拇外翻畸形 东莞市桥头医院--袁志鹏

主要内容： 一.定义 二.发病原因 三.发病机制 四.诊断 五.治疗 六.预防

一.定义 正常人拇趾长轴与第一跖骨长轴形成夹角，大约为15度~25度，称为生理性外翻角。拇外翻指拇趾向足的外侧过度倾斜，即拇趾骨和第一跖骨之关节倾斜超过25度，挤压第二趾，第一跖骨头处有拇囊炎疼痛者。

二.发病原因 1、 遗传因素：大约一半的患者有遗传因素。脚拇外翻的发生，虽然与鞋子不合适有一定关系，但主要还是由于构成脚部的骨骼、韧带存在某些缺陷而引起的。 2、各种炎症 尤其是类风湿，常因关节破坏形成向外半脱位，呈拇外翻畸形。 3、 经常穿尖头鞋或高跟鞋：是拇外翻形成的主要因素之一，尖头鞋的前部呈三角形，迫使脚前部强塞入一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处的韧带过分拉长，结果脚拇指外翻。

三.发病机制 ①拇外翻，跖趾关节半脱位：由于拇长伸肌、拇长屈肌和拇收肌紧张牵拉，拇趾沿其长轴外旋外翻，在内侧拇展肌和拇短屈肌内侧头及其内籽骨向外移位，失去外展作用，进而在外侧的拇收肌与拇短屈肌外侧头挛缩，外侧关节囊挛缩并增厚，拇趾向外半脱位

三.发病机制 ②第1跖内翻、拇囊炎；外侧籽骨变大，移于第1、2跖骨头之间，拇趾外翻推动第1跖骨内翻，使足横弓加宽，至跖骨头内侧被鞋帮挤压摩擦，发生拇囊炎

三.发病机制 ③第2、3跖骨头处胼胝；由于拇收肌紧张劳损，足横弓变平，第2、3跖骨头向跖侧端塌陷，负重、摩擦致该处皮肤增厚形成胼胝

三.发病机制 ④第2趾呈锤状趾:拇趾向外翻、挤压第2趾，占据2趾之位置，将2趾抬起与拇趾重叠，使2趾跖趾关节过伸，近端趾间关节屈曲，成为锤状趾，突出于拇趾与第3趾背侧，近端趾间关节背侧受鞋面摩擦、挤压，亦产生胼胝疼痛

三.发病机制 ⑤第1跖趾关节骨关节炎:拇跖趾关节处于半脱位的位置，在长时间不正常应力的作用下，逐渐出现骨关节炎，关节间隙变窄，骨质变硬。

四.诊断 1.患者常合并有平足症，部分有家族史或长久站立工作或经常穿尖头鞋史。 2.足拇趾外翻、旋转畸形，局部疼痛，行走困难。 3.第二趾锤状趾，第二、三跖骨头跖面形成胼胝，第一跖趾关节突出部形成足拇囊炎。 4.Ｘ线摄片术：(1)第一、二跖骨夹角大于9度以上；(2)各跖骨头张开，第一跖骨头跖面的子骨向外移位；(3)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘形成，严重者可产生骨性关节炎；(4)足拇的跖趾关节轻度脱位。

四.诊断

四.诊断  

按照临床表现、X线片改变将拇外翻分为四阶段： 可逆阶段：大拇趾外翻10度左右,影响美观,没有疼痛感,脚掌有轻微脚茧,不会直接影响行走.穿高跟鞋会引起疼痛. 挛缩阶段：大拇趾外翻10-20度，关节及韧带有炎症,第一.第二脚趾明显挤压,脚掌明显变宽,足底脚茧明显,长时间行走易引起大拇趾关节疼痛及脚掌疼痛.

按照临床表现、X线片改变将拇外翻分为四阶段： 严重阶段：大拇趾外翻20-40度,脚趾重叠,横弓塌陷.鸡眼.脚垫.扁平足.后跟疼痛.双脚受力难平衡,严重影响站立和行走. 大拇趾外翻40度以上,使命结束,拇趾严重重叠，脚趾不受力,足弓塌陷,难以行走,脚掌直接承受脚趾部分压力,足底有老茧,双足严重错误负力,各关节难以协调运作, 导致人体负力线改变,引起膝关节炎症 腰酸背疼等.

五.治疗 1.非手术疗法 早期病变，疼痛较轻者，可采用生命立拇外翻矫正器疗法，包括穿着前部宽大的跟高不超过2.5cm的鞋、按摩、搬动拇趾向足内侧，在沙土上赤足行走，锻炼足肌，热敷，休息等。体操矫正拇外翻也有一定疗效，即在两侧第1趾上套橡皮带做左右相反方向牵引动作，2次/d，每次5～10min。

五.治疗 设法减轻对骨突的压力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周围放一软的垫圈，如果疼痛局限于拇囊炎或跖趾关节，可行痛部穿刺排液，局部注入类固醇剂。

五.治疗 2.手术治疗 手术治疗的目的主要是减轻疼痛，纠正畸形，适用于晚期病人。有些拇外翻畸形很严重，但并不痛，则不需手术治疗。 手术方法已报道的有200多种，可归纳为5类： ①软组织手术：主要将拇收肌在近节趾骨的止点切断，移位于第1跖骨头的腓侧，以McBride手术为代表; ②骨切除术：切除部分骨骼，使挛缩的软组织松弛，解除症状常用的有Mayo手术和Keller手术;

手术治疗 ③矫正第1跖骨内翻截骨术，或同时施行软组织手术和(或)骨切除术; ④第1跖趾关节融合术; ⑤小切口手术。 各种手术包括的主要操作有：①矫正拇趾近节趾骨外翻畸形;②切除第1跖骨头的骨赘，必要时切除滑囊;③矫正第1跖骨内翻畸形;④矫正紧张的拇长伸肌腱;⑤矫正前足的其他畸形，如锤状趾等，

手术治疗的并发症 一、畸形复发 二、拇内翻：矫正过度 三、爪形趾畸形 爪形趾是指跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，主要是做软组织矫形手术后拇趾内在肌平衡失调，通常继发于双侧籽骨切除或外侧籽骨切除，导致拇趾跖趾关节屈曲肌力丧失，拇长伸肌、拇短屈肌和拇长屈肌力量增强。

手术治疗的并发症 四、拇趾过伸：手术时损伤拇长屈肌 五、跖趾关节活动障碍：手术时误伤跖趾关节 六、拇趾伸屈肌无力：手术时破坏或削弱了拇趾的绞盘机械作用，出现行走时蹬地无力。 七、第一跖趾关节融合不愈合：畸形愈合及拇趾趾间关节退行性关节炎，融合位置不正确是这种并发症的主要原因。

六.预防 拇外翻的预防是非常重要的。对于早期或轻度的拇外翻病人，可以使用拇外翻矫正带，有助于减轻症状。此外，对于术后病人或轻度拇外翻者在选用鞋时以鞋头平宽的为好，鞋跟不宜太高，对于早期病变者，疼痛较轻，可采用非手术疗法，包括按摩、搬动拇趾向足内侧、在沙土地赤足行走、锻炼足肌、热敷和休息等，在两侧第一趾套橡皮带作左右相反方向的牵引动作，每天4次，每次5—10分钟。或将橡皮条套在所有足趾上，足趾做分离动作。 如果病人同时患有胼胝体、扁平足或跟痛症等疾病，还可同时使用跖骨垫、平足垫或跟骨垫。