乳房疾病
乳房疾病是女性常见疾病，在学习这些疾病之前，必须熟悉乳房解剖、生理知识以及检查方法。
乳房检查是诊断乳腺疾病的重要手段，要采取合适体位，光线明亮，双乳充分暴露。 乳房的检查步骤分望诊、扪诊进行。扪诊要检查乳房和腋窝淋巴结两方面。
乳头溢液的检查，应观察其性质、颜色，必要时进行乳管造影或乳管镜检查，以推断病因和性质，50%~75%血性溢液为首发症状。
急性乳房炎 病 因 多见于产后哺乳妇女，感染原因多为 免疫力下降 乳汗淤积 病菌入侵 病 因 多见于产后哺乳妇女，感染原因多为 免疫力下降 乳汗淤积 病菌入侵
临床表现 局部为乳房胀痛、积乳肿 块、红肿热痛、波动感 腋窝淋巴结肿大 全身反应为寒战、高热、 脉快、WBC升高
诊 断 根据乳房局部体征和全身感染症状 根据局部穿刺抽出脓液 诊 断 根据乳房局部体征和全身感染症状 根据局部穿刺抽出脓液
治 疗 暂停哺乳 注射抗生素 局部25%MgSO4湿敷 脓肿形成后应切开引流 治 疗 暂停哺乳 注射抗生素 局部25%MgSO4湿敷 脓肿形成后应切开引流
手术治疗要点 应以乳头为中心作放射状 切口 深部乳房后脓肿应作乳房 下缘弧形切口 切口够大，引流通畅
乳腺囊性增生病 多见于30-45岁女性，其病因可能与内分泌紊乱、雌激素水平增高有关。
临床表现 病程长，发展慢，症状体征呈周期性。 1、主要症状为乳腺周期性肿胀、疼痛，于月经前期出现和加重。 2、15%病人有乳头溢液，可呈黄绿色、棕色或血性。 3、体检可扪及结节，质韧而不硬，分界欠清，常为多发性、双侧性、实质性或囊性。
诊 断 根据临床特点 乳腺B超检查 乳腺钼靶摄影 诊 断 根据临床特点 乳腺B超检查 乳腺钼靶摄影
鉴别诊断 乳腺纤维瘤 乳腺癌
治 疗 确诊者用药物治疗 维生素B1100mg+维生素E50mg tid 5%碘化钾5ml tid 为确诊可考虑活检或局部切除 治 疗 确诊者用药物治疗 维生素B1100mg+维生素E50mg tid 5%碘化钾5ml tid 为确诊可考虑活检或局部切除
乳房良性肿瘤 乳房纤维瘤 多发生于18-20岁年轻女性，临床表现为无痛性肿块，肿块单发，生长缓慢，质坚韧，边界清楚，治疗方法为手术切除，并送病检。
乳腺导管内乳头状瘤 乳腺导管内乳头状瘤多生长在大乳管内，瘤体小，富于血管，极易出血。乳头溢液为棕褐色或暗红色。取液体病检有助于鉴别乳头癌。确诊后应作乳腺楔形切除或经乳管镜切除。
乳腺癌 美国乳癌高达12%，国内发病率约23/10万，占女性恶性肿瘤第一位。
病 因 雌激素紊乱 家族性倾向 乳腺导管高度增生 肥胖、激素、游离酸、饮酒 等均有关系 病 因 雌激素紊乱 家族性倾向 乳腺导管高度增生 肥胖、激素、游离酸、饮酒 等均有关系
病 理 非浸润性 早期浸润性 浸润性特殊癌 浸润性癌 病 理 非浸润性 早期浸润性 浸润性特殊癌 浸润性癌
转 移 包括直接浸润、淋巴转移和血道转移，其中淋巴转移最为常见，75%经胸大肌外侧缘淋巴管，流向腋窝淋巴结。 转 移 包括直接浸润、淋巴转移和血道转移，其中淋巴转移最为常见，75%经胸大肌外侧缘淋巴管，流向腋窝淋巴结。
临床表现 平均年龄为60岁 国际上采用TNM分类法
症状体征 最多见于乳房外上象限 最早为无痛、单发小肿块， 质硬，表面不光滑，与周 围组织分界不清 腋窝淋巴结转移较常见
特殊型乳癌 炎性乳癌 乳头湿疹样癌
诊 断 体格检查 辅助检查：钼靶摄片 B超检查 细胞学/组织学检查 诊 断 体格检查 辅助检查：钼靶摄片 B超检查 细胞学/组织学检查
治 疗 包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、整复治疗等 治 疗 包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗、整复治疗等
1、手术治疗 根治术、扩大根治术、改良根治术、保守乳房手术 2、放疗： 目的为照射淋巴行流区，控制或消灭可能存在的转移灶。
3、化疗： 可消灭血行转移的癌细胞，消灭某些亚临床的微转移灶。 化疗方法：有CMF、CAF、CEF等。CMF为环磷酰胺、氨甲喋啶、氟脲嘧啶。 4、术后康复治疗： 患侧上肢功能锻炼，增加上肢肢力及活动度
预 防 高危病例需服用三苯氧胺 康 复 中青年女性关注今后性生活和体形方面，应进行心理关怀，鼓励病人参加社会活动。 预 防 高危病例需服用三苯氧胺 康 复 中青年女性关注今后性生活和体形方面，应进行心理关怀，鼓励病人参加社会活动。