原发灶切除对骨转移Ⅳ期乳腺癌患者生存期的影响 哈医大附属肿瘤医院 张清媛 教授 张明辉
背景及目的 背景：以往对于转移性的乳腺癌患者，手术切除原发灶往往被认为是不合适的，但是近些年国外的一些回顾性的分析发现手术切除原发病灶能够改善转移性乳腺癌患者的生存期。 目的：通过回顾性分析比较初诊时即为骨转移的Ⅳ期乳腺癌患者接受了原发灶的切除术后对患者生存期的影响。
材料和方法 入组条件：①具有明确病理证实的女性乳腺癌患者 ②骨显像有放射性浓聚病灶并经X线和(或) CT/MR I等影像学检查诊断为骨转移而且无其他脏器的转移。③临床与随访资料完整。
一般资料
方法 回顾性分析1990-2006年哈尔滨医科大学附属一院，二院，肿瘤医院，骨转移的Ⅳ期女性乳腺癌患者共90例，分别接受了单独化疗、手术+化疗、以及化疗+手术+化疗，比较三者间五年生存率及中位生存时间。 统计学方法使用SPSS17. 0软件进行数据处理。生存率的计算采用Kaplan-Meier法。生存期检验采用log-rank检验，p<0.05表示有统计学意义。
结果：患者5年的生存率(survival rate）及中位生存 期（median survival time）分别为：单独化疗组： SR为20%，MST为14.5个月； 手术+化疗组为；SR为30%，MST为34.5个月； 化疗+手术+化疗组为： SR为33.3%,MST为37.4个月。后两组之间无明显的统计学意义，但与单纯化疗组有明显的统计学意义（P＜0.05）.
结论：骨转移Ⅳ期乳腺癌患者外科手术切除原发病灶较未切除者五年生存率及中位生存时间更长。
讨论： 一、手术切除原发灶生存受益可能与多种因素有关 （1）阻止了从原发癌上脱落的转移细胞 （2）减轻肿瘤的负荷，使系统治疗更加有效 （3）在实施原发癌切除术时，通过抑制一些循环中的肿瘤细胞进而抑制转移癌的生长 （4）手术激活免疫系统间接杀灭肿瘤细胞
二、病例选择的偏倚 1、接受手术的患者中位年龄及KPS评分优于未接受手术组 2、手术组肿瘤大小较未手术组小 3、病例选择偏倚可能为化疗+手术+化疗组优于手术+化疗的重要原因。
思考 1、本研究入组的患者为初诊时骨转移的Ⅳ期乳 腺癌患者，原发灶切除可延长五年生存率及中位生存期，如果发生脏器转移手术是否会受益？ 1、本研究入组的患者为初诊时骨转移的Ⅳ期乳 腺癌患者，原发灶切除可延长五年生存率及中位生存期，如果发生脏器转移手术是否会受益？ 2、转移性直肠癌手术原则是否对转移性乳腺癌具 有一定指导意义？
总结 尽管手术在初治转移性乳腺癌中作用得到越来越多的重视，但确切评价手术在初治转移乳腺癌中的价值，仍需要积累更多的临床资料进行深入的前瞻性研究
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 谢谢