胆管损伤的预防和治疗 中山医院普外科童赛雄.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
食育 菜單 1. 義大利麵 本日冠軍 2. 咖哩飯 NO.1 卡布奇諾咖啡 3. 乾煎香腸 NO.2 香草烤雞腿 4. 台式鹽酥雞 NO.3 蝦捲 6. 卡布奇諾咖啡 7. 香草烤雞腿 8. 蝦捲.
Advertisements

幼儿意外事故的预防和急救 第五章. 第一节 安全教育和意外事故 第一节 安全教育和意外事故 预防 预防 第二节 常用的护理技术 第二节 常用的护理技术 第三节 常用的急救技术 第三节 常用的急救技术.
富饶的宜昌. 小组合作学习一  说说家乡的物产有哪些。  1 、先独立思考。  2 、小组讨论, 2 号做记录。  3 、展示交流。
医学蠕虫 土源性蠕虫:发育过程中不需要中 间宿主 生物源性蠕虫:发育过程中需要中 间宿主 第三十六章 线 虫.
第四章 原腔动物 又称假体腔动物:原体腔;完全消化系 统;体表具角质膜;原肾排泄系统;雌 雄异体。.
第 2 节人体和动物体的组成 江阴市长寿中学 徐利国. 细胞是怎样构成人体和动物体的? 器 官 由上皮组织、结 缔组织、肌肉组 织和神经组织按 照一定的次序构 成,并且以其中 一种组织为主, 能完成一定功能 的结构。
巴洛克风格 与 荷兰市民绘画. 巴洛克 一词源于葡萄牙语,意为 “ 畸形的 珍珠 ” 。它是崇尚古典美术的学者, 对不遵守古典美术规则的艺术风 格的一种贬称。巴洛克艺术发源 地是 17 世纪初的意大利,后传播 到比利时,西班牙等国。它表现 在建筑、雕刻、绘画等方面。
第二章:大学生身心发展特点 本章重点: 大学生的生理发展特点 大学生心理发展基本特征 大学生心理矛盾及其对策.
《伤寒论》学习提要. ※ 要求背诵的原文 ( 共 120 条 )
歷 代 佛 像 之 美 — 隋唐佛像 ( 下 )— 鹿野苑藝文學會 吳文成會長編輯 唐代藝術家充分掌握圓 熟的寫實性技法,以豐 腴為美為特質,佛像面 容圓滿端祥,身軀雄健 飽滿,神情莊嚴而慈祥。 唐朝著名的藝術家如閻 立本、尉遲乙僧、吳道 子、周舫、楊惠之和宋 法智等,都參與佛教藝 術,是我國佛教造像的.
会 面 礼 仪 介绍礼仪 名片交换礼仪 握手礼仪 鞠躬礼 抱拳礼.
照相机成像原理 透镜成像原理 镜头 (调节物距) 带胶卷的照相机 光圈 胶卷 (控制光线) (感光、成像)
台灣傳統戲劇 布袋戲.
实验十二 耐力素质的测评 1 实验目的 掌握一般耐力、速度耐力、动力性力量耐力、静力性力量耐力各指标的测评意义;熟练掌握一般耐力、速度耐力、动力性力量耐力、静力性力量耐力各指标的测评方法。  2 实验器材 秒表、量尺.
运动损伤的原因与预防 深圳市罗湖中学 宋迎新.
工作项目三:城市轨道交通危险源、应急救援 任务六 伤害急救常识
牛剖腹产手术相关问题的探讨和术后不孕的预防
飲食與中國遠古文化.
肛裂 王雪.
孔 子 內湖國小導讀活動 四年級 唐代所作的孔子画像.
肌学 保山医专解剖教研室.
胆 道 疾 病 和平医院普外科 陈广斌.
胚胎学各论 (一) 组织学与胚胎学教研室.
胆道疾病病人的护理 淮北卫校外科教研组.
交通安全 腳踏車.
养牛与牛病防治 张加力.
北师大版六年级数学下册 变化的量 方兴镇中心小学校 胡健.
病例四讨论 06中西医临床 第十组 组长 唐媛 组员 杨东山 秦思 李瑛 包继明 邹小虎.
人教版五年级数学下册 众数的认识 城关区民勤街小学 牟国卿.
本方案内外结合、治标治本。可彻底解决效果慢、易反弹问题
护士服务礼仪规范.
巫山职教中心欢迎您.
临沭县中医院惠民措施 单病种限价 2010年5月10日.
動物小檔案 ☆目錄☆ ★1:名字、大頭照 ☆2:類型 ★3:外型特徵 ☆4:運動方式 ★5:喜歡吃的東西 ☆6:維持體溫的方法
第十六章 性犯罪 第一节 强奸 一、定义:男子违反妇女的意愿,采用暴力、胁迫、利诱、欺骗、药物或其它手段,使其不敢或不能抵抗,强行与之发生婚姻以外的性交行为称为强奸。对发育不全,不满14周岁的幼女、意识丧失、精神病发作阶段的患者或弱智病人等女性,不论本人是否同意而实施奸淫、性交者,均以强奸论罪。
有 效 教 学 在 物 理 学 科 中 的 实践 初 探 王 克 诚
常见运动损伤的预防与处理.
奈米小丸子 1.設計理念 2.預期達到目標 3.教學活動簡介 教育部顧問室奈米科技人才培育計畫 台北市東門國小王素慧老師編製.
草地上常見的動物 編寫:張文麗老師.
第五单元 妊娠并发症妇女的护理 前置胎盘 母婴护理教研室 张凤云.
第一节 细胞 一、观察细胞.
美丽湖南 魅力湘西.
桃園縣龜山鄉文欣國小 校園植物簡介 昆蟲屋.
紅豆園的雜草與病蟲害.
今天当你伫立在赵州桥头、大雁塔下,当你航行于大运河中、流连于华清池畔,当你从龙门走向敦煌、从法门寺走向崇圣寺或开元寺,当你瞻仰唐蕃会盟碑、注目昭陵六骏,或者吟诵李杜歌诗、韩柳华章时,你是否会意识到,中华文明镌刻在我们民族伟大历史上的印痕是多么清新、明朗,即使在千余之后,它依然使人们感觉到那个飞动和创造的时代;你或许还会体会到,这文明的生命力是何等的顽强和诱人,它激励着人们去创造无愧于它的延续、再生而又注入当今时代精神的现代文明。
3.7 眼睛与光学仪器.
小数的意义和读写方法 刘台小学 王 力.
按摩基础知识 1.
第一章 中国的疆域和行政区划 第一节 中国的疆域 第二节 中国的行政区划.
兵馬俑 林子弘.
我们生活的宇宙每时每刻都在运动,我们就生活在运动的世界里。
第十六章海鱺.
从浩渺的太空中遥望地球,这颗蓝色的星球表面约有79%的面积被水体覆盖。 水在我们的生活里无处不在,每个人都喜欢生活在水边。
褶饰设计与表现技法 郭连霞 济南工程职业技术学院.
子宫脱垂 广州中医药大学妇科教研室 邓高丕.
胃十二指肠疾病病人的护理.
一二年生花卉讲解 第3组 成员:阳日 阳伦理 郭剑滨 文科.
第一章 函数、极限与连续 福州海峡职 业技术学院.
滨海学坛 周刊 总第50期 2013年11月11日 本期编辑:周旭升 温州滨海学校教科室主办.
2015易驾考分享: 顺利通过科目三路考的 驾驶技巧.
任务二 完成连锁企业的商品陈列.
百分数的应用(一) 北师大版六年级数学上册.
肉瘿.
一.眼与视觉 教学目标: 1.说出眼球的附属结构和功能,概述眼球的结构以及与视觉形成的关系.
第三章 呼吸系统 第一节 概 述 二、功能 鼻、咽、喉 上呼吸道 肺外呼吸道 一、组成 气管、主支气管 下呼吸道 肺内各级支气管 肺 肺泡
第2章 护士的素质和行为规范 制作人:刘慧 神木职教中心医学系.
第四十二章:门静脉高压症 门脉高压症四个重要的交通支*** 胃底、食道下段交通支:胃冠状静脉、食道下端、奇静脉与上腔静脉相通;
第三章 奴隶社会的瓦解——春秋时期(前770-前476年)
我国境内主要远古人类遗址分布示意图 辽 河 北京 黄 北京人 河 西安 江 长 南 珠 江 海 原始人类遗址 南海诸岛.
問題一 假設 代表 1 平方公分,下圖中正方形的面積是多少平方公分? (1) 10 (3) 8 (4) 7 (2) 9.
Presentation transcript:

胆管损伤的预防和治疗 中山医院普外科童赛雄

胆囊切除术胆管损伤发生率 开腹胆囊切除术 0.1~0.2% 腹腔镜胆囊切除术 0.2~0.4% 开腹胆囊切除术术中易发现胆管损伤 开腹胆囊切除术 0.1~0.2% 腹腔镜胆囊切除术 0.2~0.4% 开腹胆囊切除术术中易发现胆管损伤 腹腔镜胆囊切除术术后发现比例大,胆道横断多见

胆道损伤的原因 外伤 胆囊切除术(开腹.腹腔镜) 上腹部手术 T管缝合过紧胆管壁缺血坏死 胆石压迫腐蚀

二、病理因素: 急慢性或亚急性炎症、粘连; 萎缩性胆囊炎; 胆囊内瘘; Mirizzi综合征(图);

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

胆管损伤的 部位 高位胆管 肝门---胆囊管 中位胆管 十二指肠后的胆管 低位胆管 十二指肠乳头

高位胆管损伤 小切口视野不清 盲目止血 胆道解剖异常 结石嵌顿

中位胆管损伤 十二指肠溃疡作胃大部切除.巨大穿透溃疡使胆管内移 十二指肠后壁溃疡出血的处理

低位胆管损伤 胆管下段狭窄,炎症或结石嵌顿于Vater 壶腹时,用硬质探条强力探查

类型 横断 撕裂 穿洞伤 钳闭 狭窄

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

临床表现及病理 急性胆管损伤主要的病理是胆汁漏或出血 胆汁性腹膜炎的症状和体征 引流有较多胆汁渗出 胆道狭窄

诊断 腹腔穿刺抽到胆汁,可证实为胆汁性腹膜炎 胆汁漏 通过瘘口造影示胆管损伤处 最初24-49小时无胆漏但黄胆进行性加深 胆汁漏 通过瘘口造影示胆管损伤处 最初24-49小时无胆漏但黄胆进行性加深 近期无症状,几周或几月后发现胆管狭窄症状

PTC ERCP或MRIP检查 了解胆管损伤的位置、程度、 了解缺损段的长度及损伤段以上的胆管情况 了解损伤距肝门的距离

处理 预防为主 术中发现的胆管损伤的处理 术后早期发现的胆管损伤的处理 术后晚期发现的胆管损伤的处理

术中发现的胆管损伤的处理 完全损伤 缺损小于2CM 缺损大于2CM 部分损伤 远端损伤

完全损伤 缺损小于2CM作端端吻合 减张缝合 外翻一层缝合,正确对位 修剪不健康组织 支撑管放置6个月 支撑引流管不能通过缝合处

部分损伤的处理 局部缝合 置T管引流 置引流管

术后早期发现的胆管损伤 术后数天~2周 引流口漏胆汁,大便色浅 胆汁性腹膜炎 术后梗阻性黄疸

术后早期发现的胆管损伤 继续引流 鼻胆管引流 经瘘口照影 腹膜炎 或包裹性积液穿刺(如为胆汁急症手术) 继续引流 鼻胆管引流 经瘘口照影 腹膜炎 或包裹性积液穿刺(如为胆汁急症手术) 行外引流术,3月后再行Roux-en-Y术

术后早期发现的胆管损伤 梗阻性黄疸查明原因 CT、ERCP、PTC、MRCP检查 胆管整形,对端吻合 Roux-en-y吻合 胆管无扩张,可待2-4周,胆管扩张后再手术

胆管远端损伤 局部修补 置T管 远端超过损伤部 或Oddi`s括约肌切开 置引流管

术后晚期的胆管损伤 数月或数年 特点 近段胆管扩张管璧原损伤部位的纤维化,结疤较严重,整形困难。可行R-oux-en-y吻合

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

术后晚期发现的胆管损伤 手术要点 全麻 上腹部屋顶形切口 肝圆韧带尽可能保留长 解剖到胆管损伤以上水平 一般不用记忆合金支架

MRCP:首次手术损伤修复后T管支撑3月,拔管1月后再狭窄