痞 满

  一、槪述 （一）定义　　 痞满是由于外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，升降失常而形成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分为胸痞、心下痞（胃痞）等。本节主要讨论胃痞。

（二）沿革 　　1. 《内经》中有痞、满、痞满、痞塞等的论述。对本病的病因病机及临床表现已有一定的论述：如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之。……阴受之则入五脏，……入五脏则 满闭塞……。” 　　《素问·异法方宜论篇》则谓：“脏寒生满病。” 　 2. 《伤寒论》对本病的认识进一步深入，并提出痞的基本概念和理法方药： 　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇·痞证》指出：“但满而不痛者，此为痞。” 并拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，首创诸泻心汤治疗痞满。

4. 《兰室秘藏》从脾虚湿阻的角度阐述了本病的病因病机，其曰：“脾虚有余，腹满食不化。……湿热郁于内而成胀满者。……或多食寒，及脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病。”认为致病脏腑主要在”脾”,所创枳实消痞丸为治疗痞满的古今名方。

　5．《景岳全书》对本病的辨证治法阐述得颇为详细，如《景岳全书·痞满篇》云：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪滞而痞者，实痞也。无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无痛而满者虚满也。实痞、实满者可散可消，虚痞、虚满者，非大加温补不可。” 　　综上所述，从《内经》到《景岳全书》，历代医家对痞满的概念、病因病机、辨证论证日趋完善。

（三）范围 功能性疾病：胃神经官能症、功能性消化不良 器质性疾病：慢性胃炎、胃下垂 （三）范围 功能性疾病：胃神经官能症、功能性消化不良 器质性疾病：慢性胃炎、胃下垂

二、病因病机 痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与七情失和；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。 1 二、病因病机 　　痞满的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与七情失和；虚即中虚不运，责之脾胃虚弱。 　　1.表邪入里：外邪袭表，治不得法，滥施攻下，脾胃受损，外邪内陷入里，结于胃脘，中焦气机阻滞，升降失司，遂成痞满； 　　2.食滞中阻：暴饮暴食，食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通，而发痞满； 　　3.痰湿阻滞：脾失健运，水湿不化，酿生痰浊，痰阻气郁 ，中焦气机不利，升降失司 ，而致痞满； 　　4.七情失和：思则气结，暴怒气逆，悲忧气郁，惊恐气乱等七情内伤，造成气机逆乱，升降失职，而生痞满； 　　5.脾胃虚弱：素体脾虚，中气不足，或饮食不节，损伤脾胃，健运失职 ，中焦气机不利，升降失常 ，而发痞满。

病理小结 1．病位 胃痞病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，也与肝有关。 2．基本病机 本病以中焦气机不利，升降失职为基本病机。 脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。可见胃痞的主要病变脏腑在于脾胃，当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，有赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。 3．病理性质 胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻、气机阻滞与痰湿阻滞；虚即脾胃虚弱，中虚不运。 4．病机转化 ⑴虚实转化　实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。 ⑵各种病邪之间的转化　诸病邪之间亦可互相影响，形成正虚邪实，虚实夹杂之候。　　

三、诊断与鉴诊断 （一）、诊断 1. 证候特点：胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，触之无形，压之不痛，望之无胀大。 2 三、诊断与鉴诊断 （一）、诊断 　　1. 证候特点：胃脘痞塞，满闷不适，按之柔软，触之无形，压之不痛，望之无胀大。 　　2. 发病特点：起病缓慢，呈反复发作的慢性过程，时轻时重，发病常与饮食、情志、起居、寒温失调等诱因有关。 　　3. 理化检查：X线检查，胃液分析，纤维胃镜检查，有助于确定诊断。 　　4. 排除有关病证：如胃癌等也可表现出痞满的病证。

（二）、鉴别诊断 1．胃痛 ：与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛常兼胀满，胃痞时有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷为主；胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之不痛；胃痛起病可急，胃痞发病较缓。然而临床上有时胃痛与痞满可同时出现，或在胃病的某一阶段表现程度不同，此时应以证候特征为辨证依据。 2．胸痹： 痞满常兼有胸膈不适，胸痹偶有脘腹不舒。但胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为主，以胸痛，胸闷，短气为主症；而胃痞则为脾胃气机升降失职所致，以胃脘满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现胸膈痞塞，满闷不舒则属兼症。 3．胃癌：多见于中老年人，临床可表现为胃痛，痞满，但触之有形，X线及胃镜检查可见相关病变。

四、辨证论治 （一）、辨证要点 1. 辨有邪无邪：有邪为实，无邪为虚。 2 四、辨证论治 （一）、辨证要点 　　1. 辨有邪无邪：有邪为实，无邪为虚。 　　2. 辨虚实寒热： 　　痞满时减，喜按喜揉，不能食，便溏者→属虚证 　　痞满持续，按之满甚，能食便闭者→属实证 　　痞满急迫，渇喜冷饮，苔黄脉数者→属热证 　　痞满绵绵，得热则舒，口淡不渇，苔白脉沉者→属寒证

（二）、治疗原则： 总以调理脾胃、理气消痞为基本原则。治疗时宜标本兼顾，实者泻之，分别采用泻热，消食，化痰，理气等法；虚则补之，采用温补脾胃之法。 注意： ⑴由于本病证常为虚实夹杂之候，所以治疗时常补消并用。 ⑵本病以中焦气机阻滞为本，所以在审因论治的同时，辅以理气通导之剂，实属必要，但不可过用香燥，以免耗伤津液，对于虚证，尤当慎重。

三、分证论治 （一） 实痞　　　　　　　　　　　　　 1. 热邪内陷 　　症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渇喜冷饮，身热，汗出，便干尿赤 ，舌红苔黄，脉数。 　　治法：泻热消痞，和胃开结。 　　方药：大黄黄连泻心汤 。 　　加减： 　　兼有气滞者，加枳实（壳）、砂仁、厚朴、木香。 　　兼有脾虚者，加白术、茯苓、山药。 　　兼有食滞者，加神曲、麦芽、山楂。

2. 饮食停滞 　　症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，噯腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。 　　治法：消食和胃，行气消痞　　 方药： 保和丸 。 　　加减法： 　　食积气滞者，加枳壳、厚朴。 消痞。 　　食积化热，大便秘结者，加大黄、玄明粉。 　　食积脾虚，大便溏薄者，去莱菔子，加白术、茯苓、焦三仙、苡仁。

3. 痰湿内阻 　　症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，纳呆口淡，小便不利，舌胖大苔白厚腻，脉沉滑。 　　治法：除湿化痰，里气宽中。 　　方药：平胃散合二陈汤 。 　　加减： 　　清阳不升，浊阴不降，而见头晕目眩者，加泽泻、葛根。 　　痰浊内阻气逆不降，而见心下痞硬者，加用旋覆代赭汤。

4. 肝郁气滞 　　症状：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。 　　治法：疏肝解郁，理气消痞。 　　方药：四逆散合越鞠丸。 　　加减： 　　气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，加牡丹皮、栀子、龙胆草。 　　肝郁脾虚，大便溏薄者，加白术、薏苡仁。

（二）虚痞　　　　　　　　　　　　 脾胃虚弱 　　症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。 　　治法：补气健脾，升清降浊。 　　方药：补中益气汤 。 　　加减： 　大便溏薄者，去当归，加薏苡仁、白蔻仁、石菖蒲。 　脾阳不振，手足不温者，加附子、干姜。 　气虚气滞，满闷较重者，加木香、枳壳、厚朴。 　表邪内陷，虚实夹杂，症见心下痞硬，呕吐下痢者，改用半夏泻心汤。

预防与调摄 1. 饮食清淡，切勿暴饮暴食。 2. 保持心情舒畅，避免精神刺激。 3. 避免风寒，预防感冒。 预防与调摄 　　1. 饮食清淡，切勿暴饮暴食。 　　2. 保持心情舒畅，避免精神刺激。 　　3. 避免风寒，预防感冒。

结语 痞满以心下痞塞，满闷不舒，触之无形，按之柔软，压之无痛，外无胀大之形为临床特点，病位在胃脘，病因有热、食、湿、痰、气、虚等。病机有虚实之异，且常虚实夹杂。病变脏腑在脾胃，以中焦脾胃气机不利，升降失和为基本病机。治法以调理脾胃，理气消痞为本，应按虚则补之，实则泻之的原则，免犯虚虚实实之戒。

胃动灵的临床研究 　　 药物组成：党参12克、生白术12克、茯苓15克、炙甘草10克、陈皮12克、半夏12克、厚朴12克、枳实12克、柴胡10克、丹参15克、白芍15克、莱菔子30克、乌药12克、蒲公英15克、焦三仙各30克。 　 功能：健脾理气、消痞除满。 主治：功能性消化不良。 用法：水煎温服，餐后半小时服用150毫升，1日3次，4周为1疗程。

临床观察：胃动灵对32例运动障碍型FD进行为期4周的治疗，研究结果表明：痊愈24例(占75%)；显效4例(占12. 5%)；有效3例(占9 临床观察：胃动灵对32例运动障碍型FD进行为期4周的治疗，研究结果表明：痊愈24例(占75%)；显效4例(占12.5%)；有效3例(占9.38%)；无效1例(占3.12%)；总有效率96.87%。 　　实验研究：胃动灵可以促进胃排空功能，提高患者空腹血浆中胃泌素、胃动素水平，降低胰高血糖素水平，能显著改变运动障碍型FD患者空腹血浆中胃泌素、胃动素低下，胰高血糖素升高的状态，P＜0.01；提高患者D-木糖排泄率，P＜0.01。

现代研究进展 1.慢性萎缩性胃炎的临床研究 　　近年来中医药防治慢性萎缩性胃炎，取得了许多成就，甚至在防止癌变方也显示中药的许多优势。 　　张氏对幽门螺杆菌与慢性萎缩性胃炎发病关系及防治进行了研究。本研究从细菌感染说出发，对53味中药及其组方进行抑菌试验，发现HP对三七、厚朴敏感；对乌梅、延胡索中度敏感；对黄连、大黄高度敏感。对胃热型慢性萎缩性胃炎用清热化瘀汤(黄连、大黄、白花蛇舌草、三七、丹参、厚朴、葛根、鸡内金、白芍、乌梅、党参、黄芪、桂枝组成)治疗70例(HP均阳性)，临床总有效率97.2%,胃镜有效率为85.7%，病理有效率为80%，与三九胃泰对照组比较有显著差异〔中国中西医结合杂志1992；(9)：521〕。

刘氏用佛手郁金汤(佛手15g，郁金15g，黄连8g，半夏9g，木香12g，陈皮12g，白芷8g，白术12g，蒲公英30g，炒白芍8g，乌贼骨15g)治疗慢性萎缩性胃炎68例，并随证加减，结果近期临床治愈42例，显效14例，有效8例，无效4例，总有效率为94.11%〔中国中西医结合杂志1998；18(7)410〕。

　　李氏用养胃活血饮(太子参30g，白芍20g，麦冬15g，丹参20g,炙甘草3g，当归10g，檀香3g,生麦芽30g，铁树叶15g，藤梨根15g，白花蛇舌草15g，刺猥皮15g，蒲公英30g)治疗慢性萎缩性胃炎30例,并随证化裁，每日1剂,一疗程3至4个月，结果近期临床治愈2例，显效8例，有效18例，无效2例，总有效率为93.40%。症状改善：22例胃脘胀闷，8例胃脘隐痛，15例伴有嗳气纳差者，治疗后症状均告消失。〔上海中医杂志。1999；(11)：22〕。

张氏用胃炎3号复方颗粒剂(由太子参、炒白术、柴胡、黄芩、丹参、白花蛇舌草等组成)，每日3次，每次1包，治疗HP相关萎缩性胃炎28例，显效10例，有效12例，无效6例，总有效率为78.57%，其中临床主要症状：胀满24例中，12例消失，10例改善，2例无效；中上腹隐痛21例中，9例消失，11例改善，1例无效，；嘈杂9例中，4例消失，4例改善，1例无效；嗳气19例中，9例消失，8例改善，2例无效，治疗后症状好转总有效率为92.86%〔上海中医杂志。1999；(4)：17〕。

　病例分析 1. 患者李某，男性，25岁，最近3天，因感冒后出现胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，咽干口燥，心中烦热，渴喜冷饮，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 (请写出中医诊断 、证型、治法、方药) 2. 夏某，女性，46岁。因胃脘痞闷不适3年，加重1个月而就诊。患者自述3年前开始觉上腹痞满不适，胸胁胀满，恶心嗳气，纳呆神疲，大便溏薄。曾在当地医院胃镜检查，诊断为：慢性浅表萎缩性胃炎，间或在门诊服香砂养胃丸治疗，症状时轻时重，最近1个月来，因工作关系，心情抑郁，痞满加剧，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脉沉弦。(请写出中医诊断 、证型、治法、方药)