肺 胀

概 述 肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能收敛的一种病证。 临床特征： 胸部膨满 咳嗽痰多 喘息气急

历史沿革 1、病名：首见于《内经》“肺胀者，虚满而咳” （《灵枢 · 胀论》） 2、肺虚感寒，邪正相博，气聚于肺，肺气胀满，气 逆而上。《诸病源候论·咳逆候》： “由肺虚感微寒 所成，寒搏于气，气不得宣，胃逆聚还肺，肺则胀满，气逆不下，故为咳逆。”

历史沿革 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发 汗则愈 ” “咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉大浮 者，越婢加半夏汤主之。” “肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气，小青 龙汤加石膏汤主之。” 张仲景明确提出肺胀的症状除了有胸满、喘咳等症状外还 有烦躁、短气、面目浮肿、脉浮等症状和体征。并针对临床证候提出了相应的治法，如宣 肺利水法、解表化饮法等。

历史沿革 3、《脾胃论》认为肺胀为气虚冲脉之火上逆所致，并对肺胀的临床证候做了发挥，认为动者气喘是其临床症状之一，治疗以补气敛降为主，多用五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许 。 4、《丹溪心法》认为肺胀为痰夹淤血碍气而病。治疗应养血以流动乎气，降火清肝以清痰。用四物汤加桃仁、青皮、竹沥、姜汁等。

历史沿革 5、《外台秘要》阐述肺胀饮食禁忌：生葱、羊肉等均属禁忌之列 6、《症因脉治》描述了肺胀各种脉象形态、主病及其预后的关系。“肺胀之脉，寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒，寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝”

病因病机 痰浊阻肺 脾 痰蒙神窍 痰热壅肺 肺 肺 —失 宣 肃 外邪 反复乘袭 阳虚水泛 肾 正虚喘脱 肺肾气虚 心肾阳虚 久病肺虚 心 心血瘀阻

病变部位：肺 累及脾、肾、心 病理因素：痰浊、水饮、淤血 病理性质：标实（发作期） 本虚（缓解期）

辨 证 论 治

辨证要点 1、抓住主症：胸部膨满、咳嗽痰多、喘息气急 2、分析病位： 咳嗽气喘，胸闷胀满，气短怕风—在肺 咳喘胸满，痰多脘痞，倦怠无力—在脾 咳喘气短，动则喘甚，呼多吸少—在肾 咳逆上气，心慌气短，唇舌紫绀—在心 3、确定病性：本虚标实 本虚—肺脾肾心气虚、阴虚、阳虚 标实—水停痰凝，气滞血瘀

类证鉴别：肺胀与哮证、喘证 治疗原则：扶正祛邪 发作时：标实为多，驱邪为主 （水饮、痰浊、气滞、血瘀） 缓解时：正虚为多，扶正为主 （气虚、阴虚、阳虚）

肺胀（肺心病）发病过程 ︵ 肺 性 脑 病 ︶ 痰 蒙 神 窍 ︵ 心 衰 重 症 ︶ 痰 浊 壅 肺 痰 热 壅 肺 喘 脱 化热 发作期： ︵ 心 衰 水 肿 ︶ 阳 虚 水 泛 缓解期： 肺肾气虚

辨证论治 主证：肺部膨满，咳喘痰多 分型症状： 痰浊壅肺：主证+痰浊症 痰热壅肺：主证+痰热症 痰蒙神窍：主证+神志症状+痰的症状 阳虚水泛：主证+（肾）阳虚症+水（肿） 肺肾气虚：主证+肺肾气虚症

专方专药 1、灵芝草：研末，每服l5—3克，一日三次。 能滋补强壮，扶正固本，能提高机体的抗缺氧能力，有明显的镇咳祛痰、平喘作用，能提高机体的免疫功能。；对慢性气管炎，肺气肿和肺心病的咳、痰，喘症状，特别是喘有较好的远期疗效。 2、紫河车：为健康人的胎盘。取新鲜胎盘洗净，花椒水中略煮；及时捞出，沥尽水，拌黄酒蒸透，焙干研末。每服3—5克，一日2—3次。本品入肝、肺；肾三经，可补气、养血、益精，疗诸虚百损，常服能增强抵抗力。对咳、痰、喘、炎都有一定疗效。 3、猕猴桃c每用30—50克，煎汤内服。本晶滋阴强壮，还有较好的祛痰作用。灵芝草及紫河车适用于虚寒型，猕猴桃适用于虚热型。

用于心衰水肿 （1）鲜泽漆：取茎叶30—60克，洗净切碎，加水500毫升，放鸡蛋二只煮熟，剥去蛋壳。用针刺若干小孔，再放入汤中煮几分钟，先吃鸡蛋后服汤。一日一剂 （2）老茶树根，每天30—60克，对改善肺心病症状有一定效果，可连用1—2月。 （3）葶苈子：每用5—10克水煎服。 或研末3—6克，每天分三次饭后服。用药后3—4天尿量增加。浮肿渐消，2—3周后心衰症状可显著减轻或消失。 （4）万年青根取鲜品10—30克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮肿消退等现象。

治肺胀古方 — 皱肺丸 古方有皱肺丸方3方，皆制方精妙，用药配伍，符合肺胀病的治疗原则。丸称皱肺，绝非偶然，皱即收敛，顾名思义，皱肺就是能使肺胀复敛之意，由此推想古人当时对本病已有较为深刻认识，专为针对肺胀治疗而设，且有成效，乃定此名。

皱肺丸（《百一选方》） 五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者） 五味子 人参 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 带青色者） 上等份为末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺烂为度，去筋膜沫，与杏仁同研极细，和众药成丸如梧桐子大小，阴干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 饭饮下，食后临卧服。

五味子：酸收敛肺纳气，人参：大补肺中元气，二味相辅，对肺胀的治疗，可谓大体已备。 桂枝：温阳化饮， 紫菀：宣肺祛痰，款冬：润肺止咳， 石英：温降肺气，止咳逆上气， 杏仁：宣肺降气，除风治咳， 羊肺：通肺气，止 咳嗽，利小便，退肿。 综观上方，本方对治疗肺胀“虚满而喘咳”主症的用药组成，完全符合治疗原则。

医 案 一 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史，并经正规抗痨治疗后病灶钙化自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。

第一步：诊断是什么证 1、根据患者20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。说明次病是一个慢性疾病。 2、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀。

第二步：辨证分型 钱XX，男，76岁。 有吸烟史近50年，30年前曾有左上肺结核史并经正规抗痨治疗后病灶钙化。自20年前开始经常反复咳嗽、咯痰，甚则气促难续，每年发作3～4次，每次持续2～3个月。近4年来动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎着凉后患者喘息加剧，胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，脘痞，纳差，尿少，怕冷。舌质暗体胖，苔白滑，脉沉细。

辨证分型 肺胀——阳虚水泛 1、动则气喘，喘息不止，两侧胸膺部膨满，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺胀的三大主症） 2、胸部憋闷如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮肿，怕冷。（有阳虚水泛症）

第三步：治疗原则 病机：肾阳虚命门火衰，以致心气心阳衰竭 水饮内停，凌心射肺。 治则：温肾健脾，化饮利水

第四步：处方用药 真武汤合五苓散加减。 熟附子10g 猪茯苓各15g 炒白术12g 赤芍12g 桂枝10g 丹参30

医 案 二 赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。

第一步：诊断是什么证 1、根据患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来加重（呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧） 2、呼吸浅短，动则喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌。（有肺胀的三大主症） 所以可以诊断为肺胀

第二步：辨证分型 赵XX，女，65岁，退休教师。 患者曾有“支气管哮喘”病史40余年，近10年来呼吸浅短，声低气怯，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满，胸闷心慌，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。

辨证分型 肺胀—— 肺肾气虚 1、根据患者有呼吸浅短，动则喘甚，甚至张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨满。（有肺胀三大主症） 2、有呼吸浅短，声低气怯，形虚自汗，小便清长，舌质淡，脉沉细无力。（有肺肾气虚 ）

第三步：治疗原则 病机： 哮病史40余年，日久耗伤肺气，肺气亏损日久，母病及子，而致肺肾两虚。 肾气亏虚而见形虚，小便清长。肺气亏虚，卫外不固，而见自汗。· 治疗原则：补肺纳肾，降气平喘。

第四步：处方用药 平喘固本汤、补肺汤加减。 党参15g 坎脐2条 五味子9g 紫菀10g 姜半夏10g 陈皮9g炙 黄芪10g 熟地10g

谢谢