & 癌症防治 1.社區健康評估 5.直腸癌防治 1.社區健康評估 5.直腸癌防治 2.社區健康營造 6.口腔癌防治 3.整合式健康篩檢 7.子宮頸癌防治 4.乳癌防治 醫療門診 緊急救護 1.緊急醫療救護後送 2.IDS業務 3.長期照護業務 4.在宅醫護及居家護理服務 5.巡迴醫療 精神照護 1.精神及心理衛生個案管理 2.自殺防治 3.家暴及性侵害防治(林綽娟老師整理)
Public Health Nursing (PHN) (Shovein, 2003) A nursing professional with educational preparation in public health and nursing science with a primary focus on population-level outcomes With the primary focus to promote health and prevent disease for entire population groups Including assisting and providing care to individual members and the identification of individuals at risk To support the provision of direct care Working with other providers to prevent problems and provide access to care
Public Health Nursing Practice Focuses on the health of entire populations; Reflects community priorities and needs; Establishes caring relationships with the communities, families, individuals Is grounded in social justice, compassion, sensitivity to diversity, and respect for the worth of all people, especially the vulnerable; Encompasses the mental, physical, emotional, social, spiritual, and environmental aspects of health; Promotes health through strategies driven by epidemiological evidence; Collaborates with community resources to achieve those strategies, but can and will work alone if necessary;(Canada public health nurses council, 2006)
專家團體（產界、官界、學界）對衛生所護理師之角色功能的期待。 重要性 服務層面角色 行政層面角色 個人特質面 最重要 社區健康照顧提供者、家庭健康管理者 衛生計畫擬定者 豐富的公共衛生與護理相關知能及實務經驗 第二重要 個案直接照護提供者、社區健康問題研究者、諮詢者、衛生教育者 護理業務管理者、社區衛生工作協調者、護理長輔助者、新進人員職訓教育者 敏銳的觀察力、合作態度、樂觀進取並終身自我學習、自主、自信、主動負責敬業的態度、可與民眾溝通
社區發展和社區的健康參與 Community organizing and community building for health for health, education, culture, environment…… (holistic) Working with community for diverse health issues and programs (specific) 社區參與已成為所有健康計畫不可或缺的部分 決策層次、執行層次、互動網絡、夥伴結盟 各具不同的過程與類型 不同定義方式的社區：學校、職場、鄰里…… 社區組織：宗旨特性的多樣與組織的流動
社區參與的類型 社區組織自主、草根性的活動和發展 與預防保健服務的連結或有組織的行動 健康公共政策過程的參與 個人/社會網絡的開展（透過/不透過組織） 組織間關係的協同合作（collaboration） 健康技巧的學習（衛教三類型） 健康公共政策過程的參與
個人在社區裡的健康參與 不同的身份 衛生所：志工隊、病友會、衛生促進委員會 社區組織 專業團體：醫療院所、醫事團體…… 縣民、鎮民、鄉民、里民、村民、鄰居 豐富多元的參與機會（幫忙、贊助、出席…） 個人健康的發展 個人健康技巧的學習掌握、支持性團體、 組織性的健康活動
社區健康的三角經營 社區 非政府組織 民間社團 公益團體 政府 專業團體 學界 醫療院所
未來考量:健康照護與財務整合 醫療支出持續上升 品質改善與財務控管雙重壓力 從治療往預防的移動 證據醫學與成本效益 服務輸送體系的複雜化
利用疾病篩檢延長壽命？ 健康 死 亡 有 病 無 病 75 無症狀 有症狀 高危險群 55 疾病篩檢 延長壽命 疾病篩檢 75 轉介治療
未來介入策略的新思維 預防性衛生教育的介入策略 慢性病照護與疾病管理 基層照護團隊合作模式 社區參與之提昇
The Future The care competency definition for public health nurses: continue education and ladder system Evidence based for practice application Empowerment Evaluation of projects sites Wide criticism from practitioners and educationalists Outcomes
2020健康白皮書 基於健康影響因子之模型
參考資料 國家衛生研究院（2003）.社區化長期照護之策略，台北：國家衛生研究院。 黃玉珠和林綽娟(2009 ) 深耕於社區的護理專業，護理雜誌，56(4)，22-27。李淑婷 謝臥龍 邱啟潤(2001)衛生所護理師角色功能之探討－德爾菲研究•護理研究9(3)，269-277 于漱 金蓓莉(1996) 公共衛生護理人員在不同型態衛生所的角色探討和比較•公共衛生23(1)17-26 Scottish Government (2007)Community Learning and Development Practice: A Guide Compiled by the Scottish Community Development Centre for Learning Connections. available online: http://www.scotland.gov.uk/Publications/2007/12/10132433/0 www.healthscotland.com/communityprofiles Mallik, M. (1997) Advocacy in nursing - a review of the literature. Journal of Advanced Nursing, 25: 130-138. Nursing & Midwifery Council (2008) The Code. Standards of conduct, performance and ethics for nurses and midwives.