2型糖尿病的微创治疗 及围手术期营养支持
病史 男性,49岁 主诉:发现2型糖尿病9年,要求手术治疗 病史:9年前临床诊断为2型糖尿病,药物治疗效果较差,空腹血糖最高值大于20mmol/L 合并症:高血压,冠心病,2008年行“冠状动脉搭桥术”
术前资料 术前糖耐量试验:如图 BMI 27.31kg/m2 总胆固醇6.04mmol/L 甘油三酯1.95mmol/L 糖化血红蛋白11% 术前使用常规胰岛素(34U/天)控制血糖 术后早期采用胰岛素泵控制血糖,开始进食后即停止使用任何降糖药物。
治疗:腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术
术后情况 术后早期给予营养支持:卡文 术后第1天下床活动,第2天排气,第3天拔除胃管,第4天开始进流食,第7天进食全量流质,出院 无手术相关并发症发生
治疗效果
讨论 发病率:全球1.7亿 2025年预计3.24亿 我国>20 成人:11.66% 男性13.31%,女性10.59% 发病率:全球1.7亿 2025年预计3.24亿 我国>20 成人:11.66% 男性13.31%,女性10.59% 患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第3位
危害 并发症:致死致残的主要因素 经济: 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变 个人及家庭:沉重包袱 社会:严重负担
治疗现状 传统方法: 饮食治疗 运动与生活方式调节 口服各种降糖药物 注射胰岛素 特点: 基本无创伤 不能根治 易致生活质量下降
胃肠旁路术治疗2型糖尿病 意外发现: 某些减肥手术治愈或减轻2型糖尿病
Pories 608 GBP(肥胖症) 146 2型糖尿病 83% 152 糖耐量异常 98.7% 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 146 2型糖尿病 83% 152 糖耐量异常 98.7% 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常 随访14年,上述指标长期正常 Pories,Who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.
Scopinano 2241 BPD(肥胖症) 140 2型糖尿病 术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常 140 2型糖尿病 术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常 Scopinaro,Biliopancreatic diversion[J].World J Surg,1998,22(9):936-946.
Cummings 3568 胃肠转流手术(肥胖症) 2型糖尿病 完全缓解率:82%~98% 糖耐量减低者的完全缓解率:100% 3568 胃肠转流手术(肥胖症) 2型糖尿病 完全缓解率:82%~98% 糖耐量减低者的完全缓解率:100% Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution[J].J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615.
可能机制 前肠假说 (foregut hypothesis) : 食物不经过十二指肠和上段空肠,导致某种抗-肠降血糖素(anti-incretin)分泌减少,从而解除了对胰岛素的抵抗,血糖恢复正常
可能机制 后肠假说 (hindgut hypothesis) : 未充分消化的食物过快达到末段回肠,导致某种肠降血糖素( incretin)分泌增多,使血糖下降。 已鉴定出两种肠降血糖素:GIP, GLP-1
糖尿病手术治疗现状 全球热点 国外均用腹腔镜实施 国内开腹手术较多,腹腔镜鲜有报道 机制研究较少报道
我院开展情况 已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术 BMI范围:25~33 术后1月血糖均降至正常 糖耐量试验转为正常
治疗收益 血糖控制满意,避免波动、并发症 手术创伤小,恢复快 经济效益 胰岛素(每天30u诺和灵) 年费用:63.59÷10×365=2321.035元 10年:2.3万元 20年:4.6万元 …… 并发症治疗费用??? 手术费用(一次性):2~3万元
展望 证据不断增多 机制趋于明朗 观念逐步普及
讨论:卡文在围手术期营养支持的优势 卡文使全合一真正成为全合易 治疗及时,优选的配方满足患者的基本治疗需要 数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症,优选的配 方适合大多数患者。 提高治疗安全性 彻底杜绝污染和剂量误差 专利包装保证输注的高度安全 特殊材质杜绝了物理和化学污染,同时保证内装药品的稳定性,可以耐受高温,无菌输注系统保证输液过程的安全) 卡文中国第一个三腔袋,使全合一真正成为全合易,全合易的含义是: 卡文数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症,优选的配方满足大多数患者的基本治疗需要,: 。所以,能够让医生的治疗方案及时实施。 卡文彻底杜绝污染和剂量误差,提高了治疗安全性: 卡文的专利包装保证输注的高度安全:特殊材质杜绝了物理和化学污染,同时保证内装药品的稳定性,可以耐受高温,无菌输注系统保证输液过程的安全)
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